自我管理教育在糖尿病足患者中的應(yīng)用

方素真 周凌燕 陸慧芳 孟 敏 李景香

糖尿病足是由于機(jī)體內(nèi)血糖濃度紊亂而引起的周?chē)窠?jīng)異常和血管病變，導(dǎo)致足部發(fā)生潰瘍并較難愈合，常表現(xiàn)為足部感覺(jué)異常、畸形、皮膚干燥、潰瘍［1］。因此臨床上不僅要通過(guò)有效治療改善臨床癥狀和減緩病情的進(jìn)展，而且更要重視對(duì)糖尿病足的護(hù)理。本文采用自我管理教育方法對(duì)糖尿病足患者進(jìn)行干預(yù)，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在2011年10月～2012年5月我院治療的56例糖尿病足患者，男31例，女25例。年齡42～75歲，平均年齡(58.6±4.3)歲。所有患者均符合WHO制定的標(biāo)準(zhǔn)［1］診斷為2型糖尿病。臨床表現(xiàn)主要有多飲、多食、多尿及體重減輕，同時(shí)并發(fā)足部皮膚干燥、散在淺表潰瘍。糖尿病平均病程為(5.3±1.6)年。所有患者均排除語(yǔ)言障礙、認(rèn)知功能障礙及精神疾病。

1.2 自我管理方法 (1)保持良好的心理狀態(tài)，規(guī)律飲食、運(yùn)動(dòng)，遵醫(yī)囑按時(shí)應(yīng)用降糖藥，穩(wěn)定控制血糖。護(hù)理人員需告知患者糖尿病有關(guān)知識(shí)及治療為長(zhǎng)期的過(guò)程，患者需積極面對(duì)，同時(shí)按照糖尿病飲食規(guī)定選擇恰當(dāng)?shù)娘嬍?，配合有效的有氧運(yùn)動(dòng)，以控制血糖穩(wěn)定［2］。(2)下肢皮膚狀態(tài)的觀察。觀察內(nèi)容包括皮膚顏色、足背動(dòng)脈、皮溫、干燥程度、有無(wú)潰瘍。(3)正確護(hù)理下肢及足部皮膚。每天用低于40℃的溫水泡腳15～20 min，并用軟毛巾擦干或常溫下晾干。干燥部位或足跟周?chē)つw可在洗腳后涂以護(hù)腳霜，以保持皮膚的濕潤(rùn)?；⌒涡藜糁讣撞⑴c腳趾等齊，盡量避免破壞皮膚。冬天盡量少用熱水袋或烤火，以避免對(duì)皮膚的燙傷。下肢進(jìn)行自我按摩，3次/d，以促進(jìn)足部血液循環(huán)［3］。(4)患者鞋襪的選擇。鞋襪選擇都要保持通透性好，利于空氣流通和保持足部的干燥。鞋子以布鞋、平跟鞋為好，以減少足部出汗和減輕足部受力不均而引起局部皮膚損傷;鞋的長(zhǎng)度保持一指寬松，注意保持鞋子內(nèi)部平坦。襪子需每日更換，以棉質(zhì)襪為宜，保證其通透性好，吸水性強(qiáng)。(5)下肢皮膚損傷的護(hù)理。皮膚有擦傷時(shí)，需預(yù)防局部感染及潰瘍的發(fā)生。盡量使完整皮膚保持清潔，有表皮裂開(kāi)時(shí)，立即用酒精消毒。洗腳后用痱子粉涂抹趾間，以預(yù)防真菌感染［4］。

1.3 評(píng)定指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 密西根糖尿病管理評(píng)定量表(DCP)［5］DCP量表由5大因子13個(gè)條目組成:(1)飲食控制行為，包含有4個(gè)條目。(2)血糖監(jiān)測(cè)行為，包含有2個(gè)條目。(3)運(yùn)動(dòng)行為，包含2個(gè)條目。(4)用藥行為，包含3個(gè)條目。(5)足部皮膚管理行為，共有2個(gè)條目。根據(jù)患者是否需要服用藥物計(jì)算粗分，所得粗分根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)分換算公式(標(biāo)準(zhǔn)分=實(shí)測(cè)粗分/該量表可能最高分×100%)再換算成標(biāo)準(zhǔn)分，患者所測(cè)得的標(biāo)準(zhǔn)分值與自我管理水平呈正相關(guān)。

1.3.2 患者積極度量表(PAM)PAM由美國(guó)俄勒岡大學(xué)Hibbard等［6］編制，并由臺(tái)灣徐郁雯翻譯。PAM含有13個(gè)條目，每個(gè)條目按照1～4分分為4個(gè)等級(jí)，每個(gè)等級(jí)分別表示患者非常不同意、不同意、同意、非常同意等4種態(tài)度。原始分為測(cè)得13個(gè)條目的總得分，并將之與量表的積分對(duì)照表?yè)Q算為積極度得分，再根據(jù)積極度得分高低分為A，B，C，D 4個(gè)水平，A水平≤47.0分，B水平為47.1～55.1分，C水平為55.2～67.0分，D水平≥67.1分。積極度總分為100分，患者得分與積極度呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 資料數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 15.0進(jìn)行分析，患者積極度采用有序四分類(lèi)資料的秩和檢驗(yàn)進(jìn)行分析，采用配對(duì)設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)對(duì)自我管理水平進(jìn)行分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 56例糖尿病足患者干預(yù)前后自我管理水平比較(表1)

表1 56例糖尿病足患者自我管理水平干預(yù)前后比較(分，±s)

表1 56例糖尿病足患者自我管理水平干預(yù)前后比較(分，±s)

注:1)為 t'值

各種條目 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值70.31±5.60 75.61±4.30 5.6174 ＜0.001血糖監(jiān)測(cè)行為 10.50±4.61 13.61±2.80 4.31491) ＜0.05運(yùn)動(dòng)行為 53.61±8.60 62.30±7.51 5.6956 ＜0.001足部皮膚管理 65.31±5.41 71.31±2.11 7.73211) ＜0.05用藥行為 58.61±5.91 65.31±4.21 6.90971)飲食控制行為＜0.05

2.2 56例糖尿病足患者干預(yù)前后積極水平情況比較(表2)

表2 56例患者自我管理教育干預(yù)前后積極水平情況比較(例)

3 討論

3.1 自我管理教育的建立和實(shí)施，可提高患者自我管理的執(zhí)行能力 糖尿病足是臨床上常見(jiàn)的糖尿病并發(fā)癥，需要及時(shí)進(jìn)行治療，否則它將增加患者截肢致殘的風(fēng)險(xiǎn)。有研究報(bào)道，其截肢率是非糖尿病患者的20倍［7］。目前臨床上已經(jīng)越來(lái)越重視對(duì)糖尿病足的處理，不僅在治療方面，強(qiáng)調(diào)及早治療，而且更加強(qiáng)調(diào)健康教育對(duì)糖尿病足患者的影響。以自我管理教育的護(hù)理模式對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，代替了傳統(tǒng)的說(shuō)教性或填鴨式的健康教育模式，通過(guò)有目的、注重重點(diǎn)、分階段的自我管理模式對(duì)糖尿病足患者進(jìn)行護(hù)理，使患者更加了解糖尿病足有關(guān)知識(shí)，并參與該疾病的直接護(hù)理及管理。表1顯示，經(jīng)自我管理教育的患者的自我管理水平明顯提高。

3.2 自我管理教育的建立和實(shí)施，提高患者對(duì)糖尿病足的治療依從性 自我管理教育是患者經(jīng)護(hù)理人員指導(dǎo)后，自行對(duì)自身疾病進(jìn)行管理及護(hù)理。因此，自我管理教育強(qiáng)調(diào)患者需要多實(shí)踐、多注意、多交流、多總結(jié)。患者通過(guò)切身體會(huì)，逐步加深對(duì)糖尿病及其并發(fā)癥有關(guān)知識(shí)的了解，提高自我管理的能力，達(dá)到穩(wěn)定病情，預(yù)防和及早發(fā)現(xiàn)糖尿病足和其他并發(fā)癥，進(jìn)而早期治療，降低截肢率。糖尿病足患者如果能較好地認(rèn)識(shí)自身所患疾病，并且能有一定的心理調(diào)節(jié)能力、治療依從性及自我管理能力，則對(duì)于治療糖尿病、穩(wěn)定病情及改善患者生活有重要意義。表2顯示，在自我管理教育后，患者的積極水平有了較大提高。

3.3 自我管理教育的建立和實(shí)施，有利于提高患者的心理應(yīng)對(duì)能力 自我管理教育后，患者對(duì)糖尿病足有了一定的了解，其治療積極性也有所提高。這可能與患者在教育后逐步形成了合理的認(rèn)知評(píng)價(jià)，從而提高了對(duì)糖尿病足的心理應(yīng)對(duì)能力有關(guān)?；颊邩?lè)觀豁達(dá)的態(tài)度及積極地配合醫(yī)護(hù)人員的治療，不僅使患者的疾病得到有效治療，而且更有利于醫(yī)護(hù)患之間的交流?；颊邊⑴c疾病的自我管理，并通過(guò)詢(xún)問(wèn)方式與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交流，有利于減少護(hù)理工作的隨意性，提高工作效率和護(hù)理滿(mǎn)意度［8］。

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