床旁三級護理查房在護士分層培訓中的運用

劉小春，王銀萍，葉 敏

(臺州恩澤醫(yī)療中心(集團)路橋醫(yī)院 ，浙江 臺州 318050)

·臨床護理與管理·

床旁三級護理查房在護士分層培訓中的運用

劉小春，王銀萍，葉 敏

(臺州恩澤醫(yī)療中心(集團)路橋醫(yī)院 ，浙江 臺州 318050)

目的：探討床旁三級護理查房在護士分層培訓中的效果。方法根據(jù)醫(yī)院護理崗位設(shè)置(首席護士、?？谱o士、全科護士和輪轉(zhuǎn)護士)和護士分層次培訓計劃，8個優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)病房(下簡稱優(yōu)護病房)開始開展為期6月的床旁三級護理查房，并通過查房前后各層級護士對患者病情了解程度、護理措施落實、健康教育落實情況來評價床旁三級護理查房的效果。結(jié)果實施床旁三級護理查房后，護士對患者病情了解程度、護理措施落實、健康教育落實方面較實施前均有提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論通過床旁三級護理查房，護士分層次培訓在實踐中得到體現(xiàn)，較好落實各層級護士的崗位職責，使得優(yōu)護病房責任制整體護理工作模式得到有效實施。

床旁三級護理查房；護士分層培訓；優(yōu)質(zhì)護理病房

Abstract:[Objective] To discuss the effect of pre-bed three-level nursing ward round in hierarchical training of nurses. [Method] According to the settings of hospital nursing position (chief nurses, junior nurses, nurse practitioners and rotary nurse) and nurses hierarchically training plan, eight high quality nursing service wards (referred to as the best guard wards) carried out 6-month pre-bed three-level nursing ward round. The effect of pre-bed three-level nursing ward round was evaluated by measuring nurses’ understanding the extent of patients, the implement of nursing intervention and health education before and after the ward round. [Result] There were significant differences of nurses’ understanding the extent of patients, the implement of nursing intervention and health education before and after the ward round. [Conclusion] Through pre-bed three-level nursing ward round, hierarchical training for nurses was practiced. Job responsibilities of nurses with different levels were implemented. It makes optimal care unit system holistic nursing work mode implement effectively.

Keywords: the three-level nursing ward round the bedside; nurse tiered training ; high quality nursing wards

運用護理程序?qū)嵤┤壸o理查房，不但培養(yǎng)護士對患者整體護理的能力，加深了對實施護理程序重要性的理解，而且提高了護理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)[1]。既往實施的疾病護理查房側(cè)重于示教室學習，其他層級護士參與度不高，較少檢查護理措施的落實及解決患者的實際問題。為更好地推動優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工程，落實臨床護士分層次培訓計劃，促使優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)涵不斷提升。2012年3月始我院護理部率先在優(yōu)護病房開展床旁三級護理查房，取得較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 一般資料

1.1 查房單元

全院選擇8個優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)病房，每個病房床位設(shè)置40～44張，配備護士14～18名，每個病區(qū)根據(jù)床位數(shù)、醫(yī)療組、護士的學歷、職稱、年資、履職能力聘任首席護士2～3名、?？谱o士3～5名、全科護士7～10名，三級查房一般以責任制整體護理模式的小組為一個查房單元，一般包括首席護士、?？谱o士、全科護士各1名。

1.2 培訓對象

應(yīng)用《床旁三級護理查房實施方案》，選取8個優(yōu)護病房各級護士共123名為培訓對象，其中首席護士23名，?？谱o士38名，全科護士62名。

2 方法

2.1 標準制定和培訓

2.1.1 制定查房方案和評分標準 護理部成立床旁三級護理查房專家小組，制定《床旁三級護理查房實施方案》，明確查房的方式、對象、時間、頻次、查房要求和查房記錄內(nèi)容。修訂床旁三級護理查房評分標準，其中查房組織占40分，包括病情的難易程度、人員的站立、時間的控制、對患者的人文關(guān)懷等；查房內(nèi)涵占60分，包括對3個層級護士評價共11項，詳見表2中“項目及分值”欄的F1～F11。

2.1.2 組織培訓 護理部組織優(yōu)護病房護士長學習床旁三級護理查房的實施方案、評價標準，護士長組織科內(nèi)護士學習，使各層級護士掌握三級查房要求，明確各自在查房中的職責和作用。并先在2個病房試行，檢測方案和標準的可行性，得到肯定后在8個優(yōu)護病房推廣。

2.2 床旁三級護理查房的實施

2.2.1 查房要求 查房前責任護士做好相應(yīng)的查房物品準備，提前與患者溝通，取得患者及家屬的理解和配合。參加查房人員事先認真閱讀病史，查閱相關(guān)資料和文獻。所有查房人員準時到崗，按規(guī)范著裝，態(tài)度認真，精神飽滿。同患者交流必要時用方言，體現(xiàn)人文關(guān)懷。參與查房人員發(fā)言時語言簡明扼要、使用醫(yī)學術(shù)語，描述內(nèi)容客觀、真實、準確。時間上一般安排在早上床旁交班結(jié)束，也可根據(jù)科室實際情況安排在下午或其他時間，每次時間控制在20～30分鐘，以不影響科室治療護理工作為前提。設(shè)計《床旁三級護理查房記錄本》，由當班責任護士記錄，內(nèi)容包括查房時間、參加人員、患者病情、提出討論的護理問題及解決的措施等。

2.2.2 查房組織形式 分一、二、三三級查房，一級查房： 責任護士(?？苹蛉谱o士)每班至少對分管患者系統(tǒng)查房1次，包括用觀察、體格檢查、交流等方法，了解患者病情，評估患者需求，解決臨床實際問題。二級查房：首席護士帶領(lǐng)本組責任護士，對本組的疑難危重患者至少每天查房1次，責任護士簡要介紹病史、所采取的護理措施及目前存在的主要護理疑難問題；首席護士評估、檢查護理措施落實情況，解答責任護士的疑問，提出下一步護理措施。三級查房：護士長組織全科護士參加，護理部組織人員參與指導至少每月1次，并評價查房的過程質(zhì)量。選擇科內(nèi)急危重、大手術(shù)后等患者，全科護士介紹患者入院情況及住院的病情演變，所采取的護理措施及實施效果，提出護理問題；?？谱o士評價或補充病史，進行?？企w格檢查，點評護理措施、健康教育落實情況，解答下級護士的疑問，向上級護士提出患者存在的護理疑難問題；首席護士點評護理評估是否全面、體格檢查是否規(guī)范、護理措施落實效果等，回答下級護士的提問，結(jié)合病例和實際工作經(jīng)驗提出有指導意義的措施。最后，護士長或護理部主任評價并小結(jié)。床旁三級護理查房的目的是解決疑難、危重患者的臨床實際問題、有針對性地指導下級護士、落實護士的分層培訓和管理，提升護理質(zhì)量，保證護理安全。

2.3 效果評價

為觀察實施床旁三級護理查房效果，在實施前和實施后采用本院護理質(zhì)量評價標準，分別評價各層級護士共65名對各自所分管的2名患者的病情了解情況、1名患者護理措施和健康教育的落實情況，具體見表1；在3月和8月護理部分別組織人員參照《床旁三級護理查房評分標準》，考核評價護士長組織的床旁三級護理查房中各層級護士所體現(xiàn)的?？颇芰Γ渲惺紫o士、?？谱o士、全科護士各8人次，結(jié)果見表2。

2.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13. 0 統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析，計量資料應(yīng)用查訪前后配對比較t檢驗，計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗。

3 結(jié)果

3.1 實施床旁三級護理查房前后責任護士臨床護理工作效果比較

實施床旁三級護理查房后，護士對患者病情了解程度、護理措施落實率、健康教育落實率較實施前均有提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 實施三級護理查房前后三項指標比較[N( %) ]

3.2 查房實施前后各層級護士考核得分比較

實施床旁三級護理查房前后，三個層級護士11項評價有7項得分均有提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 三級護理查房實施前后三個層級護士得分比較(N=24)

4 討論

4.1 床旁三級護理查房有利于優(yōu)護病房責任制整體護理模式推進

優(yōu)護病房實行小組責任制整體護理工作模式，要求責任護士負責分管患者的治療、護理、健康教育等各項措施的落實，首席護士負責解決本大組內(nèi)護理疑難問題和危重患者的搶救等。因每個責任護士業(yè)務(wù)水平、工作能力參差不齊，對患者護理質(zhì)量難以保持同質(zhì)性，實施床旁護理查房后，由本科或本組有經(jīng)驗的護士督促檢查護理措施的落實情況，床旁評價對患者健康教育的落實效果，評估護理工作中存在的不足，提出有效、可行的護理措施，較好地指導下級護士工作。本研究結(jié)果顯示，實施三級查房后護理人員對分管患者的病情了解程度、護理措施和健康教育的落實均有明顯提高。3個層級的控制可保證臨床專科護理措施正確實施，及時發(fā)現(xiàn)與處理潛在的護理問題，避免?？瀑|(zhì)量發(fā)生偏差，提高?？谱o理質(zhì)量[2]，保證護理安全，促進整體護理模式工作的推進。

4.2 有利于落實科內(nèi)護士的分層次培訓

查房前，各級護士閱讀病史、查閱文獻，充分調(diào)動各級護士的學習積極性；查房時通過3個層級護士對患者病情的評估分析、措施落實、評價這條主線不斷推進，明確了各層級護士的職責，通過各級護理人員的參與、互動，以解決患者實際問題為中心，以經(jīng)驗傳導為主體，在實踐中學習，使得年輕護士得到了很好的理論與實踐相結(jié)合的學習機會，提升了低年資護士的?？谱o理水平，同時也對高年資護士提出了更多的要求，培養(yǎng)高年資護士的臨床評判性思維，善于發(fā)現(xiàn)、總結(jié)、分析臨床的各種現(xiàn)象。通過開展三級查房，使全體護士在病情掌握方面有了整體的提升[3]。本研究結(jié)果顯示(見表2)，對三個層級護士的11項評價，有7項得分均有提高(P<0.05)，并且主要在對病情的了解、措施的落實、潛在護理問題的提出，臨床的主要觀察要點和效果評價這些方面有明顯提高。研究結(jié)果也顯示，?？谱o士在體格檢查、首席護士點評下級護士、介紹國內(nèi)外進展及查房時表達分析能力，提高不明顯，今后在床旁查房實施時，加強這幾個方面培訓，尤其是首席護士能力的提升是提高查房質(zhì)量、落實護士分層培訓的關(guān)鍵。

4.3 營造良好的護患關(guān)系，提高護士的職業(yè)成就感，充分發(fā)揮各層級人員的作用

查房前做好與患者的溝通解釋工作，取得患者和家屬的理解和配合，通過查房，使患者更多地了解疾病相關(guān)知識，自覺配合治療護理，對護士的信任感增強[4]，減少護患矛盾，促進良好護患關(guān)系的建立。通過三級護理查房的實施，整合護理團隊的資源，高年資護士對低年資護士的督促、指導，提升了低年資護士臨床評估、觀察病情的能力，同時也使每個層級護士的潛能得到充分發(fā)揮，提高各層級護士的職業(yè)成就感和自豪感。

[1]何玉波．三級護理查房模式對外科護理工作的效果評價及滿意度的影響[J]．中國高等醫(yī)學教育，2010，(6)：123-135．

[2]葉雪雯，張艷紅，黃蓓蓓．三級護理查房模式在?？谱o理小組管理中的應(yīng)用[J]．中國護理管理，2011，11(5)：84-85．

[3]方芳，程云，周劍英，等．實施護士分層級管理對基礎(chǔ)護理質(zhì)量影響的研究[J]．中華護理雜志，2009，44(2)：114-117．

[4]丁小容，鄧小梅，羅 捷，等．科室三級護理查房模式在臨床中的應(yīng)用[J]．護理管理雜志，2010，10(2)：140-141．

Theapplicationofpre-bedthree-levelnursingwardroundinhierarchicaltrainingfornurses

LIUXiaochun，WANGYinping，YEMin

(Taizhou Enze Medical Center (Group) Lluqiao Hospital ，Zhejiang 318050,Chian)

G726

B

1672-0024(2013)02-0022-04

劉小春(1969-)，女，浙江臨海人，本科，副主任護師。研究方向：護理管理和內(nèi)科護理