兒童心動過速性心肌病23例臨床觀察

李道堯

江西省萬年縣婦幼保健院，江西 萬年 335500

長時間反復(fù)出現(xiàn)心動過速易引起心臟擴(kuò)大或者是左心功能不全等表現(xiàn)，也就是臨床上所說的的心動過速性心肌病。在將心率進(jìn)行有效控制后，心功能可以得到部分或者是完全恢復(fù)，因此對于臨床醫(yī)師而言，早期診斷和干預(yù)對于改善心動過速性心肌病的臨床治療效果與預(yù)后具有重要意義。但大多數(shù)心動過速性心肌病患者不存在典型臨床癥狀，就診時間較晚，誤診率較高，特別是針對兒童患者而言，引起了人們的重視[1]。本次研究中出于對兒童心動過速性心肌病的臨床診治情況進(jìn)行回顧分析為目的，對我院收治的兒童心動過速性心肌病患兒的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2010年1月-2013年8月間收治的臨床確診23例兒童心動過速性心肌病患者作為研究對象，男11例，女12例，年齡6個月至13歲，平均 (5.2±1.4)歲，病程2個月至4年，平均為 (1.3±0.4)年?；純号R床表現(xiàn)為:13例患兒反復(fù)出現(xiàn)面色蒼白，心跳增加;7例患兒出現(xiàn)厭食、嘔吐等癥狀;另外3例患者出現(xiàn)了反復(fù)暈厥現(xiàn)象。本組患兒NYHA分級為:心功能Ⅰ級者8例，Ⅱ級者9例，Ⅲ級者6例。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 將以上統(tǒng)計研究對象的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)整理，針對患兒的一般資料、臨床表現(xiàn)、診斷與治療情況等展開回顧性分析。

1.2.2 治療方法 本組患兒在入院得到確診后均接受強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等抗心力衰竭方法展開治療。治療前后對患兒進(jìn)行心率、X線胸片、超聲心動圖等檢查，對比分析治療前后的檢查結(jié)果。

1.3 數(shù)據(jù)處理 研究中相關(guān)數(shù)據(jù)資料采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，患兒年齡、病程以及相關(guān)指標(biāo)的檢測結(jié)果等計量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)進(jìn)行表示，在對比分析中針對計量資料的對比采取t檢驗(yàn)，針對計數(shù)資料的對比則采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒一般情況 患兒臨床表現(xiàn)分型情況為:單純型者18例，即在心動過速發(fā)生之前未出現(xiàn)心肌病;不純型者5例，即在心動過速發(fā)生前患兒存在一定程度的心肌病。本組患兒的心律失常類型為:經(jīng)檢查證實(shí)為紊亂性房性心動過速者4例，室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)后并發(fā)房性心動過速者3例，慢性持續(xù)性房性心動過速者6例，預(yù)激綜合征合并室上性心動過速者7例，自律性交界性心動過速者2例，法洛四聯(lián)癥糾正后室性心動過速者1例。

2.2 治療前后患兒心功能變化結(jié)果 經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，治療后患兒心率、左室舒張末期內(nèi)徑、射血分?jǐn)?shù)、心胸比率等均較治療前得到顯著改善 (P＜0.05)。詳見表1。

表1 治療前后患兒心功能變化情況比較結(jié)果統(tǒng)計表

3 討論

目前臨床上對于心動過速性心肌病的發(fā)病機(jī)制還不是十分清楚，經(jīng)分析可能與血流分布以及能量代謝異常、離子通道異常、激素水平異常、心肌細(xì)胞的凋亡增加以及細(xì)胞外基質(zhì)異常等因素有關(guān)，然還需展開進(jìn)一步的臨床研究加以證實(shí)[2]。

就心動過速性心肌病的臨床表現(xiàn)而言，其主要有心悸、呼吸困難、胸悶甚至胸痛等，嚴(yán)重時還會表現(xiàn)出明顯的心源性休克、心力衰竭等癥狀。經(jīng)實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查可發(fā)現(xiàn)，患者存在明顯的心功能不全[3]。現(xiàn)階段對于心動過速性心肌病的診斷尚不存在統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，臨床多依靠病史、臨床表現(xiàn)以及相應(yīng)的影像檢查與治療結(jié)果等進(jìn)行診斷，治療方法多以強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等抗心力衰竭方法為主[4]。

本次研究中對23例兒童心動過速性心肌病患者的臨床資料展開了回顧性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，本組患兒臨床表現(xiàn)分型以及心律失常類型均相對復(fù)雜，經(jīng)相應(yīng)的臨床治療后，患兒的心功能得到了明顯的改善，心率、左室舒張末期內(nèi)徑、射血分?jǐn)?shù)、心胸比率等均較治療前發(fā)生明顯降低。這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報道一致。

綜上所述，針對兒童心動過速性心肌病應(yīng)實(shí)現(xiàn)早期診斷和治療，從而使患兒的心功能得到早期改善，避免并發(fā)癥的發(fā)生，改善臨床預(yù)后，減少患兒痛苦。對于心動過速性心肌病的發(fā)病機(jī)制與診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，需展開進(jìn)一步研究，值得關(guān)注。

[1]于憲一，王策.小兒心肌病的診斷與治療進(jìn)展[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2009，24(01):75-78.

[2]黃從新.室性早搏誘發(fā)的心動過速性心肌病[J].中國心臟起博與心電生理雜志，2010，24(03):189-190.

[3]侯雪梅，鐘敬泉，張薇，等.金屬蛋白酶-9及其抑制物-1在實(shí)驗(yàn)性心動過速性心肌病中的變化[J].中國心臟起博與心電生理雜志，2010，21(06):521-524.

[4]徐彤彤，戴玲.心動過速性心肌病16例臨床分析[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，22(05):758-759.