100例急腹癥病人觀察與護理體會

肖金蓉

（湖南省邵陽市新寧縣人民醫(yī)院外一科 湖南 邵陽 422700）

急腹癥是腹部疾病痛癥的總稱，其主要表現(xiàn)為：腹部外傷、胃潰瘍急性穿孔、急性胰腺炎、泌尿系結(jié)石、急性腸梗阻、膽石癥、記性闌尾炎等癥狀；常見于小兒、老人和婦女患者之間。急腹癥由于疼痛劇烈，發(fā)病基數(shù)大，是各醫(yī)院比較關(guān)注和重視的病癥之一?，F(xiàn)筆者根據(jù)多年臨床護理實踐，對急腹癥臨床癥狀和護理方式進行了總結(jié)，護理總結(jié)效果顯著?，F(xiàn)將具體總結(jié)方案呈下：

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2010年02月～2012年01月來我院治療的急腹癥病人100例做對照組，選擇2012年02月～2013年01月來我院治療的急腹癥病人100例作為觀察組，兩組患者平均年齡（29±2.38）歲，婦女患者19例，小兒患者31例，老人患者43例，男性患者7例。急腹癥表現(xiàn)癥狀具有隨機性，患者癥狀嚴重度無較大差別，沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有明顯的比較意義。

1.2 鑒定急腹癥患者癥狀

1.2.1 外科急腹癥：外科急腹癥主要包括急性膽囊炎、急性胰腺炎、急性闌尾炎、急性膽管炎等感染性炎性癥狀和腹部出血、空腔器官穿孔、絞窄等由于臟器受創(chuàng)和內(nèi)體形狀不正引發(fā)的癥狀。此外，血管病變也是引發(fā)外科急腹癥的主要原因之一。外科急腹癥臨床表現(xiàn)主要有嘔吐惡心、腹痛、便秘?zé)o肛氣、便血、血性腹瀉等癥狀，如果是絞窄還會引發(fā)絞窄性腸梗阻，而血管病變則有可能導(dǎo)致血管栓塞。如果在治療護理過程中，患者痛癥加重，則有可能是給予護理人員病情加重和并發(fā)癥現(xiàn)象出現(xiàn)的提醒［1］。主要表現(xiàn)為炎癥加重出現(xiàn)穿孔現(xiàn)象，病變加重引發(fā)器官出血等。護理人員可根據(jù)具體臨床癥狀加以判斷加重程度。

1.2.2 婦女急腹癥：婦女急腹癥主要包括急性盆腔炎、異位妊娠、卵巢囊腫、卵巢破裂和子宮穿孔出血等癥狀。其中急性盆腔炎主要臨床表現(xiàn)有：患者體質(zhì)胃寒，同時體溫異常升高明顯，中性率細胞和白細胞計數(shù)等均有升高；異位妊娠臨床癥狀有：患者面色蒼白、口唇發(fā)干、精神差?；颊呷绻粌?nèi)出血則伴隨有血壓、體溫、白細胞計數(shù)和血紅細胞計數(shù)異常表現(xiàn)；卵巢囊腫其主要表現(xiàn)為：發(fā)熱、白細胞計數(shù)和血紅細胞計數(shù)異常。病因主要是月經(jīng)不調(diào)嚴重，有痛經(jīng)病史。

1.2.3 小兒急腹癥：多見急性闌尾炎、急性腸套疊、處女膜閉鎖等癥狀。炎癥臨床表現(xiàn)多伴隨有發(fā)熱現(xiàn)象，但不絕對，如果伴隨嘔吐，腹瀉等附加癥狀，則有急性胃腸炎的可能，如果發(fā)生轉(zhuǎn)移性右腹下疼痛，則很有可能是急性闌尾炎癥狀。處女膜閉鎖多見于青春期女孩，月經(jīng)發(fā)育期久不至，則有可能是處女膜閉鎖［2］。

1.3 急腹癥病人護理方法

1.3.1 基本對癥護理：由于急腹癥患者病情種類繁多，臨床表現(xiàn)相同度較大，病情極易判斷失誤，護理過程雖多有相似之處，但依舊有很多不同病癥方面的專業(yè)病癥護理。具體表現(xiàn)如下：

1.3.1.1 外科疾病感染性癥狀護理：幫扶患者采取半臥位形式臥床，利于膿液積聚，防治膿液擴散。及時幫助患者將內(nèi)分泌物和殘血液排除體外，或直接送檢培養(yǎng)，便于醫(yī)生選擇正確藥物對患者進行給藥。炎癥多伴隨發(fā)燒癥狀，在護理過程中藥注意患者體溫變化，隨時注意對體溫高患者進行降溫，降低并發(fā)癥產(chǎn)生的可能性。護理過程中如果患者出現(xiàn)病痛加劇或者嚴重嘔吐的情況，及時報告醫(yī)生處理。

1.3.1.2 防治休克護理：休克原因一般為失血過多，護理人員護理患者過程中藥時刻注意患者面色變化，如果患者面色蒼白明顯，要及時檢查患者血壓和脈搏狀況，血壓下降、脈搏簸動劇烈則是發(fā)生休克的前兆，此時應(yīng)幫助患者采取平臥位臥床方式，保持患者吸氧順暢狀態(tài)，建立輸血雙靜脈通道，及時做好輸血準備，必要時進行手術(shù)治療。

1.3.1.3 小兒急腹癥護理：小兒急腹癥多見腹部疼痛嚴重、嘔吐、惡心、肛門出現(xiàn)血便等癥狀，極其痛苦。護理人員護理時應(yīng)注意患者排泄物和嘔吐物顏色、性狀和小兒嘔吐形式、數(shù)量、次數(shù)等特點，便于醫(yī)生對病情恢復(fù)情況、是否出現(xiàn)其他并發(fā)癥情況進行評估。

1.3.2 術(shù)后護理：術(shù)后躺臥方式是影響手術(shù)恢復(fù)情況的重要因素之一，根據(jù)不同手術(shù)部位采取正確的躺臥方式可有效掌握軀體肌肉的緊弛情況，幫助肌肉和臟器放松，保證血流量壓強正常。護理人員要時刻注意患者的術(shù)后恢復(fù)情況，對患者體征如面色、脈搏跳動、血壓、體溫等要時刻測量鑒定，注意觀察患者恢復(fù)過程中直接接觸儀器顯示，如發(fā)現(xiàn)不正常，立即尋找醫(yī)生排解治療［3］。

1.3.3 心理護理：一定的心理護理保健和健康教育指導(dǎo)往往能夠讓我們的護理工作事半功倍。急腹癥患者疼痛性強，病情多變，患者心理壓力大。此時護理人員一定要注意通過溝通等方式對患者進行情緒和壓力排解，患者心情放松有助于增強患者的抵抗力和免疫力，加快患者康復(fù)速度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS19.0軟件進行數(shù)據(jù)整理分析，計量資料行t檢驗；計數(shù)資料行χ2檢驗。檢驗標準為α＝0.05，P＜α為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組急腹癥患者經(jīng)過不同方式護理，觀察組感染率（2.0%）明顯低于對照組感染率（29.0%），引發(fā)并發(fā)癥率（1.0%）明顯低于對照組（23.0%）兩組患者感染率比較，其結(jié)果存在著顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.01）。

3 討論

急腹癥患者疼痛位置分辨率不強，急腹癥病情轉(zhuǎn)移速度快。這些因素都為急腹癥癥狀的護理增加了難度，護理人員在對患者驚醒護理時一定要從根源上減少病癥轉(zhuǎn)移的可能性，做好消炎工作，避免由于炎癥嚴重引發(fā)其他并發(fā)癥狀。

表1 兩組患者護理結(jié)果統(tǒng)計結(jié)果表（n，%）

綜合性全面護理方式具有顯著效果，特別是加有心理護理方式以來，護理成果顯著提高。由本實驗的結(jié)果足可證明，全面護理模式要優(yōu)越于傳統(tǒng)護理模式。

［1］周洪澤.急腹癥的診斷與處理原則［J］.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2011，18

［2］符少妹，陳慧，陳友紅，等.急性腹痛患者分診誤診的原因及對策［J］.中國誤診學(xué)雜志，2010，12

［3］朱曉秀.婦科急腹癥96例的護理［J］.中國誤診學(xué)雜志，2007，11