社區(qū)干預(yù)治療小兒功能性便秘的臨床療效分析

邱小英

四川省安岳縣人民醫(yī)院兒科，四川 安岳 642350

小兒功能性便秘 (FC)是小兒期常見的病理現(xiàn)象，病因復(fù)雜多樣，多為功能性病因［1］。FC是居民來社區(qū)站咨詢和就診的常見癥狀，大多數(shù)屬于胃腸功能紊亂所造成。大便在腸道內(nèi)停留時間過長，經(jīng)腸道細菌作用會產(chǎn)生大量對人體有害物質(zhì)，癥狀持續(xù)會嚴(yán)重影響兒童健康，營養(yǎng)狀況和智力。用緩瀉藥物只是暫時緩解便秘癥狀，不能從根本上解決問題。近兩年來，我們試用社區(qū)干預(yù)的方法，治療小兒習(xí)慣性便秘80例，取得滿意療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取對象為2009年9月至2011年10月社區(qū)站就診患兒共80例，其中男44例，女36例;年齡:＜3歲22例，3～7歲39例，＞7歲19例。便秘病史:持續(xù)2周以上50例，一個月以上30例。所有病例均排除器質(zhì)性病變?；純喝脒x標(biāo)準(zhǔn)為:① 排便間隔天數(shù)＞2天，未使用瀉劑情況下排便次數(shù)＜3次/周。②大便干燥堅硬和/或有排便困難;③病程2周。將所有病例隨即分為干預(yù)組40例和對照組40例。由患兒家長記錄每日排便情況，包括排便次數(shù)、排便量、有無不良反應(yīng)等。

1.2 社區(qū)干預(yù)方法 全組患者均采用一般藥物治療:所有病例均給予四磨湯口服液治療，四磨湯口服液＜3歲5ml bid，3～7歲10ml bid，＞7歲15ml bid。在藥物治療的基礎(chǔ)上，干預(yù)組病例給予以下干預(yù)指導(dǎo):①健康教育:給家長講解兒童發(fā)育特點，喂養(yǎng)知識，排便習(xí)慣訓(xùn)練法，習(xí)慣性便秘的危害，簡單的中醫(yī)推拿保健知識等。心理疏導(dǎo)個別患兒由于排便疼痛，對排便產(chǎn)生恐懼等心理壓力，根據(jù)情況進行心理疏導(dǎo)。②排便習(xí)慣訓(xùn)練:將雙手壓在腹部做咳嗽動作，以增加腹壓促進排便。要求患兒每天清晨或飯后無論有無大便都在廁所蹲10分鐘。③腹部按揉:患兒雙腿屈曲，家長自右下腹向上繞臍順時針輕輕按揉腹部，每次5～10分鐘，每天必須做到按揉一次至兩次，以刺激結(jié)腸蠕動的增加，使腸道內(nèi)容物流通，有利于大便的排出。7歲以上兒童在大便時自己同時按揉合谷穴，每側(cè)穴位按揉50次。④強調(diào)合理飲食:保證患兒每天都吃上一定量的粗糧、薯類、水果和富含纖維素的蔬菜，堅持晨起空腹飲水，每天早晨起床后空腹喝蜂蜜水一杯。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］臨床痊愈:排便正常，每天一次，便質(zhì)為成形軟便，或糊狀便，無排便困難，且持續(xù)保持2周以上，其他癥狀基本消失。顯效:排便次數(shù)明顯增加，每周4次以上。便軟排除順利，其他癥狀明顯改善。但2周以內(nèi)又出現(xiàn)排便困難。有效:排便次數(shù)在原來基礎(chǔ)上每周增加1次以上，其他癥狀有改善，但仍有排便困難。無效:排便情況及伴隨癥狀前后無改變。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，各指標(biāo)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示，分類資料統(tǒng)計分析采用χ2檢驗，計量資料采用兩樣本t檢驗，P＜0.05表示兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)效果比較 干預(yù)后對兩組患者進行隨訪，結(jié)果顯示干預(yù)組總有效率 (痊愈+顯效+無效)為90.0%，對照組總有效率為72.5%，兩組總有效率比較差異具有顯著性 (X2=4.322，P＜0.05)，見表1。

表1 兩組干預(yù)效果比較 (例)

2.2 治療前后便秘臨床癥狀評分變化 兩組患者治療前便秘臨床癥狀積分差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05);治療后干預(yù)組便秘臨床癥狀積分低于對照組 (P＜0.05);治療后兩組便秘臨床癥狀積分均降低，治療前后差異具有顯著性 (P＜0.01)。見表2。

表2 兩組治療前后便秘臨床癥狀評分比較 (分，±s)

表2 兩組治療前后便秘臨床癥狀評分比較 (分，±s)

注:*表示經(jīng)兩樣本t檢驗，與同組治療前比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.01)。

組別 例數(shù) 治療前 治療后干預(yù)組 40 12.81±2.13 4.78±1.12*對照組 40 13.66±1.54 9.46±1.89*

3 討論

近年來，小兒功能性便秘發(fā)病率有增多趨勢，目前對其病因研究已有了廣泛的認(rèn)識，認(rèn)為其常見病因有如下幾點:①飲食不足:嬰兒進食太少時，消化后液體吸收余渣少，致大便減少、變稠，奶中糖量不足時腸蠕動弱，可使大便干燥。飲食不足時間較久引起營養(yǎng)不良，腹肌和腸肌張力減低，甚至萎縮，收縮力減弱，形成惡性循環(huán)，加重便秘。②食物成分不當(dāng)。③腸道功能失常:生活中不規(guī)律和缺乏按時大便的訓(xùn)練，未形成排便的條件反射導(dǎo)致便秘很常見。學(xué)齡兒童常因無清晨大便的習(xí)慣，又因?qū)W習(xí)時間固定而不能隨時排便，也是導(dǎo)致便秘的常見原因。交感神經(jīng)功能失常、腹肌軟弱或麻痹常使大便秘結(jié)。④體格與生理的異常:如肛裂、肛門狹窄、先天性巨結(jié)腸、脊柱裂、腫瘤壓迫等都能引起便秘。有的患兒生后即便秘，如有家族史，可能和遺傳有關(guān)。⑤精神因素:小兒受突然的精神刺激、環(huán)境和生活習(xí)慣的突然改變，也可引起短時間的便秘［3］。

社區(qū)干預(yù)治療是一種借助教育、指導(dǎo)與訓(xùn)練來消除或矯正患兒不良行為的治療方法，也是一種行為重塑過程，通過與患兒的交談了解，取得家長的積極配合，指導(dǎo)鼓勵和認(rèn)識實踐等干預(yù)措施建立患兒正常行為［4］。本文通過在餐后半小時內(nèi)胃結(jié)腸反射的排便訓(xùn)練，使患兒逐漸養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，通過反射性排便順利過渡之規(guī)律性排便以適應(yīng)個體生活秩序。通過按揉腹部可增加胃腸蠕動，改善和調(diào)整臟腑機能使大便通暢。合谷穴為手陽明經(jīng)屬大腸，補氣養(yǎng)血，健脾調(diào)中，強壯身體，調(diào)理腸府并增加胃腸蠕動從而治療腹痛、便秘等。早晨起床后空腹喝杯蜂蜜水，一方面可以補充身體代謝失去的水分又可以促進排泄防止便秘。另一方面蜂蜜中的乙酸膽堿進入人體后，會對人體的副交感神經(jīng)發(fā)生作用，促進胃腸蠕動，能有效治療便秘。強化患兒養(yǎng)成合理飲食、不偏食、多飲水、定時大便的習(xí)慣均有助于胃腸道功能改變。

本研究表明，通過改變家長教育方法和對患兒進行飲食管理，排便習(xí)慣訓(xùn)練，腹部按揉，心理疏導(dǎo)等社區(qū)干預(yù)并配合藥物治療能明顯減輕小兒便秘的臨床癥狀，不僅有治療作用而且可以預(yù)防便秘的發(fā)生，療效明顯，安全性好，值得社區(qū)醫(yī)生進一步推廣應(yīng)用。

［1］王維春.小兒排便障礙性疾病的診斷與治療［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社.2006:87－88.

［2］中華醫(yī)學(xué)雜志編委會.便秘診治暫行標(biāo)準(zhǔn)Ⅱ［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2002，71(10):549.

［3］胡亞美，江栽芳，諸福棠.實用兒科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社.2005:1283.

［4］楊敏，李萍，王茂貴.兒童功能性便秘的研究進展［M］.中華兒科雜志，2007，41(3):190.