臨床路徑在計(jì)劃性剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用

譚慧珍

廣西壯族自治區(qū)欽州市婦幼保健院，廣西欽州 535099

臨床路徑是一種跨學(xué)科的、綜合的深化整體醫(yī)療護(hù)理的工作模式，是由醫(yī)生護(hù)士與其他專業(yè)人員對(duì)特定病種的診斷和手術(shù)做最恰當(dāng)?shù)挠行蛐院蜁r(shí)間性的診療計(jì)劃，將常見的治療、檢查與護(hù)理等醫(yī)療活動(dòng)細(xì)化和標(biāo)準(zhǔn)化，根據(jù)住院天數(shù)設(shè)計(jì)表格，使患者由入院到出院都依靠此模式來(lái)接受診療[1]。目前在全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位中逐步推廣。我院于2010年5月開始對(duì)單病種執(zhí)行臨床路徑管理，通過隨機(jī)選取2010年5月～2011年12月的89例已實(shí)施臨床路徑管理的計(jì)劃性剖宮產(chǎn)孕婦，與同期住院的76例未實(shí)施臨床路徑管理的剖宮產(chǎn)孕婦進(jìn)行比較，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2010年5月～2011年12月對(duì)計(jì)劃性剖宮產(chǎn)孕婦實(shí)施臨床路徑管理，隨機(jī)選取89例已實(shí)施臨床路徑管理的計(jì)劃性剖宮產(chǎn)孕婦作為路徑組，同期住院未實(shí)施臨床路徑管理的剖宮產(chǎn)孕婦76例作為對(duì)照組。兩組孕產(chǎn)婦的孕周、孕產(chǎn)次、年齡、文化程度，以及兩組孕產(chǎn)婦的妊娠合并癥和并發(fā)癥差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 臨床路徑管理方法 ①構(gòu)建組織管理體系：在院領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)下，由科室醫(yī)生、護(hù)士、手術(shù)室及輔助檢查科室等多學(xué)科相關(guān)人員組成臨床路徑實(shí)施小組，并集中進(jìn)行知識(shí)培訓(xùn)，熟練地掌握臨床路徑實(shí)施辦法及要求。②制作標(biāo)準(zhǔn)臨床路徑表：以衛(wèi)生部計(jì)劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程和計(jì)劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑表單為基礎(chǔ)，結(jié)合我院實(shí)際情況制作標(biāo)準(zhǔn)的臨床路徑管理表。③路徑組，在患者入院后，經(jīng)主管醫(yī)師詢問病史及體檢，完善相關(guān)輔助檢查，作出診斷后，將符合要求的孕婦，進(jìn)行臨床路徑的準(zhǔn)入評(píng)估。由主管醫(yī)師與患者或患者家屬簽署臨床路徑告知單，按計(jì)劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑表單確定的診療流程實(shí)施診療，向患者及其家屬介紹住院期間為其提供的診療服務(wù)計(jì)劃。④護(hù)理組為孕婦進(jìn)行入院介紹和護(hù)理評(píng)估時(shí)，向其詳細(xì)介紹住院期間的診療計(jì)劃，并做好相關(guān)的剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備工作。護(hù)理組執(zhí)行當(dāng)天的醫(yī)囑內(nèi)容及完成其他護(hù)理內(nèi)容，當(dāng)天的服務(wù)項(xiàng)目完成后，主管醫(yī)師及相關(guān)護(hù)理人員簽名。⑤對(duì)照組，則按傳統(tǒng)的診療程序?qū)嵤┰\療和用藥。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo) 患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用、母兒并發(fā)癥的發(fā)生率及患者滿意度等情況。①母兒并發(fā)癥包括產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)術(shù)后傷口愈合不良、胎兒窘迫、新生兒窒息、新生兒黃疸等。②滿意度調(diào)查表：采用我院自制“患者滿意度調(diào)查表”，在出院前問卷調(diào)查，統(tǒng)計(jì)滿意度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦平均住院費(fèi)用與住院天數(shù)的比較

實(shí)施臨床路徑的產(chǎn)婦醫(yī)療費(fèi)用和住院時(shí)間均降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦醫(yī)療費(fèi)用與住院時(shí)間比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦醫(yī)療費(fèi)用與住院時(shí)間比較（±s）

組別 例數(shù) 醫(yī)療費(fèi)用（元） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組路徑組76 89 t值 P值5 415±605 4 335±262 2.868＜0.05 6.95±1.05 5.45±0.55 3.827＜0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦滿意率比較

實(shí)施臨床路徑管理的產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)護(hù)人員工作滿意度明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦滿意度調(diào)查比較（例）

2.3 兩組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率和新生兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦的母兒并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

3.1 降低醫(yī)療費(fèi)用，提高醫(yī)療質(zhì)量

在科學(xué)技術(shù)迅速發(fā)展的今天，由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)文化的發(fā)展所帶動(dòng)的醫(yī)療需求也在迅猛增長(zhǎng)，不僅使臨床醫(yī)學(xué)快速發(fā)展，同時(shí)，也使臨床醫(yī)療實(shí)踐面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，醫(yī)療費(fèi)用的大幅度上漲，成為人們“看病難、看病貴、行醫(yī)難”等問題。如何讓臨床醫(yī)療實(shí)踐健康發(fā)展，臨床路徑的推出，有效地緩解這種矛盾。臨床路徑是一種事先寫好的文件，用以描述對(duì)特定類型的患者提供多學(xué)科臨床醫(yī)療服務(wù)的方法，并作持續(xù)評(píng)價(jià)和不斷完善。臨床路徑是用工作流程圖的方式表示，強(qiáng)調(diào)時(shí)間性，要求醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中按路徑表操作，患者一旦進(jìn)入醫(yī)院，醫(yī)護(hù)人員均按路徑進(jìn)行處理，規(guī)定在哪天、什么時(shí)候，在什么狀況下怎樣處理患者，減少醫(yī)師在診治中的隨意性、盲目性和不必要的重復(fù)[2]，減輕患者的醫(yī)療費(fèi)用。同時(shí)，在執(zhí)行臨床路徑中，患者的參與，使患者知道要對(duì)他進(jìn)行哪些處理，進(jìn)而讓患者監(jiān)督醫(yī)師行為，幫助了醫(yī)院的管理，提高醫(yī)療質(zhì)量。本文對(duì)我院計(jì)劃性剖宮產(chǎn)進(jìn)行臨床路徑管理的探討，得出的結(jié)論與衛(wèi)生部制定臨床路徑的目的相符，降低患者的醫(yī)療費(fèi)用和住院時(shí)間。

3.2 改善醫(yī)患關(guān)系，提高滿意度

臨床路徑作為醫(yī)療質(zhì)量管理的新模式，通過以最低廉的費(fèi)用讓患者獲得最佳的醫(yī)療服務(wù)，在減少患者醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，而不影響疾病的治療效果，患者少花錢，看好病。同時(shí)，患者的參與，增進(jìn)了醫(yī)患之間的溝通與交流，有效地提高患者滿意度。我院臨床路徑的滿意度與常規(guī)對(duì)照組比較有顯著差異。

3.3 規(guī)范醫(yī)療行為，減少住院時(shí)間

臨床路徑是一種相對(duì)規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)化流程，有嚴(yán)格的順序和時(shí)間要求的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)檢查、治療、護(hù)理項(xiàng)目，是按病種或手術(shù)設(shè)計(jì)的最佳醫(yī)療護(hù)理方案，做到合理用藥、合理治療、合理檢查，達(dá)到診療程序標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和程序化[3]，避免了診療過程的隨意性和盲目性，避免了各種原因造成的時(shí)間浪費(fèi)，減少患者住院時(shí)間。再次，患者的參與，患者自己預(yù)先知道住院時(shí)間、診療內(nèi)容、費(fèi)用和出院等詳細(xì)情況，促進(jìn)患者自我管理，調(diào)動(dòng)了患者積極性和與主動(dòng)性，提高治愈率。

3.4 保障醫(yī)療安全，加強(qiáng)多專業(yè)合作

實(shí)施臨床路徑后，即使是低年資醫(yī)護(hù)人員，也便于與患者溝通預(yù)期住院天數(shù)、預(yù)期的檢查和治療、預(yù)期醫(yī)療費(fèi)用等，在充分保障患者知情權(quán)和就醫(yī)選擇的同時(shí)，有效預(yù)防醫(yī)療糾紛和投訴發(fā)生。臨床路徑是一種跨學(xué)科的、綜合的深化整體醫(yī)療護(hù)理的工作模式，是由醫(yī)生護(hù)士與其他專業(yè)人員對(duì)特定病種的診斷和手術(shù)進(jìn)行有序性和時(shí)間性的診療計(jì)劃，增加了多專業(yè)的合作意識(shí)，提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神和凝聚力[4]。同時(shí)，通過變異分析可不斷完善臨床路徑，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。

綜上所述，臨床路徑引入計(jì)劃性剖宮產(chǎn)術(shù)的管理，有效提高醫(yī)療質(zhì)量，控制醫(yī)療成本費(fèi)用、改善醫(yī)患關(guān)系、增進(jìn)醫(yī)患之間的團(tuán)結(jié)合作，提高患者的滿意度，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義和深遠(yuǎn)意義。

[1]孫川，石志成，王立，等.臨床路徑在醫(yī)療改革新形勢(shì)下的應(yīng)用研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（1）：1-3.

[2]黃雪霞，孔欣，張娟輝，等.臨床路徑在剖宮產(chǎn)術(shù)規(guī)范診療中的應(yīng)用[J].武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，19（7）：571-572.

[3]李丹，朱義保，趙菲，等.臨床路徑在計(jì)劃性剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2011，27（8）：627-630.

[4]路陽(yáng)，席峰，段燕，等.臨床路徑在醫(yī)院管理中應(yīng)用探討[J].海南醫(yī)學(xué)，2011，22（8）：139-141.