AMT-A微波加復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合治療斑禿療效研究

陳樹(shù)釗 陳榮偉 陳信生 王寶映

1.廣東省深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院，廣東深圳 518000；2.廣東省云浮市郁南縣人民醫(yī)院，廣東郁南 527100；3.廣東省肇慶市高要人民醫(yī)院，廣東肇慶 526000；4.廣東省中醫(yī)院皮膚科，廣東廣州 510000；5.廣東省肇慶中醫(yī)院，廣東肇慶 526000

斑禿是一種驟然發(fā)生的斑狀脫發(fā)，遺傳、精神、環(huán)境、免疫等因素在斑禿發(fā)病機(jī)制中可能起重要作用[1]。長(zhǎng)時(shí)間緊張、壓抑、失眠、憂(yōu)慮、過(guò)度疲勞或遭受強(qiáng)烈的精神刺激等可突然發(fā)病或誘使病情加重。血液流變學(xué)方面的有關(guān)研究提示，斑禿患者的血液黏度高，似與脫發(fā)的嚴(yán)重程度有關(guān)，由于血黏度的增高，使組織微循環(huán)灌注不足，致頭皮局部血流不足，毛囊血液供應(yīng)及養(yǎng)分缺乏，正常功能難以維持，故毛發(fā)局限性脫落[2-3]。AMT-A微波采用微波極化分子原理，利用微波的熱效應(yīng)使病灶組織溫度升高，從而達(dá)到理療以及手術(shù)的效果[4]。本文為此具體探討了AMT-A微波加復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合治療斑禿的療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年6月～2011年12月于高要市人民醫(yī)院、肇慶市中醫(yī)院、郁南縣人民醫(yī)院皮膚科門(mén)診就診的斑禿患者120例，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～60歲；符合斑禿的診斷標(biāo)準(zhǔn)；依從性好，能按要求完成試驗(yàn)并簽署知情同意書(shū)者；無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥；排除對(duì)治療藥物過(guò)敏的患者。其中男45例，女75例；年齡最小 18 歲，最大 58 歲，平均（32.85±11.51）歲；病程 1個(gè)月～8年，平均（3.11±0.71）年。根據(jù)治療方法的不同分為治療組與對(duì)照組，各60例，兩組斑禿的流行病學(xué)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

治療組：微波照射每處皮損25 min，隔日1次，輸出功率為40～60 W，照射探頭與皮損的間距為2 cm，以患者自覺(jué)輕微發(fā)熱為適；口服復(fù)方甘草酸苷3片（日本美能發(fā)源制藥公司制造，深圳市健安醫(yī)藥公司中國(guó)總經(jīng)銷(xiāo)，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：X20000161），谷維素2片（江門(mén)市恒健藥物有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：091104），均每日3次，2周為1個(gè)療程。對(duì)照組：口服復(fù)方甘草酸苷3片（日本美能發(fā)源制藥公司制造，深圳市健安醫(yī)藥公司中國(guó)總經(jīng)銷(xiāo)，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：X20000161），谷維素2片（江門(mén)市恒健藥物有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：091104），均每日3次，2周為1個(gè)療程。

1.3 療效指標(biāo)

①療效指標(biāo)：參照中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)會(huì)制訂的斑禿療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。3個(gè)療程（6周）后判定療效?；救盒掳l(fā)全部生長(zhǎng)，其分布密度、毛發(fā)粗細(xì)、色澤接近正常頭發(fā)，拉發(fā)試驗(yàn)（-）；顯效：新發(fā)生長(zhǎng)70%以上且有較多毳毛變?yōu)榻K毛，拉發(fā)試驗(yàn)（-）；進(jìn)步：新發(fā)生長(zhǎng)10%～70%，包括毳毛生長(zhǎng)，但生長(zhǎng)緩慢，未完全恢復(fù)，色澤或白或黑，拉發(fā)試驗(yàn)（-）或（+/-）；無(wú)效：無(wú)新發(fā)生長(zhǎng)，或新發(fā)生長(zhǎng)＜10%，或繼續(xù)脫發(fā)[5]。②實(shí)驗(yàn)室檢查：兩組在治療后分別空腹抽血檢測(cè)血黏度，包括全血高切還原黏度、全血低切還原黏度、紅細(xì)胞剛性指數(shù)、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞變形指數(shù)、紅細(xì)胞壓積六項(xiàng)指標(biāo)。③不良事件：記錄兩組治療在治療后出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率對(duì)比

經(jīng)過(guò)觀察，治療組總有效率為96.7%，對(duì)照組總有效率為78.3%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組治療斑禿療效比較（例）

2.2 兩組血黏度對(duì)比

治療后治療組的全血高切還原黏度、全血低切還原黏度和紅細(xì)胞聚集指數(shù)都明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其他指標(biāo)兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 治療后兩組血黏度的對(duì)比（±s）

表2 治療后兩組血黏度的對(duì)比（±s）

指標(biāo) 對(duì)照組（n=60）治療組（n=60） t值 P 值全血高切還原黏度（mPa·s）全血低切還原黏度（mPa·s）紅細(xì)胞剛性指數(shù)紅細(xì)胞聚集指數(shù)紅細(xì)胞變形指數(shù)紅細(xì)胞壓積（%）5.26±0.85 11.26±1.36 5.16±0.82 2.56±0.32 0.49±0.12 52.14±10.57 4.62±0.21 10.35±1.18 5.07±0.74 2.31±0.28 0.51±0.22 46.51±9.77 2.458 2.589 0.328 2.218 0.428 1.854＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＞0.05

2.3 不良反應(yīng)

治療組2例患者感覺(jué)穴位注射局部脹痛影響行走，減少治療次數(shù)患者恢復(fù)正常，未發(fā)現(xiàn)其他不良反應(yīng)。兩組不良反應(yīng)情況對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

斑禿是脫發(fā)的一種，是指頭發(fā)非外傷性的呈斑塊狀脫落而言[6]。部分患者可出現(xiàn)頭發(fā)全部脫落而成全禿，少數(shù)患者胡須、腋毛、陰毛、眉毛、睫毛、毫毛等全部脫落而成普禿。早期檢查少數(shù)患者在脫發(fā)區(qū)有紅斑與浮腫，毛囊口清楚可見(jiàn)[7-8]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病的病因及發(fā)病機(jī)理尚不完全清楚，目前認(rèn)為可能與精神因素、遺傳因素、自身免疫、微循環(huán)障礙等有關(guān)。臨床上發(fā)現(xiàn)斑禿患者常伴毒性彌漫性甲狀腺腫、自身免疫性溶血性貧血，因此考慮本病的發(fā)生與自身免疫密切相關(guān)[9]。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)斑禿的發(fā)病與血液流變學(xué)關(guān)系密切，血液高黏滯狀態(tài)及相關(guān)的微循環(huán)變化是脫發(fā)發(fā)病諸多因素之一[10-11]。

在治療中，目前國(guó)內(nèi)外西醫(yī)對(duì)斑禿尚無(wú)特效的藥物和治療手段，如臨床常用內(nèi)服胱胺酸、維生素、激素及外搽生發(fā)靈、辣椒酊等藥物，或同時(shí)配合針灸、按摩等，甚至有人用電火花刺激脫發(fā)局部等治療手段，均有一定的效果，但療效并不滿(mǎn)意[12]。有學(xué)者運(yùn)用甲潑尼龍沖擊療法治療本病45例，靜脈注射甲潑尼龍250 mg，每天2次，連續(xù)3 d為1個(gè)療程，在首輪沖擊后3個(gè)月治療無(wú)效或復(fù)發(fā)者可行第2次沖擊治療，顯示甲潑尼龍沖擊對(duì)快速進(jìn)行性泛發(fā)性多病灶的重型斑禿療效好，且患者耐受性好，未觀察到嚴(yán)重的副作用。還有學(xué)者采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療斑禿220例，總有效率為81.82%，痊愈率為59.09%[13]。AMT-A型微波是南京三樂(lè)機(jī)電技術(shù)研究所有限公司研制（醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證：蘇食藥監(jiān)械生產(chǎn)許2002-0029號(hào)，醫(yī)療器械注冊(cè)證：國(guó)食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2008第3250258號(hào)），微波對(duì)生物組織有一定的透入深度，其所產(chǎn)生的熱效應(yīng)和非熱效應(yīng)，可改善局部血液循環(huán)，加快代謝過(guò)程，加強(qiáng)局部組織營(yíng)養(yǎng)，提高白細(xì)胞吞噬作用，促進(jìn)有害物質(zhì)排出體外，增加組織再生能力[14]。本文結(jié)果顯示，治療組總有效率為96.7%，對(duì)照組總有效率為78.3%，兩組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后治療組的全血高切還原黏度，全血低切還原黏度和紅細(xì)胞聚集指數(shù)都明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），其他指標(biāo)兩組對(duì)比差異不大。兩組不良反應(yīng)情況對(duì)比無(wú)差異（P ＞ 0.05）。

總之，AMT-A微波加復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合治療斑禿能促進(jìn)血管的再生，降低血黏度，從而提高療效，且安全性好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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