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    六味五靈片聯(lián)合阿德福韋酯治療慢性乙型肝炎療效觀察

    2013-09-28 13:26:30張若泉張玉恒
    關(guān)鍵詞:靈片阿德福抗病毒

    張若泉 張 坤 張玉恒

    淄博少海醫(yī)院消化科 (山東淄博,256400)

    筆者采用六味五靈片聯(lián)合阿德福韋酯 (ADV)治療CHB,獲得較滿(mǎn)意的療效,現(xiàn)總結(jié)如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 148例CHB患者,均系我院2009年6月-2012年8月住院患者,其中男94例,女54例,年齡20~49歲,平均33.8歲。全部病例診斷符合2001年慢性乙型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。隨機(jī)分為治療組78例,對(duì)照組70例,兩組患者在年齡、性別、病程等方面比較,差異無(wú)顯著性意義 (P>0.05),具有可比性。

    1.2 治療方法 治療組患者口服阿德福韋酯,10mg/次,1次/d,同時(shí)服用六味五靈片,2g/次,3次/d;對(duì)照組患者僅口服阿德福韋酯,10mg/次,1次/d。療程均為24周。療程結(jié)束后均繼續(xù)口服ADV。

    1.3 觀察項(xiàng)目 治療過(guò)程中觀察患者臨床癥狀、體征變化及不良反應(yīng),每隔兩周檢測(cè)1次肝功能,每隔4周檢測(cè)1次HBeAg和HBV DNA。

    1.4 療效評(píng)價(jià) 顯效:主要癥狀和體征消失;肝功能各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常;HBeAg、HBV DNA低于檢測(cè)下限。有效:主要癥狀和體征明顯改善,肝功能各項(xiàng)指標(biāo)比原值下降50%以上;HBV DNA低于檢測(cè)下限或病毒載量下降且HBeAg未低于檢測(cè)下限。無(wú)效:癥狀和體征無(wú)好轉(zhuǎn),肝功能及病毒學(xué)指標(biāo)未達(dá)上述有效標(biāo)準(zhǔn)。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用方差分析,率的比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者治療后臨床療效比較 見(jiàn)表1。兩組患者納差、乏力、腹脹等癥狀大多得到緩解,治療組與對(duì)照組總有效率分別為91.1%、70.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。

    表1 兩組患者治療后臨床療效比較[n(%)]

    2.2 兩組患者治療前后肝功能變化情況比較 見(jiàn)表2。

    表2 兩組患者治療前后肝功能變化比較 (±s)

    表2 兩組患者治療前后肝功能變化比較 (±s)

    與本組治療前比較,*P<0.05,**P<0.01;與對(duì)照組治療后比較,△P<0.05

    組別 ALT(U/L) AST(U/L) TBil(μmol/L)198.42±36.65 225.46±44.21 27.6±17.8(n=78) 治療后 51.68±12.62*△ 45.27±11.41**△ 18.2±9.3△對(duì)照組 治療前 188.43±42.57 219.19±41.23 26.2±17.8(n=70) 治療后 64.49±12.85** 64.47±12.56**治療組 治療前29.1±17.3

    2.3 兩組患者治療前后HBV DNA及HBeAg檢測(cè)情況比較見(jiàn)表3。

    表3 兩組患者治療前后HBV DNA及HBeAg低于檢測(cè)下限比率的比較

    3 討論

    HBV感染后易于慢性化,并有發(fā)展為肝硬化、肝衰竭或原發(fā)性肝癌的可能[2]。疾病進(jìn)展的主要原因是HBV在體內(nèi)持續(xù)復(fù)制及機(jī)體免疫功能異常,CHB治療主要采用抗病毒、免疫調(diào)節(jié)、抗炎和抗氧化、抗肝纖維化等綜合療法,其中抗病毒治療是關(guān)鍵。

    臨床應(yīng)用有效的抗病毒藥物主要有干擾素和核苷 (酸)類(lèi)似物,由于干擾素需要肌肉注射而且不良反應(yīng)較多,長(zhǎng)期應(yīng)用部分患者產(chǎn)生抗干擾素抗體,臨床應(yīng)用中受到一定限制;而核苷 (酸)類(lèi)似物雖然應(yīng)用較廣泛,但療效并不是很理想。阿德福韋酯其抗病毒機(jī)制包括競(jìng)爭(zhēng)脫氧腺苷三磷酸底物和終止脫氧核糖核酸 (DNA)鏈延長(zhǎng),對(duì)HBV具有很強(qiáng)的抑制作用[3],且對(duì)HBV野生株及YMDD變異株均有效。阿德福韋酯雖起效慢,但耐藥率低、持續(xù)應(yīng)答率高,故阿德福韋酯不僅是抗HBV的常用藥物,也常用于拉米夫定耐藥的挽救治療[4]。

    在抗病毒治療的基礎(chǔ)上適當(dāng)加用抗炎保肝藥物可以改善患者肝臟生物化學(xué)指標(biāo),并可增強(qiáng)抗病毒療效。六味五靈片是由五味子、女貞子、靈芝孢子粉等中藥組方而成,五味子具有保護(hù)肝細(xì)胞,清除過(guò)氧化物和活動(dòng)性氧自由基的作用;組方中的女貞子、苣荬菜是很好的抗炎保肝藥材,有效成分含有齊墩果酸,能起到很好的抗肝纖維化作用;莪術(shù)活血化瘀,改善肝臟微循環(huán);靈芝孢子粉具有很好的免疫調(diào)節(jié)功能,能誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生干擾素,提高機(jī)體抗病毒作用。同時(shí)其所含多種生物因子,在一定條件下轉(zhuǎn)換成GRT血管修復(fù)因子,它不僅能修復(fù)已受損的肝細(xì)胞,還能促進(jìn)肝細(xì)胞再生。六味五靈片可通過(guò)多種機(jī)制改善肝損傷,抑制過(guò)度病理性修復(fù),降低轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子 (TGF)-β的釋放,阻止肝星狀細(xì)胞的活化,從而防止肝纖維化的發(fā)生[5,6]。

    綜上所述,應(yīng)用阿德福韋酯聯(lián)合六味五靈片治療CHB可明顯提高臨床療效,兩藥聯(lián)用起到協(xié)同抗病毒作用,而且還能改善患者肝功能起到保肝、抗肝纖維化作用,且療效持久穩(wěn)定,安全性好,未見(jiàn)不良反應(yīng)發(fā)生[7~9]。

    [1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì) [J].慢性乙型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,2001,11(1):56-60.

    [2]修丹,宋凱.六味五靈片聯(lián)合阿德福韋酯治療慢性乙型肝炎肝纖維化的療效觀察[J].肝臟,2010,15:230-231.

    [3]董晉鋼,董晉瑛.阿德福韋酯治療慢性乙型肝炎的臨床研究[J].中國(guó)藥物與臨床,2004,4(12):943-944.

    [4]丁晉彪,韓晉,陳建杰,等.六味五靈片治療慢性乙型肝炎的降酶療效和安全性研究 [J].傳染病信息,2012,25(1):19-21.

    [5]陳東升,王垚.六味五靈片聯(lián)合阿德福韋酯治療乙型肝炎后肝硬化的療效觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2012,34(1):47-48.

    [6]辛紹杰,韓亞,丁晉彪,等.六味五靈片治療慢性乙型肝炎多中心隨機(jī)對(duì)照研究[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,2009,19(1):7-9.

    [7]吳貽琛,朱冰,游紹莉 ,等.六味五靈片治療慢性乙型肝炎近期療效分析[J].傳染病信息,2007,20(2):166-167.

    [8]沈科書(shū),李艷玲,趙文靜,等.六味五靈片聯(lián)合胸腺五肽治療肝纖維化臨床療效觀察[J].中國(guó)肝臟病雜志,2011,4(4):13-15.

    [9]陳正國(guó).六味五靈片聯(lián)合阿德福韋酯治療慢性乙型肝炎臨床療效觀察[J].中國(guó)肝臟病雜志,2011,4(1):12-14.

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