凝血四項(xiàng)的臨床應(yīng)用

張英杰，王會(huì)君，侯榮偉，佟久芬，劉秀花

（1.河北省唐山市開灤精神衛(wèi)生中心檢驗(yàn)科 063001；2.河北省唐山市開灤林西醫(yī)院檢驗(yàn)科 063001）

凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間 （APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）和纖維蛋白原（FIB）的測(cè)定是判斷機(jī)體止血與凝血系統(tǒng)病理變化的重要指標(biāo)，是臨床上最常用的、最基本的凝血系統(tǒng)的篩選試驗(yàn)，也是臨床溶栓、抗凝治療及手術(shù)前的必要檢查項(xiàng)目，其測(cè)定結(jié)果分別反映體內(nèi)外源性凝血途徑、內(nèi)源性凝血途徑和凝血共同途徑的狀況。筆者對(duì)唐山開灤總醫(yī)院2008～2010年間住院患者凝血四項(xiàng)檢查結(jié)果進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 樣本來源 唐山市開灤總醫(yī)院2008～2010年間收治的所有住院患者90 321例。

1.2 儀器及試驗(yàn)方法 采用法國(guó)STAGO全自動(dòng)血凝儀及配套試劑，在每日質(zhì)控合格的情況下進(jìn)行樣本測(cè)定，所有標(biāo)本測(cè)定均在采血后4h內(nèi)完成。PT、APTT、TT、FIB均采用磁珠凝固法。

1.3 樣本采集與處理 采用北京積水創(chuàng)格有限公司提供的一次性藍(lán)帽真空采血管，在清晨患者空腹情況下，準(zhǔn)確采集靜脈血2.7mL（采用109mmoL／L的枸櫞酸鈉抗凝劑，抗凝劑與血液比例1∶9）顛倒、混勻8次，以2 500g離心15min獲得乏血小板血漿。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用唐山市開灤總醫(yī)院的檢驗(yàn)之星系統(tǒng)的查詢項(xiàng)目進(jìn)行計(jì)量和計(jì)數(shù)資料的統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié) 果

2.1 2008～2010年臨床各科室凝血四項(xiàng)檢查例數(shù)分析見表1。

2.2 臨床各科室凝血四項(xiàng)結(jié)果異常率見表2。

2.3 凝血四項(xiàng)數(shù)據(jù)結(jié)果分析見表3。

表1 2008～2010年臨床各科室凝血四項(xiàng)檢查例數(shù)（n）

表2 臨床各科室凝血四項(xiàng)結(jié)果異常率（%）

表3 臨床個(gè)科室凝血四項(xiàng)數(shù)據(jù)結(jié)果分析（x±s）

3 討 論

凝血過程是一系列血漿凝血因子相繼酶解激活的過程，一般分為內(nèi)源性凝血途徑，外源性凝血途徑和凝血共同途徑，目前，臨床主要用PT、APTT、TT、FIB測(cè)定來反映體內(nèi)凝血系統(tǒng)的狀況。其中PT是外源性凝血系統(tǒng)較為敏感和常用的篩選試驗(yàn)，反映血漿中凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅹ和Ⅰ的總體活性；APTT是內(nèi)源性凝血系統(tǒng)較為敏感和常用的篩選試驗(yàn)，能反映血漿凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ的水平；TT測(cè)定主要反映凝血共同途徑纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白的過程中，是否存在纖維蛋白原異常及是否發(fā)生纖溶和是否存在抗凝物質(zhì)的情況［1］。纖維蛋白原是一種相對(duì)分子質(zhì)量為34×103的糖蛋白，它主要由肝臟合成，是凝血酶作用的底物，在凝血酶水解下形成肽A和肽B，最后形成不溶性的纖維蛋白以達(dá)到止血作用。另外FIB也是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，除作為凝血因子Ⅰ直接參與凝血過程外，還具有其他多種功能，與血小板膜糖蛋白膜Ⅱb／Ⅲa結(jié)合，介導(dǎo)血小板聚集反應(yīng)而影響血流黏滯度，最終形成血栓［2］，故FIB水平升高是血栓形成及心血管疾病的重要危險(xiǎn)因子。

纖維蛋白原水平超過參考范圍上限時(shí)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病和腦血管發(fā)病的獨(dú)立的危險(xiǎn)因素之一［3］。因此監(jiān)測(cè)纖維蛋白原含量并及時(shí)給予糾正，可降低該病的發(fā)生率。

肝膽科收治各類肝膽疾病患者，出血是肝膽疾病的常見癥狀，也是患者死亡的重要原因。肝功能損傷的嚴(yán)重程度與出血的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。肝臟是機(jī)體代謝的主要器官，對(duì)機(jī)體凝血、抗凝血的相互作用與動(dòng)態(tài)平衡起主要調(diào)節(jié)作用，從而保持凝血系統(tǒng)的完整性。肝功能不全時(shí)，凝血因子和抗凝血蛋白合成減少，異?？鼓镔|(zhì)增多，如肝素酶合成減少使肝素和類肝素物質(zhì)不能及時(shí)被滅活而使其在循環(huán)血液中積累，使患者血液處于低凝狀態(tài)［4］。因此肝臟疾病患者PT、APTT延長(zhǎng)。PT可敏感地反映肝細(xì)胞的損傷程度，臨床上常用PT測(cè)定值判斷肝病的病情。急性肝炎患者PT延長(zhǎng)率為10%～15%，慢性肝炎為15%～51%，肝硬化為70%，重癥肝硬化為90%，隨著肝病病情加重，血漿PT值有逐漸延長(zhǎng)的趨勢(shì)，提示隨著肝實(shí)質(zhì)損傷程度加重，血漿PT延長(zhǎng)越明顯，預(yù)后越差。同時(shí)肝損傷時(shí)，PT測(cè)定又是預(yù)測(cè)患者存活率的一個(gè)較好指標(biāo)，PT延長(zhǎng)越多，發(fā)生出血的風(fēng)險(xiǎn)越大［5－6］。因此凝血功能檢測(cè)從多方面反映凝血功能狀況，可作為肝臟疾病檢查的輔助指標(biāo)，彌補(bǔ)肝功能及其他檢查的不足，密切關(guān)注肝臟疾病患者凝血功能變化，對(duì)其疾病的評(píng)價(jià)、治療、療效觀察和預(yù)后判斷提供科學(xué)依據(jù)［7］。

綜上所述，凝血四項(xiàng)檢查已經(jīng)成為臨床各科室必不可少的檢查項(xiàng)目，無論術(shù)前常規(guī)檢查還是凝血功能的監(jiān)測(cè)對(duì)于臨床患者都起著至關(guān)重要的作用。

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