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    疏肝化濁方聯(lián)合易善復治療非酒精性脂肪性肝炎45例

    2013-09-28 13:26:32邱新英
    中西醫(yī)結合肝病雜志 2013年3期
    關鍵詞:分度疏肝酒精性

    邱新英

    杭州市上城區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院內科 (浙江杭州,310008)

    據(jù)統(tǒng)計我國目前非酒精性脂肪性肝病 (NAFLD)的發(fā)病率為8.4% ~12.9%,B超普查平均檢出率達10%[1],已超過病毒性肝炎而躍居于肝臟疾病的第一位,其肝纖維化的發(fā)病率更高達25%。隨著人們飲食習慣及生活方式的改變,脂肪肝的患病率有低齡化的趨勢[2],采用中醫(yī)/中西醫(yī)結合治療NAFLD是我國特色與優(yōu)勢,是目前臨床研究的熱點之一[3]。筆者以疏肝化濁方聯(lián)合易善復治療非酒精性脂肪性肝炎(NASH)取得了較好的臨床療效,報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2011年2月-2012年10月本院門診和體檢中心的90例NASH患者,隨機分為觀察組和對照組各45例。觀察組男25例,女20例;年齡29~65歲,平均 (42.5±4.95)歲;肥胖者21例,合并原發(fā)性高血壓17例,糖尿病12例。對照組男26例,女19例;年齡30~69歲,平均(43.5±5.12)歲;肥胖者22例,合并原發(fā)性高血壓病16例,糖尿病13例。兩組病例年齡、肥胖、合并癥等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義 (P>0.05),具有可比性。

    1.2 診斷標準 參照《非酒精性脂肪性肝病診療指南》[4]:①飲酒史或飲酒折合乙醇量男性每周<140g,女性每周<70g;②除外病毒性肝炎、藥物性肝病、全胃腸外營養(yǎng)、肝豆狀核變性等可導致脂肪肝的特定疾病;③除原發(fā)疾病臨床表現(xiàn)外,可有乏力、消化不良、肝區(qū)隱痛、肝脾腫大等非特異性癥狀及體征;④可有體重超重和 (或)內臟性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊亂、高血壓等代謝綜合征相關組分;⑤血清ALT和γ-谷氨酰轉肽酶水平可有輕至中度增高 (<5倍正常值上限),通常以ALT增高為主;⑥肝臟影像學表現(xiàn)符合彌漫性脂肪肝的影像學診斷標準;⑦肝活體組織檢查組織學改變符合脂肪性肝病的病理學診斷標準。凡具備①~⑤項和第6或第7項中任何一項即可診斷為NASH。

    1.3 納入標準 ①符合NASH的西醫(yī)診斷標準;②肝功能異常,ALT和 (或)AST升高,ALT超過正常上限值的2倍;③年齡<70歲;④取得知情同意。

    1.4 排除標準 ①病毒性肝炎、藥物中毒、免疫性疾病等因素所致的肝損害或肝硬化患者;②由腎病、免疫性疾病導致的高脂血癥脂肪肝患者;③妊娠及哺乳期婦女;④合并嚴重心血管、肺、腎、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病及精神病患者。

    1.5 治療方法 控制飲食,調整飲食結構,多食蔬菜,水果,低脂,低糖和禁酒,進行體育鍛煉。對照組采用多烯磷脂酰膽堿膠囊 (易善復)[由賽諾菲 (北京)制藥有限公司提供],2粒/次,3次/d,口服。觀察組加用疏肝化濁方,藥物組成:柴胡、法半夏各12g,佛手、陳皮、香附、郁金、蒼術各10g,澤瀉、茵陳、丹參、焦山楂、枳實各15g,甘草6g。肥胖濕熱偏盛者加虎杖、黃芩、荷葉各15g;脾氣虛明顯,加黃芪、茯苓各15g;食積不化姜厚樸15g,砂仁6g(后下)。1劑/d,常規(guī)水煎服。兩組療程均為8周。

    1.6 觀察指標 ①肝功能 (ALT、AST)、血脂 (TC、TG、HDL、LDL))檢查,每4周進行1次檢查。②肝脾B超治療前后各檢查1次。分級標準脂肪肝B超所見及分度[5]輕度:表現(xiàn)為近場回聲增強,遠場回聲衰減不明顯,肝內管狀結構仍可見;中度:前場回聲增強,后場回聲衰減,管狀結構模糊;重度:近場回聲顯著增強,遠場回聲明顯衰減,管狀結構不清或無法辨認。

    1.7 療效標準[6]治愈:臨床癥狀、體征完全消失,B超聲像圖明顯好轉,肝功能恢復正常,血脂正常;顯效:臨床癥狀、體征消失,B超分度為輕度,肝功能、血脂輕度異常(超過正常值1.25倍);有效:臨床癥狀、體征明顯減輕,B超分度為中度,肝功能、血脂輕度異常,但較治療前下降;無效:臨床癥狀、體征明顯無改善或加重,B超分度為重度,肝功能、血脂明顯異常。

    1.8 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計分析軟件,計量資料采用±s表示,比較采用t檢驗,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 兩組患者臨床療效比較 見表1。

    表1 兩組患者臨床療效比較(n)

    2.2 兩組患者治療前后B超所見及分度比較 見表2。

    表2 兩組患者治療前后肝臟B超所見及分度比較(±s)

    表2 兩組患者治療前后肝臟B超所見及分度比較(±s)

    0 14 22 9(n=45) 治療后 14 23 8 0對照組 治療前 0 15 22 8(n=45) 治療后組別 時間 正常 輕 中 重觀察組 治療前6 17 18 4?

    2.3 兩組患者治療前后肝功能結果比較 見表3。

    表3 兩組患者治療前后肝功能結果比較 (±s,U/L)

    表3 兩組患者治療前后肝功能結果比較 (±s,U/L)

    與對照組治療后比較,* P < 0.01

    2.4 兩組患者治療前后血脂水平比較 見表4。

    表4 兩組患者治療前后血脂水平變化比較(±s,mmol/L)

    表4 兩組患者治療前后血脂水平變化比較(±s,mmol/L)

    與本組治療前比較,△P<0.01,與對照組治療后比較,*P<0.01

    組別 時間6.54±0.88 3.14±0.44 0.87±0.24 4.42±0.46(n=45)治療后 4.77±0.58△* 2.42±0.27△* 1.03±0.16△* 2.71±0.37△*對照組 治療前 6.58±0.85 3.17±0.46 0.88±0.23 4.41±0.47(n=45)治療后 6.01±0.61△ 2.64±0.23△ 0.93±0.17△ 3.18±0.34 TC TG HDL-C LDL-C觀察組 治療前△

    3 討論

    NASH的發(fā)病機制復雜,至今尚未完全闡明,因此臨床上可供選用的理想藥物并不多,臨床用藥多為促進胰島素敏感性,抗氧化及調節(jié)血脂等,其安全性及療效均不夠理想[6,7]。

    中醫(yī)學無NASH的病名,根據(jù)臨床癥狀等可將其歸為“積證”、“肝脹”、“痰濁”、“脅痛”、“肝痞”、“黃疸”等病證范疇[8]。其主要病因病機為飲食不節(jié),或情志失調,引起肝失疏泄,脾失健運,從而導致濕濁內蘊,痰濕內阻血絡,血行不暢則致瘀血,瘀血則又加重血絡瘀阻[6,8]?!峨y經(jīng)·五十六難》云:“肝之積名曰肥氣”?!稖責峤?jīng)緯》云:“過逸則脾滯,脾氣滯而少健運,則飲停濕聚矣”?!度彘T事親》云:“夫憤郁而不得伸,則肝氣乘脾,脾氣不化,故為留飲”?!夺t(yī)學衷中參西錄》:“蓋人身之氣化由中焦而升降,脾土受濕,升降不能自如以敷布其氣化,而肝膽之氣化遂因之湮瘀”??梢娞禎?、血瘀是其主要病理產(chǎn)物,而與脾失健運,肝失疏泄密切相關。葉天士云“補脾必以疏肝,疏肝即所以補脾也”,而痰與瘀本同源。因此治以疏肝化濁之法,本方中以柴胡、佛手、香附、郁金疏肝解郁行氣,陳皮、澤瀉、茵陳、蒼術、法半夏、枳實、焦山楂均走中焦,健脾、利 (燥)濕、化痰,丹參、郁金活血化瘀?,F(xiàn)代研究顯示本方中丹參能改善肝臟微循環(huán)、增加肝血流量,能降低TG,從而降低肝中脂肪的含量,還具有清除自由基和抗脂質過氧化作用[9]。澤瀉有效成份提取物對肝有保護作用,能減輕肝內脂肪量,并能改善肝功能[10]。柴胡、郁金、陳皮、蒼術、厚樸等均有保肝作用,可減輕肝損傷時肝細胞變性壞死的程度。

    本組資料顯示在常規(guī)治療的基礎上采用疏肝化濁方治療NASH床愈顯率82.2%,總有效達100%,明顯優(yōu)于對照組。疏肝化濁方能明顯減輕NASH分度,降低TC,TG,LDL-C及升高HDL-C,改善患者血脂代謝,從而有利于減少脂質在肝臟的沉積;疏肝化濁方降低患者ALT和AST水平,減輕了患者肝臟炎癥,使肝細胞得到了保護。研究過程中未見明顯不良反應,因此,采用疏肝化濁方治療NASH是安全有效的,值得臨床推廣使用。

    [1]邵桂霞,張獻共,黃志平,等.深圳地區(qū)28384例體檢者體重指數(shù)與脂肪肝分布的探討[J].中華肝病雜志2003;11(6):372-373.

    [2]翦輝,黃雪梅,龍國文,等.少年兒童單純性肥胖癥與血脂、脂肪肝、血壓等指標關系的研究 [J].醫(yī)學臨床研究,2005,22(8):1080-1082.

    [3]涂燕云,戶玉軒.中西醫(yī)結合治療脂肪肝進展[J].山東中醫(yī)雜志,2010,29(5):357-359.

    [4]中華醫(yī)學會肝臟病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組.非酒精性脂肪性肝病診療指南[J].中華肝臟病雜志,2006,14(3):161-163.

    [5]沈國良,高雅文,王麗萍,等.脂肪肝辨證分型與B超分度間的關系研究[J].浙江中醫(yī)雜志,2004,3:14-15.

    [6]余世敏,胡東輝,張京偉.清肝降脂湯治療非酒精性脂肪肝的臨床療效研究[J].重慶醫(yī)學,2012,41(31):3255-3256.

    [7]張莉,賈繼東.非酒精性脂肪肝的發(fā)病機制與藥物治療進展[J].臨床藥物治療雜志,2005,3(4):21-23.

    [8]黃鴻娜,毛德文,黃晶晶.祛瘀化濁湯治療肝功能異常的非酒精性脂肪肝臨床觀察[J].新中醫(yī),2011,43(2):44-46.

    [9]胡義揚,劉平,劉成等.丹參提取物對CC14和DMN誘導的大鼠肝纖維化的影響 [J].上海中醫(yī)藥雜志.1999(10):7-8.

    [10]陳曦.澤瀉的研究現(xiàn)狀與進展 [J].中國民族民間醫(yī)藥,2011,9:50-51.

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