小針刀治療狹窄性腱鞘炎的療效觀察

岳永軍

遼寧省興城鐵路療養(yǎng)院，遼寧 興城 125100

狹窄性腱鞘炎是一種常見的腱鞘疾病。其中屈指肌腱狹窄性腱鞘炎多發(fā)生于拇指，亦稱彈響指，表現(xiàn)為患指局部疼痛，伸屈受限，當(dāng)勉強(qiáng)伸直可發(fā)出彈響聲，掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)壓痛及有米粒大結(jié)節(jié);橈骨肌腱狹窄性腱鞘炎發(fā)生于橈骨莖突部，主要臨床證候?yàn)槲杖庹箷r(shí)局部劇痛、提物乏力，在橈骨莖突可觸及豆大結(jié)節(jié)，壓痛明顯。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自1999年8月至2011年10月收治狹窄性腱鞘炎患者108例，隨機(jī)分為兩組，封閉療法組和針刀療法組各54例。男53例，女55例;年齡最大的61歲，最小的26歲;病程25～135天;均為單指發(fā)病，左側(cè)37例，右側(cè)71例;兩組患者的一般資料經(jīng)IBM SPSS STATISTICS 19統(tǒng)計(jì)軟件處理，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《外科學(xué)》第三版 (裘法祖 人民衛(wèi)生出版社 1988年)［1］進(jìn)行診斷。

1.2.1 彈響指與彈響拇 起病緩慢，最初，早晨醒來時(shí)患指發(fā)僵、疼痛，活動(dòng)后即消失。以后醒來時(shí)有彈響和疼痛，活動(dòng)1～2小時(shí)后逐漸消失。最后晨起時(shí)患指疼痛、閉鎖，終日有閉鎖、彈響、疼痛。常述痛在指間關(guān)節(jié)，而不在掌指關(guān)節(jié)。體檢中可在遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋深處、掌骨頭上，摸到一豌豆大小的壓痛結(jié)節(jié)。囑病人伸屈患指，可感到在此結(jié)節(jié)下方，另有一結(jié)節(jié)在移動(dòng)，并可感到彈響由此發(fā)生。

1.2.2 橈骨莖突狹窄性腱鞘炎 起病緩慢，腕關(guān)節(jié)橈側(cè)疼痛，提重時(shí)乏力，疼痛加重。與對(duì)側(cè)比較，才能見到患側(cè)橈骨莖突處有一輕微隆起。觸之，為一豌豆大小的結(jié)節(jié)，壓痛明顯。握拳尺偏試驗(yàn)陽性。方法:拇指屈于掌心，然后握拳，輕輕將腕尺偏，橈骨莖突部劇痛者為陽性。正常本試驗(yàn)可因牽伸橈神經(jīng)淺支，也有輕度不適，但非劇痛。

1.3 治療方法

1.3.1 封閉療法 2%利多卡因注射液1ml，曲安奈德懸濁液10mg，5ml一次性注射器，5.5針頭。皮膚常規(guī)消毒，快速刺入，到達(dá)狹窄的腱鞘內(nèi)，回抽無血，將藥物緩慢注入，由于腱鞘內(nèi)空間小，組織致密，推藥時(shí)相當(dāng)費(fèi)力。這也是是否刺入腱鞘內(nèi)的指證。出針，壓迫針孔片刻，每周一次［2］。

1.3.2 小針刀療法 器械:小針刀1～4(北京人民手術(shù)器械廠制造，已滅菌);常規(guī)消毒皮膚、鋪無菌洞巾、戴無菌手套;①彈響指與彈響拇:患者仰臥或坐位，掌心朝上置治療臺(tái)上?；颊呋贾干熘?，術(shù)者以拇指仔細(xì)觸摸硬結(jié)，讓患者輕輕屈指，硬結(jié)移動(dòng)停止或受阻處為狹窄腱鞘的遠(yuǎn)端，繼續(xù)被動(dòng)屈指，術(shù)者感手下有彈響或彈跳，即增粗之腱鞘通過狹窄處，囑患者伸指，硬結(jié)移動(dòng)受阻處為狹窄腱鞘的近端。用龍膽紫標(biāo)記兩點(diǎn)，即為狹窄腱鞘的部位，亦是要松解處。針體和手掌面呈90°角，刀口線與屈指肌腱平行刺入，深度達(dá)骨面。先作切開剝離，再作縱或橫行剝離。若有硬結(jié)將其切開，出針，無菌棉簽壓迫針孔片刻待不出血為止。術(shù)畢，過度掌屈背屈患指二三下。創(chuàng)可貼覆蓋2天。每周一次。注意進(jìn)針點(diǎn)大多在手指掌面橫紋中點(diǎn)，刀鋒可移動(dòng)到指骨兩邊緣，但不可刺入手指兩側(cè)面軟組織中，因手指的重要神經(jīng)及血管多走行在手指兩側(cè)。②橈骨莖突狹窄性腱鞘炎:患肢握拳立放于治療桌面上，在腕部下放一脈枕，在橈骨莖突處找到最敏感的壓痛點(diǎn)，常規(guī)消毒后，使針刀刀口線和橈動(dòng)脈平行刺入，在腱鞘內(nèi)縱行疏剝，病情嚴(yán)重者，亦可刺穿腱鞘使刀口接觸骨面，將刀身傾斜，將腱鞘從骨面上剝離鏟起，出針。無菌棉簽壓迫針孔片刻待不出血為止，創(chuàng)可貼覆蓋2天。每周一次。

2 療效觀察

2.1 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:治療后腫痛消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)如常，半年內(nèi)無復(fù)發(fā);好轉(zhuǎn):局部腫痛基本消失，活動(dòng)功能稍差于健側(cè);無效:治療前后無明顯差異。

2.2 兩組治療效果 見表2。

表2 兩組治療效果比較

從表2可以看出，小針刀療法組治療狹窄性腱鞘炎在痊愈率及治療次數(shù)方面與封閉療法組的差異呈顯著性 (P＜0.05)，小針刀療法組明顯優(yōu)于封閉療法組。

3 討論

小針刀療法是一種介于手術(shù)方法和非手術(shù)療法之間的閉合性松解術(shù)，是在切開性手術(shù)方法的基礎(chǔ)上結(jié)合針刺方法形成的。小針刀療法操作的特點(diǎn)是在治療部位刺入深部到病變處進(jìn)行輕松的切割，剝離有害的組織，以達(dá)到止痛祛病的目的。其適應(yīng)證主要是軟組織損傷性病變和骨關(guān)節(jié)病變［3］。小針刀療法的優(yōu)點(diǎn)是治療過程操作簡單，不受任何環(huán)境和條件的限制。治療時(shí)切口小，不用縫合，對(duì)人體組織的損傷也小，且不易引起感染，無不良反應(yīng)，病人也無明顯痛苦和恐懼感，術(shù)后無需休息，治療時(shí)間短，療程短，患者易于接受。如果能把小針刀療法與理療康復(fù)有機(jī)的結(jié)合起來，在治療慢性運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病中一定會(huì)有很大的發(fā)展空間［4］。

［1］裘法祖.外科學(xué)［M］.第三版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1988，822－824.

［2］史可任編著.頸腰關(guān)節(jié)疼痛及注射療法［M］.第四版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2009，342－343.

［3］朱漢章著.小針刀療法［M］.第一版.北京:中國中醫(yī)藥出版社，1992，170－173，178－179.

［4］喬志恒，范維銘主編.物理治療學(xué)全書［M］.第一版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001，087.