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    農(nóng)村艾滋病病人醫(yī)療服務(wù)利用現(xiàn)狀及影響因素分析

    2013-10-12 05:46:10何慧婧馬福昌劉康邁
    中國衛(wèi)生政策研究 2013年2期
    關(guān)鍵詞:年收入艾滋病費用

    徐 鵬 何慧婧 曾 剛 時 允 馬福昌 劉康邁 呂 繁

    1.中國疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病預(yù)防控制中心 北京 102206

    2.云南省芒市人民醫(yī)院 云南芒市 678400

    規(guī)范的艾滋病抗病毒治療可以有效延長病人生命、提高生存質(zhì)量。[1]但由于艾滋病病人的免疫系統(tǒng)弱于一般人群[2],農(nóng)村病人還會受到文化、收入和交通等方面的影響,減免部分費用的政策也會對病人的醫(yī)療服務(wù)利用情況產(chǎn)生影響,因此,病人的醫(yī)療服務(wù)需求和利用就會表現(xiàn)出一定的特殊性[3-4]。本文對農(nóng)村艾滋病病人醫(yī)療服務(wù)利用現(xiàn)狀及其影響因素進(jìn)行分析,以期為完善相關(guān)政策提供參考。

    1 資料與方法

    1.1 調(diào)查現(xiàn)場

    選擇艾滋病流行較早、疫情較嚴(yán)重、病人較集中的某地區(qū)作為調(diào)查現(xiàn)場。

    1.2 相關(guān)概念和調(diào)查對象

    艾滋病是指艾滋病病毒感染者發(fā)展到一定階段后,其免疫系統(tǒng)受到嚴(yán)重破壞,病人出現(xiàn)艾滋病相關(guān)指征性疾病,并且CD4+T淋巴細(xì)胞總數(shù)小于200個/mm3[5];抗病毒治療的目標(biāo)就是抑制病人體內(nèi)艾滋病病毒的復(fù)制,并重建免疫系統(tǒng)。當(dāng)前,我國對經(jīng)濟(jì)困難的艾滋病病人實行免費提供抗病毒藥物和減免部分相關(guān)費用的政策。[6]

    隨訪檢查是指一旦開始抗病毒治療,艾滋病病人需要定期到醫(yī)院進(jìn)行臨床和實驗室檢查,以及時發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng),確保治療的安全。這是治療常規(guī),因此,在調(diào)查病人兩周內(nèi)因病就診的情況時,需要排除隨訪檢查。

    現(xiàn)場調(diào)查由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局協(xié)調(diào),對到醫(yī)院就診的艾滋病病人進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查員由課題組成員和定點醫(yī)院的醫(yī)生組成,均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)。調(diào)查對象入選標(biāo)準(zhǔn):戶籍為農(nóng)村,正進(jìn)行抗病毒治療。

    1.3 資料分析

    調(diào)查數(shù)據(jù)用 Epidata3.0錄入并整理,用 SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計分析,采用的統(tǒng)計分析方法包括描述性分析、檢驗和非條件logistic回歸分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 調(diào)查對象一般情況

    共調(diào)查進(jìn)行抗病毒治療的216名農(nóng)村艾滋病病人,平均年齡34.1歲;男性占52.8%(114人);漢族占38.9%(84人),其它民族占61.1%(132人);文盲占16.2%(35人),小學(xué)占44.9%(97人),初中及以上占38.9%(84人);未婚占14.4%(31人),已婚占74.1%(160人),離婚或喪偶占11.6%(25人)。

    2.2 感染HIV情況

    216名病人中,78.7%(170人)為經(jīng)性途徑傳播HIV,21.3%(46人)為經(jīng)血液傳播,其中,45人是靜脈注射吸毒傳播,1人為輸血傳播。

    2.3 家庭經(jīng)濟(jì)狀況

    調(diào)查對象所在的家庭平均每戶4.5人;被列為貧困戶的占20.8%(45戶);家庭收入主要來源為務(wù)農(nóng)的占56.9%(123戶),打工為25.5%(55戶),經(jīng)商占4.2%(9戶),依賴親戚救濟(jì)占8.8%(19戶),其它占4.6%(10戶);家庭年收入在3 000元以下的有15.3%(33戶),3 000~5 999元的 35.6%(77戶),6 000~9 999元的21.3%(46戶),10 000元及以上的27.8%(60戶);家庭有欠款的占27.3%(59戶);報銷或減免過醫(yī)療費用的占72.7%(157戶)。

    2.4 醫(yī)療服務(wù)利用情況

    2.4.1 兩周就診情況

    排除因抗病毒治療而去醫(yī)院檢查的情況,最近兩周內(nèi)216名農(nóng)村艾滋病病人中患病的有58人,其中,有50人到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,兩周就診率為23.2%。

    就不同人群的兩周就診率而言,女性病人為27.5%,男性為19.3%。漢族病人為19.1%,其他民族病人為25.8%。文盲病人為40.0%,小學(xué)文化為18.6%,初中及以上的為21.4%。經(jīng)性途徑感染艾滋病的為21.7%,經(jīng)注射吸毒感染的為28.3%。未婚病人為19.4%,已婚為23.1%,離婚或喪偶病人為28.0%。24歲以下病人為 21.7%,25~34歲為22.0%,35~44歲為24.6%,45歲以上為26.1%。家庭有欠款的為23.7%,無欠款的為22.9%,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。家庭年收入在3 000元以下為12.1%,3 000~5 999元的為18.2%,6 000~9 999元的為37.0%,10 000元及以上的為25.0%。報銷或減免過治療費用的為31.8%。

    單因素分析結(jié)果顯示,不同文化程度、不同家庭年收入和是否報銷/減免過治療費用病人的兩周就診率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(表1)。

    2.4.2 年住院情況

    過去一年,216名調(diào)查對象中有60人因病住院,住院率為27.8%,住院天數(shù)平均為13.9天。

    就不同人群的住院率而言,女性病人為42.2%,男性為14.9%。漢族病人為22.6%,其他民族為31.1%。文盲病人為31.4%,小學(xué)文化為29.9%,初中及以上的為23.8%。經(jīng)性途徑感染的為28.2%,經(jīng)血液傳播病人為26.1%。未婚病人為19.4%,已婚為30.0%,離婚或喪偶病人為24.0%。24歲以下病人為30.4%,25~34歲病人為32.1%,35~44歲病人為24.6%,45歲以上病人為13.0%。家庭年收入在3 000元以下病人為24.2%,3 000~5 999元的為32.5%,6 000~9 999元的為37.0%,10 000元及以上的為16.7%。家庭有欠款的為30.5%,無欠款的為26.8%。報銷或減免過治療費用的為37.6%,未報銷或減免過的為1.7%。單因素分析結(jié)果顯示,不同性別、是否報銷或減免過治療費用病人的年住院率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(表1)。

    表1 不同特征艾滋病病人的醫(yī)療服務(wù)利用情況

    2.5 醫(yī)療服務(wù)利用的多因素分析

    2.5.1 兩周就診情況的多因素分析

    以是否到醫(yī)院就診為因變量,以性別、年齡、民族、文化程度、婚姻狀況、感染途徑、家庭年收入、家庭是否欠款、是否報銷或減免治療費用作為自變量進(jìn)行非條件logistic回歸分析。結(jié)果顯示,以上自變量與是否就診均無關(guān)聯(lián)(P>0.05)。

    2.5.2 年住院情況的多因素分析

    以是否住院為因變量,以性別、年齡、民族、文化程度、婚姻狀況、感染途徑、家庭年收入、家庭是否欠款、是否報銷或減免過治療費用作為自變量進(jìn)行非條件logistic回歸分析。結(jié)果顯示,是否住院的主要影響因素為性別、家庭年收入、是否報銷過治療費用,OR分別為5.066、5.181和52.426,女性病人、家庭收入較高的病人、曾報銷或減免過醫(yī)療費用的病人住院的比例較高(表2)。

    表2 是否住院的多因素logistic回歸分析

    3 討論

    3.1 減免費用的政策提高了農(nóng)村艾滋病病人門診服務(wù)利用

    農(nóng)村艾滋病病人的兩周就診率為23.2%,高于一般農(nóng)村居民的15.2%。[7]農(nóng)村艾滋病病人就診比例高,一方面是因為艾滋病病人認(rèn)為自己患有嚴(yán)重疾病,更關(guān)注自己的身體健康,感到不適就去看病,另一方面是病人更有條件實現(xiàn)就診的需要,門診費用不高(次均門診總費用為104元[8]),并且國家實行減免相關(guān)治療費用的政策(主要包括國家“四免一關(guān)懷”政策、國際國內(nèi)相關(guān)項目,例如,在調(diào)查地區(qū),門診費用得到減免的病人占65.3%[3]),因此,減免費用的政策對此起了支持作用,使病人對門診費用并不敏感。同時,多因素分析結(jié)果顯示,艾滋病病人是否就診不受性別、年齡、民族、文化程度、婚姻狀況、感染途徑、家庭年收入等因素的影響。

    3.2 性別、家庭收入、能否報銷費用是影響農(nóng)村艾滋病病人住院服務(wù)利用的主要因素

    農(nóng)村艾滋病病人住院比例為27.8%,高于我國農(nóng)村居民年住院率(6.8%)[7]。單因素分析結(jié)果顯示,不同性別和是否報銷/減免過費用的病人年住院率差異有統(tǒng)計學(xué)意義,女性高于男性,報銷/減免過費用的高于未曾報銷/減免過的。多因素分析結(jié)果顯示,艾滋病病人是否住院的主要影響因素為性別、家庭年收入和是否報銷過治療費用,女性病人住院比例高于男性,家庭收入較高的病人住院比例較高,曾報銷或減免過醫(yī)療費用的病人住院比例較高。這表明女性病人可能會因為生理或者心理(如更關(guān)注自己的身體)影響,導(dǎo)致住院比例高于男性[9];家庭收入較低的病人擔(dān)心有可能出現(xiàn)因病致貧的情況故不去住院;有無醫(yī)保或者能否減免住院費用會影響到病人是否住院[10]。

    3.3 下一步研究建議

    基于以上調(diào)查結(jié)果,本文提出下一步的研究假設(shè)。在門診方面,減免相關(guān)費用的政策對艾滋病病人會起到正向的促進(jìn)作用,釋放了其對門診醫(yī)療服務(wù)的利用,形成了病人“不擔(dān)心看病(門診)費用”的心態(tài)和“不舒服就去看病(門診)”的行為,那么,這種心態(tài)和行為是否會給當(dāng)?shù)仄渌罕娦纬刹涣加∠?,如“關(guān)懷過度”,從而阻礙艾滋病防控工作的協(xié)調(diào)開展?是否會對醫(yī)療費用的增長、艾滋病防治經(jīng)費“防”與“治”的配置份額和使用效率造成影響?在住院方面,相比于農(nóng)村艾滋病病人的收入(調(diào)查對象的平均家庭總收入為5 250.0元,家庭人均收入僅1 354.2元),住院費用的自付部分仍較高[11],艾滋病病人住院與否會受到收入水平和報銷幅度的影響,那么,對艾滋病病人的醫(yī)療保障和醫(yī)療救助政策是否要修訂,即對實行近十年的“四免一關(guān)懷”政策的客體有無必要調(diào)整?如果調(diào)整,方式是采取對所有艾滋病病人的“普及型”關(guān)懷還是針對因病致貧的“重點型”救助?這些都需要進(jìn)一步調(diào)查研究。

    [1]Zhang F J,Dou Z H,Ma Y,et al.Effect of earlier initiation of antiretroviral treatment and increased treatment coverage on HIV-related mortality in China:a national observational cohort study[J].Lancet Infectious Disease,2011,11(7):516-524.

    [2]王隴德.艾滋病學(xué)[M].1版.北京:北京出版社出版集團(tuán)公司,2009.

    [3]徐鵬,韓琳,朱坤,等.我國貧困農(nóng)村地區(qū)艾滋病病人治療費用納入新農(nóng)合統(tǒng)籌基金的可行性分析[J].中國衛(wèi)生政策研究,2008,1(3):22-26.

    [4]張德利,張睿孚,霍貝爾,等.山西省運城市傳染病醫(yī)院艾滋病患者住院治療相關(guān)費用調(diào)查分析[J].中國藥物與臨床,2010,10(8):912-913.

    [5]王隴德.艾滋病防治工作手冊[M].北京:北京出版社,2005.

    [6]艾滋病綜合防治工作手冊編寫組.艾滋病綜合防治工作手冊[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2010.

    [7]衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心.2008中國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查研究:第四次家庭健康詢問調(diào)查分析報告[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版,2009.

    [8]徐鵬,韓琳,孫梅,等.我國艾滋病高流行地區(qū)病人的就診費用分析[J].中國衛(wèi)生資源,2010,13(1):19-21.

    [9]張曉菲,陶小潤,劉學(xué)真,等.農(nóng)村地區(qū)艾滋病病毒感染者衛(wèi)生服務(wù)需求、利用及醫(yī)療費用的研究[J].疾病監(jiān)測,2007,22(1):18-20.

    [10]王啟林,王曉鋒,勞云飛,等.云南省國家免費抗病毒治療艾滋病病毒感染者/病人相關(guān)醫(yī)療費用及分擔(dān)方式研究[J].衛(wèi)生軟科學(xué),2008,22(6):515-519.

    [11]徐鵬,朱坤,劉康邁,等.我國艾滋病高流行地區(qū)病人住院費用分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2009,28(6):33-35.

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