陰道鏡活檢與TCT對宮頸癌前病變診斷中的價值

王曉燕

（廣東公安邊防總隊醫(yī)院 婦產(chǎn)科，廣東 深圳518029）

根據(jù)全球婦女疾病調(diào)查發(fā)現(xiàn)，宮頸癌是僅次于乳腺癌和結(jié)直腸癌的第三大惡性腫瘤疾病，而在中國其發(fā)病率卻是僅次于乳腺癌的第二大常見腫瘤，是一種嚴(yán)重危害女性健康的疾病。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計資料發(fā)現(xiàn)，到2008年全球?qū)m頸癌患者達(dá)到了52．98萬人次，死亡人數(shù)則達(dá)到了25．51萬人［1］。目前，在宮頸癌的診斷中，主要通過宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)（TCT）來給予患者檢查，同時結(jié)合陰道鏡活檢，使檢出準(zhǔn)確性越來越高，對控制宮頸癌的發(fā)病率有著重要意義?，F(xiàn)結(jié)合我科室對TCT患者的相關(guān)資料進(jìn)行探討分析，并將有關(guān)情況報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 從我院進(jìn)行TCT和陰道鏡活檢的患者中選取1062例，所有患者均為我院門診近兩年收治的患者。1062例患者中最大年齡為65歲，最小年齡為32歲，平均年齡為（41．2±9．4）歲。所有患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：未接受過子宮頸錐切、子宮切除和子宮頸物理治療的既往史。通過宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)對1062例患者進(jìn)行檢查，其中81例患者檢查結(jié)果為陽性，后采用陰道鏡下活檢給予患者病理學(xué)檢查。

1．2 檢測方法 采用美國新柏氏公司所生產(chǎn)的宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測儀，收集取樣所用的宮頸刷應(yīng)采用塑料制成的成品，提前準(zhǔn)備好存放細(xì)胞所需的保存液，將獲得的脫落細(xì)胞輕輕置入到保存液中，通過自動制片、巴氏染色，將獲得的取樣細(xì)胞制作成細(xì)胞薄片，放置到鏡下調(diào)整鏡頭距離，對其進(jìn)行宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查（TBS）檢測。在對宮頸細(xì)胞進(jìn)行判斷時，均按照國際癌癥協(xié)會所提出的《TBS分級報告系統(tǒng)》作為判斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1．3 陰道鏡活檢 給予81例宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)陽性患者陰道鏡活檢。在進(jìn)行診斷時，根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)：（1）正常或炎癥，浸潤癌。（2）宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN）。根據(jù)患者的嚴(yán)重程度可將其分為宮頸上皮內(nèi)瘤變級Ⅰ級（CINⅠ）、Ⅱ級（CINⅡ）和Ⅲ級（CINⅢ）。

1．4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15．0對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)一分析處理，運用T值對計量資料進(jìn)行檢驗，采用卡方對計數(shù)資料進(jìn)行檢驗，若P＜0．05，則兩組具有較大差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過對1062例進(jìn)行宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)（TCT）檢測，其中81例患者檢測結(jié)果為陽性，結(jié)果見表1。

表1 TCT檢查陽性者81例與組織學(xué)檢查結(jié)果比較

3 討論

宮頸癌患者年齡多超過35歲或35歲已婚婦女，發(fā)病高峰年齡段在40－49歲之間，我國對該病進(jìn)行了統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)每年新增病例達(dá)到了13萬人次，并以2%－3%的比例逐年上升。但由于宮頸癌在發(fā)生癌變時，會經(jīng)過較長的病變過程，最少需要3年時間，最長甚至可能達(dá)到10年。一旦發(fā)生宮頸癌，患者的預(yù)后非常差，治愈率也非常低。為此，在宮頸癌癌變前對其進(jìn)行篩查是當(dāng)前非常關(guān)鍵的工作，在臨床治療中具有非常重要的意義［3］。目前，對宮頸癌進(jìn)行檢測時，主要通過宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)（TCT）和陰道鏡活檢來實現(xiàn)，這種檢查方法的檢出率也非常高。相較于傳統(tǒng)的檢測方法，宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)（TCT）的準(zhǔn)確性明顯更高。由于檢測需要采集大量的樣品細(xì)胞，同時還能夠防止因血液、涂片不均以及黏液等問題導(dǎo)致檢測出現(xiàn)誤差。巴氏涂片在獲取鱗柱交界細(xì)胞時主要采用刮板來實現(xiàn)，這對細(xì)胞的獲取造成了非常大的難度，而TCT檢測是采用宮頸刷來獲取細(xì)胞，相對而言就有效降低了細(xì)胞獲取難度。此外，在細(xì)胞薄片的制作過程中，TCT檢測的薄片背景更加清楚明了，細(xì)胞結(jié)構(gòu)也更加清晰，對檢測中對細(xì)胞進(jìn)行識別和歸類提供了更好的基礎(chǔ)條件，對提高檢出率有著非常重要的意義［4］。

在本組資料中，通過組織學(xué)病理診斷對比，HSIL符合率達(dá)到了78．95%，而LSIL符合率僅為61．11%，可知高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）明顯比低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）更高，P＜0．05，兩者具有明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。作者認(rèn)為導(dǎo)致該情況的主要原因是：①由于女性停經(jīng)后，他們的雌性激素分泌量越來越少，使得鱗柱狀交界逐漸轉(zhuǎn)移到了宮頸管內(nèi)，為此宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)（TCT）檢測中，采集細(xì)胞時，主要是宮頸管和宮頸口的脫落細(xì)胞，為此，更易采集到病變細(xì)胞。但通過陰道鏡活檢檢查卻未必能夠完全檢出宮頸管的異常情況。②宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)（TCT）檢測技術(shù)含量和使用設(shè)備更加先進(jìn)，這與宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)（TCT）檢出率更高有一定的聯(lián)系。③低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）包括了宮頸上皮內(nèi)瘤變級Ⅰ級（CINⅠ）和人乳頭瘤病毒（HPV），其消退的趨勢非常明顯，為此，當(dāng)與組織學(xué)出現(xiàn)對立情況時，其關(guān)系也不太明確。高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）則主要包括宮頸上皮內(nèi)瘤變級Ⅱ級（CINⅡ）和宮頸上皮內(nèi)瘤變級Ⅲ級（CINⅢ），這兩者的細(xì)胞學(xué)特征有非常大的差別，這也是TCT檢測準(zhǔn)確率更高的主要原因。

［1］羅 青，馬榮珍，王桂梅．宮頸癌前期病變陰道鏡檢查212例的分析［J］．中國醫(yī)藥指南，2011，30：127．

［2］吳寧霞．宮頸癌前病變篩查4282例情況分析［J］．包頭醫(yī)學(xué)，2011，03：92．

［3］包麗紅．子宮頸癌的早期發(fā)現(xiàn)與預(yù)防［J］．中國民族民間醫(yī)藥，2011，18：1425．

［4］金紅雁，黃惠娟，陸紅梅．HPV、TCT及陰道鏡對宮頸癌篩查的意義［J］．中國婦幼保健，2010，29：334．