應(yīng)用腹腔鏡診斷和治療子宮內(nèi)膜異位癥及不孕癥的療效

楊素芳

(鞍山市臺安縣恩良醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧鞍山114100)

更多還原子宮內(nèi)膜異位是一種常見的婦科病，是指內(nèi)膜侵入內(nèi)膜碎片黏附并侵潤腹膜間皮后持續(xù)存活并生長所引起的病變。由于子宮內(nèi)膜異位導(dǎo)致患者生殖器官內(nèi)環(huán)境改變，往往導(dǎo)致不孕。目前腹腔鏡被認(rèn)為子宮內(nèi)膜異位癥的最佳診斷及治療手段[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2011－05～2013－05我院經(jīng)病理檢查證實為EMT的患者112例，其中不孕癥患者65例。年齡23～36歲，平均(30±4)歲。按照美國生育學(xué)會1985年修訂的EMT分期標(biāo)準(zhǔn)，分為Ⅰ期8例，Ⅱ期55例，Ⅲ期31例，Ⅳ期18例。不孕癥患者丈夫精液正常，未采取避孕措施。

1.2 腹腔鏡診斷與治療

腹腔鏡觀察盆腔內(nèi)異癥病灶分布情況。在腹腔鏡檢查的同時進(jìn)行手術(shù)治療:對于腹膜表淺的病灶，采用電凝或燒灼治療;深部浸潤型病灶，進(jìn)行連續(xù)燒灼破壞或切除。粘連部位按分離、剝除、止血和預(yù)防粘連步驟進(jìn)行切除，嚴(yán)重者術(shù)后放置盆腔引流，保護卵巢組織。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS19.0軟件，相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

診斷結(jié)果與病理診斷比較，腹腔鏡檢測的陽性率為93.1%，敏感度為89.2%，特異度為89.2%;腹腔鏡下共診斷出405個病灶數(shù)，病理共診斷323個病灶數(shù);腹腔鏡與病理診斷總的符合率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。腹腔鏡手術(shù)治療患者全部治愈，手術(shù)后，總?cè)焉?9例，各期受孕例數(shù)和受孕率為 I期12 例，85.71%，II期45 例，81.82%，III期 23 例，74.19%，IV 期14 例，66.67%，總受孕率為78.57%各期妊娠率差異具有顯著差異(P＜0.05)。結(jié)果詳見表1、表2。

表1 診斷病灶數(shù)

表2 患者手術(shù)后妊娠情況

3 討論

由子宮內(nèi)膜異位而導(dǎo)致的不孕占很大比重。經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，一半以上的子宮內(nèi)膜異位癥患者伴有不孕，且一半的不孕癥由子宮內(nèi)膜異位造成。子宮內(nèi)膜異位導(dǎo)致不孕的原因有如下幾個方面。首先子宮內(nèi)膜異位導(dǎo)致盆腔粘連，影響輸卵管蠕動，形成卵管受孕阻力。其次子宮內(nèi)膜異位患者盆腔中細(xì)胞因子如整合素，雌激素受體等發(fā)生改變，影響響卵泡破裂和卵泡生長[2]，還由于產(chǎn)生相關(guān)抗卵巢和抗子宮內(nèi)膜抗體，對排卵和受精卵著床造成影響。因此對子宮內(nèi)膜異位癥進(jìn)行治療可提高患者的受孕率。

腹腔鏡檢查是目前早期診斷的首選，腹腔鏡以其手術(shù)效果好、術(shù)后恢復(fù)快倍受廣泛關(guān)注[3]。腹腔鏡下具有放大作用可全面了解卵巢、子宮、盆腔情況，發(fā)現(xiàn)宮骶韌帶、闊韌帶、膀胱腹膜以及小病灶。因此腹腔鏡檢查現(xiàn)已在診斷子宮內(nèi)膜異位癥診斷中廣泛應(yīng)用[4]。本次研究顯示腹腔鏡檢測的陽性率為93.1%，敏感度為89.2%，特異度為89.2%;腹腔鏡下共診斷出405個病灶數(shù)，充分說明腹腔鏡是檢查的子宮內(nèi)膜異位最佳手段。在治療方面在腹腔鏡下對患者腹膜表淺的病灶，采用電凝或燒灼治療;深部浸潤型病灶，進(jìn)行連續(xù)燒灼破壞或切除。粘連部位按分離、剝除、止血和預(yù)防粘連步驟進(jìn)行切除。治療后患者消除了病灶，疼痛減輕，卵巢、輸卵管恢復(fù)的正常解剖位置，周圍粘連改善，術(shù)后復(fù)發(fā)率低。各期受孕例數(shù)和受孕率為I期12例，85.71%，II期45例，81.82%，III期23 例，74.19%，IV 期 14 例，66.67%，總受孕率為78.57%。各期妊娠率差異具有顯著差異。原因在于I、II期患者病灶小且少，粘連較輕，治愈后子宮恢復(fù)狀態(tài)好。結(jié)果腹腔鏡手術(shù)對子宮內(nèi)膜異位癥導(dǎo)致的不孕癥的治療具有顯著療效。

總之，腹腔鏡診斷子宮內(nèi)膜異位癥準(zhǔn)確、高效，治療子宮內(nèi)膜異位及不孕癥效果明顯，復(fù)發(fā)率低，是診斷和治療子宮內(nèi)膜異位和不孕的首選。

[1]張瑞霞，劉增娟，謝偉，等.腹腔鏡診斷盆腔子宮內(nèi)膜異位癥及對不孕癥患者的療效觀察[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2012，4(2):41-42

[2]趙春梅，王祥珍.宮內(nèi)膜容受性與子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)性不孕[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2013，21(5):355-356

[3]李斗輝.腹腔鏡診斷和治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，32(10):50-51

[4]梁彬.腹腔鏡治療子宮內(nèi)膜異位癥及不孕癥的療效[J].中國保健營養(yǎng)，2013，04(上):1705-1706