淺析我國公立醫(yī)院成本核算管理的現(xiàn)狀與對策

諸暨市預算會計核算中心衛(wèi)生分中心 褚愛學

一、淺析我國公立醫(yī)院的基本概念及成本核算管理的現(xiàn)狀。

公立醫(yī)院是指政府舉辦的納入財政預算管理的醫(yī)院，也就是國營醫(yī)院、國家出錢辦的醫(yī)院。也可以理解成國立醫(yī)院。

我國公立醫(yī)院的成本核算管理最開始經(jīng)歷了從無到有、從部分核算發(fā)展至全成本核算的歷程。隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入，我國公立醫(yī)院的改革處于前端事宜。醫(yī)院迫切需要加強內(nèi)外部經(jīng)濟管理來適應外部環(huán)境的發(fā)展變化，因此，這無疑在要求醫(yī)院要開始建立一個完整的、客觀的成本核算數(shù)據(jù)來為醫(yī)院的發(fā)展提供有力的參考依據(jù)。但我國公立醫(yī)院現(xiàn)今仍然是還沒有建立一個屬于自身體系的成本核算管理系統(tǒng)，大多數(shù)成本核算管理模式都是借用企業(yè)與事業(yè)單位的管理模式來運轉(zhuǎn)，因此，這樣的管理體系勢必會給公立醫(yī)院的發(fā)展來來一定的阻礙。

二、我國公立醫(yī)院成本核算管理存在的弊端

目前，我國正在構建節(jié)約型社會，要求社會各主體各單位的發(fā)展要全方位的節(jié)約資源，公立醫(yī)院同樣要展開成本核算管理體系，因為只有通過成本核算，才可以分析成本，通過收支，準確的找出管理漏洞，提高經(jīng)濟效益，因此，成本核算管理逐步成本我國公立醫(yī)院的必修課。但是，當前我國公立醫(yī)院成本核算管理還存在著以下一些問題，阻礙著成本管理的有效實施：

(一)公立醫(yī)院成本核算管理模式單一，無法具體化展開

公立醫(yī)院是屬于我國事業(yè)性單位，一直以來是實行企業(yè)化管理，是獨立核算、自負盈虧的經(jīng)濟實體。目前，我國大部分公立醫(yī)院的成本核算工作仍處于傳統(tǒng)的管理模式，成本會計核算管理模式單一，僅僅是圍繞院級和科級成本核算的某些項目而進行，并沒有實施全方位的成本核算管理，因此，成本核算無法達到精準和覆蓋醫(yī)院的全面性工作，也沒有真正按照成本核算管理的要求進行，有效的成本核算管理工作一直無法得到順利展開。

(二)我國公立醫(yī)院成本核算內(nèi)容多、難度大

醫(yī)院與其他行業(yè)相比屬于技術密集型行業(yè)，其醫(yī)療服務技術更新較快，成本變化也較快，這些變量決定著醫(yī)院的成本核算進行中會存在過多的不確定因素，因此醫(yī)院成本核算工作比較繁鎖、復雜。醫(yī)院會因為病人不同的需要和經(jīng)營狀況存在成本核算的項目、內(nèi)容有差異，另外，公立醫(yī)院長期以來沒有精確的成本核算管理模式，缼乏系統(tǒng)的經(jīng)濟管理的方式，這些長期遺留問題，使得醫(yī)院的成本在核算的方法、數(shù)據(jù)及信息應用等方面相對薄弱，增大了成本核算方面的難度。

(三)我國公立醫(yī)院沒有建立全面的、系統(tǒng)的成本核算，工作人員對醫(yī)院成本核算意識的淡漠

長期以來，我國公立醫(yī)院沒有建立起適合自身的一套成本核算管理系統(tǒng)，沒有合理的規(guī)劃成本核算到底該怎樣去實施，又由誰去具體實施，所以我們習慣性的把成本核算當成財務部門工作人員的專職。都認為成本核算是財務部門或經(jīng)營管理部門的事，從而導致廣大職工對成本核算意識的淡漠。特別是行政、后勤這樣的部門普遍只存在支出的部門，仍帶有吃集體“大鍋飯”的態(tài)勢。無法提高全體職工的積極性，導致醫(yī)院無法真正有效的實施全面成本核算管理。

(四)醫(yī)院成本核算組織機構設置不科學，部門不協(xié)調(diào)

成本核算主要的工作內(nèi)容應由醫(yī)院的財務部門專門負責，但由于體制、觀念原因，傳統(tǒng)的醫(yī)院成本核算工作由開支較大的科室、部門自行上報成本核算數(shù)據(jù)，于是，容易忽視漏掉許多細節(jié)參考數(shù)據(jù)，部門之間相互不協(xié)調(diào)，造成財務部門不能發(fā)揮作用，與各部門數(shù)據(jù)不統(tǒng)一，且我國大部分公立醫(yī)院機構設置重復、人員臃腫，使得職工只追求收入，忽略節(jié)約成本。

三、如何加強我國公立醫(yī)院的成本核算的管理

成本核算在醫(yī)院管理中發(fā)揮著越來越重要的作用，對醫(yī)院的決策、內(nèi)部管理等多方面提供了重要的支持；是醫(yī)院加強經(jīng)濟管理的核心，是醫(yī)院實行科學管理、實現(xiàn)經(jīng)濟效益和社會效益最大化的有效措施之一。結(jié)合上文所闡述的我國公立醫(yī)院成本核算管理存在的弊端來看，本文主要探討在現(xiàn)階段醫(yī)院管理需求不斷變化的情況下，醫(yī)院的成本核算應如何完善，才能更好的滿足管理的需要。

(一)要建立完善的、適應醫(yī)院本身發(fā)展的成本核算組織體系

醫(yī)院成本核算應以財務部門為中心，然后配備專職的財務人員負責，其他各部門分工協(xié)作。根據(jù)醫(yī)院自身的發(fā)展需要，由院領導統(tǒng)一組織和管理，制定有關規(guī)章制度以保證成本核算能有章可行，確保其穩(wěn)定性，建立健全的成本核算軟件系統(tǒng)，準確的計算、分析和控制成本，為醫(yī)院的發(fā)展提供準確的財務數(shù)據(jù)，以避免外部環(huán)境變化所帶來的財務風險。

(二)要增加醫(yī)院工作管理人員的成本管理的意識

醫(yī)院應把成本管理作為醫(yī)院管理的重要手段，把“人”置于成本管理的主要掌控對象，以成本控制知識作為醫(yī)院文化建設的一部分，并普及其重要性。只有全體人員先從意識上領悟到成本核算的重要性，才能更有力的調(diào)動全體員工的積極參與執(zhí)行，建立一個自下而上、相互配合的以財務部門為中心的多層次的、全面的成本核算管理體系。

(三)加強與各科室的協(xié)調(diào)與溝通，讓成本核算更為人性化、合理化

認真聽取各科室意見，做好成本核算的解釋工作和科室間的協(xié)調(diào)工作，及時向院領導匯報科室反饋信息和日常核算中存在的問題，認真履行工作職責。成本核算是涉及醫(yī)院管理全方位的工作，它技術性強、工作量大，同時還涉及成本核算對象的確定、成本核算系統(tǒng)與其他管理系統(tǒng)的銜接等，故應加強與各科室的協(xié)調(diào)與溝通，并積極宣傳財經(jīng)紀律和規(guī)章制度，在各相關科室、部門和職工的大力支持下，才能順利展開成本核算工作，讓成本核算更好地為醫(yī)院服務。

(四)做好成本分析工作，提供考核指標數(shù)據(jù)

做好成本分析工作是有效展開成本核算的前提。妥善保存各種原始記錄，健全各科室各部門的計量、驗收、盤存數(shù)量。同時制定醫(yī)院內(nèi)部合理結(jié)算價格，醫(yī)院的運行是一個全方位的大而復雜的系統(tǒng)，為完成某項工作可能同時需多個部門配合與協(xié)調(diào)，因此，為明確醫(yī)院各部門的經(jīng)濟責任，醫(yī)院應對所有物資在各科室與部門之間的使用流動情況，以及相互提供的勞務采取內(nèi)部合理結(jié)算的形式進行成本核算和管理。為成本核算工作提供一個準確的參考指標，以避免成本核算管理走彎路或者出現(xiàn)浪費的現(xiàn)象。

(五)完善成本分析體系并嚴格控制醫(yī)院各種費用的支出

建立合理的醫(yī)院成本分析體系，合理組織收入，控制支出，進行全方位各環(huán)節(jié)的成本核算，并匯總及比較分析，以便隨時掌握醫(yī)院每個階段的成本費用構成及變化，了解成本計劃執(zhí)行情況，并根據(jù)成本升降的實質(zhì)原因，尋求降低成本的途經(jīng)，提高經(jīng)濟效益。同時，醫(yī)院還可通過定期總結(jié)或有針對性的專題分析，提高成本決策水平。

(六)各項費用的嚴格控制

合理的定制醫(yī)療所需的衛(wèi)生材料及醫(yī)療服務項目的開支預算；定期檢查預算的執(zhí)行情況，并針對大的開支分析其消耗原因，盡量壓縮計劃外的開支。通過加強預算管理，完善成本分析體系，達到有效控制成本開支目的。

四、結(jié)束語

隨著經(jīng)濟快速多元化的發(fā)展，外部環(huán)境的競爭越來越大，因此，提高我國公立醫(yī)院的成本核算管理已成為一種必要的趨勢。醫(yī)院成本核算是一項復雜的系統(tǒng)工程，搞好成本核算有利于促進醫(yī)院管理和良性發(fā)展，提高其競爭力。作為成本核算管理工作者應當重視、了解和探索醫(yī)院成本管理的發(fā)展趨勢，為院領導制定適合我院實際情況的成本管理計劃和措施提供決策參考，從而不斷完善和優(yōu)化成本核算管理體系。

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