責(zé)任包干制護(hù)理對腦卒中患者ADL的改善

康杜新

（湖南省長沙市湘雅博愛康復(fù)醫(yī)院神精康復(fù)科一病區(qū) 湖南 長沙 410151）

引言

腦卒中也就是腦中風(fēng)，是一種突發(fā)性的腦血液循環(huán)發(fā)生障礙疾病，也就是腦血管發(fā)生意外，它給人們的身體健康和生命安全帶來很大的危害［1］。隨著醫(yī)療水平的提高，近年來腦卒中患者的死亡率略有下降，但幸存下來的腦卒中患者都會出現(xiàn)不同程度的功能障礙，給他們的日常生活能力帶來很大的影響。腦卒中患者住院康復(fù)治療的主要目的就是提高他們的生活能力，出院以后在家里能進(jìn)行日常生活勞動，改善生活質(zhì)量。本研究對腦卒中患者實(shí)施責(zé)任包干制護(hù)理，在病房內(nèi)利用日常起居生活，對生活能力進(jìn)行指導(dǎo)和訓(xùn)練，取得了滿意的效果，具體作如下報(bào)告：

1 資料和方法

1.1 基本資料：選用本院在2013年3月1日至2013年5月31日共接收的首發(fā)腦卒中偏癱患者59例，其中男38例，女21例，他們的平均年齡為48.7±6.5歲。全部患者都通過核磁共振或者CT證實(shí)，顱內(nèi)都出現(xiàn)了梗死或者出血，而且全部符合腦血管病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。這些患者的平均病程均在30天以上。

1.2 方法：責(zé)任包干制護(hù)理：患者入院至出院全過程由指定護(hù)士全程、全部負(fù)責(zé)包括所有的治療基礎(chǔ)護(hù)理、功能鍛練、出院指導(dǎo)等都由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)。

59例患者入院后都接受了神經(jīng)康復(fù)?？瞥Ｒ?guī)治療以及綜合康復(fù)治療，例如PT.OT.ST.高壓氧.針灸、電療等，并對他們分別按照不同階段進(jìn)行床邊具體生活能力的訓(xùn)練指導(dǎo)，具體訓(xùn)練方法如下：

1.2.1 穿脫衣服能力訓(xùn)練：交代家屬為偏癱患者準(zhǔn)備比較寬大的衣服，最好選擇有前胸扣的衣服，以便于患者穿脫，患者具有較為良好的平衡力時(shí)，護(hù)士可以在午休和晚上睡覺之前，對他們進(jìn)行穿脫衣服訓(xùn)練。在穿衣時(shí)要指導(dǎo)他們按照患側(cè)到健側(cè)的順序，而脫衣時(shí)則要按照由健側(cè)到患側(cè)的順序。讓患者選取合適的坐位，把衣服鋪在雙膝上或者床上，利用健手把患側(cè)的患手穿進(jìn)衣袖，將衣服拉到患肩再拉到健肩，把健手套進(jìn)健側(cè)衣袖，健手協(xié)助患手扣上紐扣，而要脫衣時(shí)則按照以上相反順序進(jìn)行；穿脫褲子時(shí)，把患腿放置健腿上，利用健手把患腿伸進(jìn)褲筒，由健腿穿進(jìn)，站直后用健手把褲腰拉到腰間，再用健手協(xié)助患手扣褲袢，要脫褲時(shí)則按相反順序進(jìn)行。護(hù)士在指導(dǎo)過程中，要先演示給家屬和患者看，再逐步指導(dǎo)，讓患者了解并掌握這項(xiàng)技能。

1.2.2 進(jìn)食能力訓(xùn)練：進(jìn)食對偏癱患者要求比較高，它要求患者的座位平衡要≥3級，并能堅(jiān)持10min以上才行。在三餐進(jìn)餐時(shí)，護(hù)士可以在床邊對患者實(shí)施進(jìn)食能力訓(xùn)練，可以讓他們先對手部動作加以訓(xùn)練和模仿，還可以對進(jìn)食餐具加以改進(jìn)，方便使用。如果患者的右手完全喪失了功能，要訓(xùn)練左手進(jìn)食。

1.2.3 洗手、洗臉、刷牙、剪指甲方面的能力訓(xùn)練 洗手：在洗患側(cè)手時(shí)，可以由健手來完成，而洗健手時(shí)，可以在毛刷的后背加上兩個(gè)吸盤，將毛刷吸在池壁上，健手反復(fù)刷洗；洗臉：中午和晚上值班護(hù)士可以指導(dǎo)患者用臉盤裝水，拿毛巾用健手洗臉，把毛巾套在水龍頭上，再用健手把毛巾往一個(gè)固定方向旋轉(zhuǎn)，將毛巾擰干擦臉；刷牙：如果患手完全沒有功能就可以由健手完成，如果還有點(diǎn)功能，就可以指導(dǎo)他們用患手拿牙刷，健手?jǐn)D出牙膏，再用健手刷牙；剪指甲：剪健手指甲時(shí)，可以將指甲刀進(jìn)行改進(jìn)，把它固定在木板上，手柄上加上木片，用患手利用手掌的力量將指甲柄壓下，就可以完成，而剪患手指甲時(shí)，則可以由健手完成。

1.2.4 轉(zhuǎn)移輪椅和如廁能力訓(xùn)練：如果患者的起立和站立平衡時(shí)間不能堅(jiān)持太長時(shí)，護(hù)士要在午餐前和晚上時(shí)間對患者進(jìn)行反復(fù)的床邊轉(zhuǎn)移輪椅訓(xùn)練。讓輪椅放在健側(cè)，和床邊成45°角，剎住手剎，起立，用健手扶住扶手，以下健肢為中心旋轉(zhuǎn)身體，坐進(jìn)輪椅。如果患者具有比較好的平衡能力，可以訓(xùn)練患者，讓他們獨(dú)立如廁，松開手剎，驅(qū)動輪椅，在便器前停住，拉手剎，扶著扶手站立，用健手將輪手把住，旋轉(zhuǎn)以下健肢為重點(diǎn)，坐向便器。以上的這些生活能力訓(xùn)練，如果患者學(xué)習(xí)起來有難度，要指導(dǎo)他們反復(fù)訓(xùn)練，直至掌握［2］。

2 結(jié)果

對腦卒中患者實(shí)施了責(zé)任包干制護(hù)理以后，和實(shí)施之前對比，患者的生活能力和滿意度均有了很大的提高，見表1－2如下：

表1 責(zé)任小組包干制實(shí)施前后患者ADL能力相關(guān)比較（%）

表2 責(zé)任小組包干制實(shí)施前后患者滿意率比較（%）

3 討論

為了減輕腦卒中患者的功能障礙，改善他們的生活質(zhì)量，讓他們能順利回歸社會和家庭，本院對其采取了責(zé)任包干制護(hù)理措施。實(shí)施包干責(zé)任制，對每個(gè)護(hù)士進(jìn)行明確分工，讓她們具體負(fù)責(zé)各自所管床位，充分了解并掌握各自管理病人的具體情況，制訂出個(gè)體化訓(xùn)練方案及進(jìn)度，充分與患者溝通。并指導(dǎo)他們ADL能力訓(xùn)練，不僅讓患者接受了良好的心理護(hù)理，也讓他們的ADL有了很大的提高［3］。從結(jié)果可以看出，通過責(zé)任包干制的護(hù)理以后，腦卒中患者的生活能力和滿意度均有了很大的提高，不僅增強(qiáng)了護(hù)士的崗位責(zé)任，也更加體現(xiàn)了以患者為中心的人性化護(hù)理。

［1］劉桂芳，王 敏.護(hù)理干預(yù)對心腦血管疾病患者生存質(zhì)量的影響［J］.解放軍護(hù)理雜志，2010，24

［2］王剛，夏文廣.腦卒中病人社區(qū)和居家康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)手冊／社區(qū)和居家康復(fù)指導(dǎo)叢書［D］.華中科技大學(xué)出版社，2012，06

［3］王茂斌.腦卒中康復(fù)及家庭護(hù)理［D］.中國科學(xué)技術(shù)出版社，2012，08