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    氨氯地平聯(lián)合替米沙坦治療老年高血壓早期腎損害的臨床療效觀察

    2013-10-11 03:58:42史振仙
    河北醫(yī)學(xué) 2013年10期
    關(guān)鍵詞:米沙坦氨氯地平腎功能

    史振仙, 胡 敏

    (解放軍第187中心醫(yī)院干部病房, 海南 ???571159)

    良性腎小動(dòng)脈硬化的發(fā)生與高血壓程度和持續(xù)時(shí)間呈正相關(guān)。一般原發(fā)性高血壓持續(xù)5-10年后,可出現(xiàn)輕至中度腎小動(dòng)脈硬化,逐漸出現(xiàn)腎小管功能改變引起腎小動(dòng)脈硬化、腎單位萎縮,并出現(xiàn)腎功能減退的一系列臨床癥狀,病變重者還可出現(xiàn)腎功能衰竭[1]。對(duì)于老年高血壓患者來說,由于其基礎(chǔ)疾病較多、血管硬化程度重,如果不能及時(shí)控制血壓則很容易發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥。腎損害是老年高血壓患者常見的臨床并發(fā)癥,其對(duì)患者的預(yù)后影響較大。我院自近年來采用氨氯地平聯(lián)合替米沙坦治療老年高血壓早期腎損害取得了良好療效,現(xiàn)報(bào)告如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:選取我院干部病房自2008年3月至2012年5月收治的98例老年高血壓早期腎損害患者按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各49例。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡超過60歲的原發(fā)性高血壓患者;②出現(xiàn)蛋白尿前有5年以上的持續(xù)性高血壓;③有持續(xù)性蛋白尿,鏡檢有形成分少;④可存在視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化或動(dòng)脈硬化性視網(wǎng)膜改變;⑤除外各種原發(fā)性和其他繼發(fā)性腎臟疾病;⑥尿mALB值>30mg/24h。排除標(biāo)準(zhǔn):腫瘤患者、糖尿病、嚴(yán)重肝腎功能不全、全身系統(tǒng)感染、血液病、過敏體質(zhì)患者。觀察組49例患者中男35例,女14 例;年齡61-84 歲,平均(72.0±6.4)歲;高血壓病程5-18年,平均(8.3±2.1)年。對(duì)照組 49例患者中男32例,女17 例;年齡60-86 歲,平均(71.7±5.9)歲;高血壓病程 6-21 年,平均(8.1±2.3)年。兩組患者從年齡、性別、病程等各方面比較無明顯差異(P>0.05),具有可比性。

    1.2 治療方法:兩組患者均給予一般治療,包括調(diào)整生活方式、控制體重、減少鈉的攝入、增加鉀的攝入,減少酒精攝入、規(guī)律體育運(yùn)動(dòng)、戒煙和調(diào)脂治療等。在上述治療基礎(chǔ)上對(duì)照組患者給予苯磺酸氨氯地平片(遼寧康博士制藥有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H20093447)5mg/次口服,每日2次;觀察組給予苯磺酸氨氯地平片劑量同對(duì)照組,此外給予替米沙坦片(上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字 J20040100)80mg/次,每日1次。兩組患者均以連續(xù)治療8周為1個(gè)療程,1個(gè)療程后比較臨床療效。

    1.3 觀察指標(biāo):觀察并記錄兩組患者血壓下降水平、ALT、AST、尿mALB及Cr水平。以血壓降低水平判定療效標(biāo)準(zhǔn)[2]:顯效:收縮壓下降至140mmHg以下或下降幅度超過40mmHg,舒張壓下降至90mmHg以下或下降幅度超過20mmHg;有效:收縮壓下降幅度超過20mmHg但未至正常水平,舒張壓下降幅度超過10mmHg但未至正常水平;無效:未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:本研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理,總有效率比較采用X2檢驗(yàn),各項(xiàng)指標(biāo)采用±s表示,組間進(jìn)行t檢驗(yàn),均以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 臨床療效:治療1個(gè)療程后,觀察組總有效率為89.8%,對(duì)照組總有效率為79.6%,觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(X2=12.042,P<0.01),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

    表1 兩組患者治療1個(gè)療程臨床療效比較(n)

    2.2 肝腎功能指標(biāo)比較:治療前兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較無明顯差異(P>0.05),治療后兩組患者 ALT、AST及Cr均無明顯變化,但觀察組mALB水平較治療前及對(duì)照組明顯改善(P<0.01),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

    表2 兩組患者治療前后肝腎功能指標(biāo)比較(±s)

    表2 兩組患者治療前后肝腎功能指標(biāo)比較(±s)

    注:與對(duì)照組比較,*P<0.01;與治療前比較,ΔP<0.01

    組別 例數(shù) 時(shí)間 ALT(U/L)AST(U/L)mALB(mg/d)Cr(mmol/L)觀察組 49 治療前 24.5±6.5 31.2±6.8 151.6±26.3 121.3±9.8治療后 25.1±5.8 30.4±6.5 62.7±22.8* Δ 116.5±7.4對(duì)照組 49 治療前 25.1±5.9 30.8±5.9 150.7±27.5 120.8±7.8治療后 25.3±6.1 30.7±6.1 143.5±26.4 118.5±6.7

    2.3 不良反應(yīng):觀察組見心悸1例;對(duì)照組見乏力2例、嗜睡2例、頭痛1例。兩組患者不良反應(yīng)均較輕微,經(jīng)調(diào)整用藥后消失。

    3 討論

    原發(fā)性高血壓是老年人群中廣泛出現(xiàn)的疾病和慢性腎臟病(CKD)最為常見的合并癥,同樣高血壓腎損害為老年最常見的CKD和導(dǎo)致終末期腎臟病(ESRD)發(fā)生主要原發(fā)病之一,故高血壓及其產(chǎn)生的腎損害已經(jīng)引起人們的廣泛關(guān)注[3]。腎臟是高血壓損失的主要靶器官之一,同時(shí)又是血壓調(diào)節(jié)的重要器官。若高血壓一旦對(duì)腎臟造成損害,又可以因腎臟對(duì)體液平衡調(diào)節(jié)以及血管活性物質(zhì)等代謝障礙,加劇了高血壓的嚴(yán)重程度。在各種原發(fā)或繼發(fā)性腎實(shí)質(zhì)性疾病中,合并高血壓的患者可達(dá)到80%以上[4]。無論何種病因所致的腎臟損害,控制高血壓可以防止腎臟病變的持續(xù)進(jìn)展。

    治療伴有腎損害的高血壓患者,既要積極控制血壓,以延緩腎功能損害進(jìn)程,又要在用藥時(shí)注意腎功能狀況,盡可能選擇保護(hù)腎功能的藥物[5]。伴有輕度腎損害的高血壓患者宜以血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及利尿劑為首選,因血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑具有保護(hù)腎功能的作用[6]。本研究觀察組聯(lián)合鈣離子拮抗劑與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療老年高血壓合并早期腎功能損害,較對(duì)照組單純應(yīng)用鈣離子拮抗劑效果理想,不但可以更好的降低收縮壓和舒張壓,且可對(duì)腎功能發(fā)揮良好的保護(hù)作用。替米沙坦為選擇性血管緊張素Ⅱ受體(AT1)拮抗劑,其可通過與血管平滑肌AT1受體結(jié)合而拮抗血管緊張素Ⅱ的血管收縮作用,從而降低末梢血管阻力[7]。有學(xué)者認(rèn)為,替米沙坦還可以通過抑制腎上腺分泌醛固酮而發(fā)揮一定的降壓作用[8]。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[9],對(duì)高血壓患者實(shí)施替米沙坦常規(guī)口服實(shí)驗(yàn)中,可導(dǎo)致血漿腎素活性、血管緊張素Ⅱ濃度升高,本品常規(guī)劑量每日1次連續(xù)服用,可以使收縮壓、舒張壓明顯下降,左心室心肌重構(gòu)、末梢血管阻力減少,而對(duì)心排出量、射血分?jǐn)?shù)、腎血管阻力、腎血流量及腎小球率過濾無明顯影響。顯示替米沙坦具有良好的改善血管阻力、降低血壓的作用,由于其對(duì)心肝腎功能幾乎無損害,因此具有保護(hù)重要臟器功能的作用。

    本研究比較了兩組患者治療前后的肝腎功能指標(biāo),結(jié)果發(fā)現(xiàn),兩組患者 ALT、AST及Cr均無明顯變化,顯示兩組患者肝腎功能均未發(fā)生明顯損害,而觀察組mALB水平較治療前明顯降低,因尿mALB是早期高血壓腎損害的重要指標(biāo),顯示該組患者腎功能得到有效改善,替米沙坦對(duì)老年高血壓合并腎功能損害患者具有保護(hù)腎功能的作用。綜上所述,對(duì)于老年高血壓合并早期腎損害患者聯(lián)合應(yīng)用氨氯地平、替米沙坦治療,既可以有效降低血壓水平、減緩高血壓對(duì)腎損害的進(jìn)程,又能夠保護(hù)腎功能、緩解腎小動(dòng)脈硬化病理,而臨床不良反應(yīng)較少、安全性較高,值得推廣應(yīng)用。

    [1]劉婧,劉懷榮.脈壓、脈壓指數(shù)與高血壓合并2型糖尿病患者早期腎損害的相關(guān)性研究[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,34(9):893-895.

    [2]吳桂玲,張榮珍.貝尼地平對(duì)高血壓腎臟損害患者的療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2012,39(20):85-86.

    [3]張愛民.高血壓早期腎損害與肱動(dòng)脈內(nèi)皮功能的相關(guān)性[J].醫(yī)學(xué)信息,2012,25(7):460-461.

    [4]周全,黃紹鵬.糖尿病腎病患者血清載脂蛋白B和超敏C反應(yīng)蛋白與血清半胱氨酸蛋白酶抑素C的關(guān)系[J].河北醫(yī)學(xué),2012,18(12):1674-1676.

    [5]宣玲.高血壓病合并2型糖尿病靶器官損害臨床分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2008,6(12):1238-1239.

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    [7]謝英,段珊瑚.替米沙坦聯(lián)合氨氯地平治療射血分?jǐn)?shù)正常的心力衰竭療效研究[J].中外醫(yī)療,2012,31(23):92-94.

    [8]陳曉衛(wèi),吳彩萍.替米沙坦聯(lián)合用藥治療原發(fā)性高血壓的臨床療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2012,14(22):60-61.

    [9]俞曉珍.替米沙坦對(duì)原發(fā)性高血壓患者的療效及心率變異性的影響[J].廣西醫(yī)學(xué),2012,34(6):733-734.

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