腫瘤壞死因子受體Ⅰ、FT3、FT4在肝癌手術(shù)前后變化的臨床意義

梁昌衛(wèi)，陳 升

（1.儋州市儋州現(xiàn)代醫(yī)院 外科，海南 儋州571700；2.海南省那大農(nóng)墾醫(yī)院 外科，571700）

原發(fā)性肝癌（HCC）是我國常見惡性腫瘤之一，肝癌死亡率比較高，嚴(yán)重危害人類生命，影響患者的生存質(zhì)量，研究表明原發(fā)性肝癌患者常有內(nèi)分泌變化［1］。腫瘤患者可以出現(xiàn)甲狀腺功能的改變［2］。單核巨噬細(xì)胞可以產(chǎn)生的腫瘤壞死因子（TNF），其具有廣泛的生物學(xué)活性，其作用是通過與細(xì)胞膜表面高親合性特異性腫瘤壞死因子受體（TNFRs）結(jié)合而產(chǎn)生。本組研究了2009年1月到2010年12月經(jīng)確診肝癌患者46例手術(shù)治療前后的甲狀激素的變化以及sTNFR I的變化，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

我院2009年1月到2010年12月經(jīng)確診肝癌患者46例作為研究組。男性31例，女性15例，年齡34－76歲，平均年齡52.8±15.4歲。所有患者經(jīng)體征、B超、CT、MRI和實驗室檢查等明確診斷，最后經(jīng)手術(shù)后病理組織學(xué)證實。另選擇45例正常體檢健康者作為對照組，年齡35－78歲，平均54.6±14.7歲。均無肝、心、肺、腎等重要臟器。

1.2 方法

采用放射免疫測定46例患者手術(shù)治療前后血中甲狀腺素（FT3、FT4）表達(dá)水平，試劑盒購自三維生物工程集團(tuán)有限公司，嚴(yán)格按說明書操作、雙抗體夾心ELISA法測腫瘤壞死因子受體Ⅰ（sTNFR I）、腫瘤壞死因子受體Ⅰ購自上海麗臣生物科技有限公司，并選擇45例正常健康體驗者作為對照組。分別在體檢時測腫瘤壞死因子受體Ⅰ、FT3、FT4。

1.3 統(tǒng)計分析

將所得數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0進(jìn)行分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肝癌手術(shù)前后FT3、FT4的變化

與對照組血FT3、FT4比較，研究組手術(shù)前后血FT3、FT4明顯低于對照組血FT3、FT4水平，兩者比較，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），手術(shù)治療后血FT3、FT4水平與手術(shù)前血FT3、FT4水平，差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 肝癌手術(shù)前后FT3、FT4的變化

2.2 肝癌手術(shù)前后腫瘤壞死因子受體Ⅰ的變化

研究組治療前后的腫瘤壞死因子受體Ⅰ的表達(dá)水平，明顯高于對照組腫瘤壞死因子受體Ⅰ，兩者比較，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。而與肝癌治療前比較，治療后腫瘤壞死因子受體Ⅰ明顯降低，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 肝癌手術(shù)前后腫瘤壞死因子受體Ⅰ的變化

3 討論

肝癌為常見惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅人類生命，肝癌患者的臨床表現(xiàn)一般不是很明顯，不容易被早期發(fā)現(xiàn)，給盡早診斷和治療帶來一定困難［4］。

人體在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)控下，下丘腦釋放促甲狀腺激素釋放激素（TRH）促進(jìn)腺垂體促甲狀腺激素（TSH）的分泌，促甲狀腺激素促使甲狀腺細(xì)胞分泌FT3、FT4；而FT3、FT4濃度增加有可以通過負(fù)反饋?zhàn)饔?，抑制腺垂體TSH的分泌，從而使甲狀腺激素分泌降低［5，6］。肝癌時，5’－脫碘酶活性受到抑制，F(xiàn)T4在外周組織脫碘受到影響，使T3形成減少，可使機(jī)體血清中FT3、FT4明顯降低。本文結(jié)果表明，肝癌患者無論是手術(shù)前后血FT3、FT4明顯低于對照組血FT3、FT4水平，兩者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），符合以往的研究結(jié)果。而手術(shù)治療后血FT3、FT4水平與手術(shù)前血FT3、FT4水平，差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）?？梢娪捎诟伟┑陌l(fā)生導(dǎo)致機(jī)體免疫功能出現(xiàn)紊亂，抑制T細(xì)胞功能降低，而輔助性T細(xì)胞功能升高，導(dǎo)致了患者血清FT3、FT4降低，這也是機(jī)體自身保護(hù)一種現(xiàn)象，因此檢測肝癌患者的甲狀腺激素水平，對肝癌的預(yù)后起到一定的作用［7，8］。

本研究發(fā)現(xiàn)肝癌患者血清sTNFRⅠ水平顯著高于對照組血清濃度，而且術(shù)后雖然與正常對照組有差異，也和治療前有明顯差異。腫瘤壞死因子（TNF－α）是一種由巨噬細(xì)胞系產(chǎn)生的具有抗腫瘤作用細(xì)胞因子。而其受體有兩類，一種存在于細(xì)胞間質(zhì)的可溶性腫瘤壞死因子受體（sTNFRⅠ）。另一類是細(xì)胞膜上稱為膜腫瘤壞死因子受體（mTNFRⅡ）。肝癌腫瘤細(xì)胞可以通過分泌腫瘤壞死因子激活其周圍的單核細(xì)胞從而使其體液中可溶性腫瘤壞死因子受體明顯升高［9］。本研究也證實了這一點(diǎn)。高表達(dá)的可溶性腫瘤壞死因子受體（sTNFRⅠ）是一種保護(hù)性機(jī)制，導(dǎo)致部分腫瘤細(xì)胞凋亡逃逸。減輕了腫瘤壞死因子（TNF－α）的功能，而治療后可溶性腫瘤壞死因子受體（sTNFRⅠ）明顯升高，說明對腫瘤細(xì)胞控制起到了一定抑制作用。

綜上所述，觀察肝癌治療前后腫瘤壞死因子受體Ⅰ、FT3、FT4的表達(dá)，對肝癌患者的診斷和預(yù)防能夠起到一定作用，具有一定的臨床意義。

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［4］韓 放，于 慧，宋秋苓.甲狀腺激素水平在肝臟疾病診斷中的意義［J］.中國實用醫(yī)藥，2011，6（6）：77.

［5］趙 玲，秀曉鵬.肝病患者血清甲狀腺激素水平的臨床分析［J］.放射免疫學(xué)雜志，2005，18（6）：475.

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