比較院前急救與院內(nèi)急救模式對(duì)腦出血患者近期預(yù)后的影響

代瑞蘭 趙紅印

腦出血是常見(jiàn)的急癥，其發(fā)展迅速、病因復(fù)雜，而且致殘率、致死率都很高，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量、身體健康，所以對(duì)患者進(jìn)行院前急救模式是很重要的，對(duì)于近期預(yù)后也是有很好意義的。本次研究將選取平頂山市急救中心在2010年4月到2012年8月期間所收治的164例腦出血患者，具體內(nèi)容見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)患者的急救模式將其分成對(duì)照組和觀察組，每組各82例。對(duì)照組：男性有52例，女性有30例，年齡在51～77歲，體質(zhì)量是(65.41±6.28)kg，37例患者的出血部位是基底節(jié)，15腦室出血，10例腦葉出血，8例腦橋出血，12例小腦出血;觀察組：男47例，女35例，年齡53～79歲，體質(zhì)量是(63.82±6.37)kg，38例患者的出血部位是基底節(jié)，14腦室出血，12例腦葉出血，9例腦橋出血，6例小腦出血。兩組患者在年齡、性別、體質(zhì)量、出血部位上的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法 院內(nèi)急救：對(duì)照組患者在入院以后進(jìn)行的急救措施和院前急救基本相同，比如說(shuō)進(jìn)行呼吸道清理、建立靜脈通道、心電監(jiān)護(hù)、給予急救藥品、氣管插管等。

院前急救：觀察組患者進(jìn)行院前急救模式，將患者擺成適合體位，保證患者呼吸道是通暢的，將義齒等一些會(huì)堵塞呼吸道的物體取出，給予患者機(jī)械通氣，如果需要可以氣管插管［1］，但是插管要保證正確。為患者營(yíng)造安靜環(huán)境，不要讓患者情緒激動(dòng)，這會(huì)升高顱內(nèi)壓或是血壓，建立的靜脈通道要牢固，安瓿瓶使用后要保留。在轉(zhuǎn)運(yùn)患者的過(guò)程中要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，觀察患者生命體征、瞳孔、意識(shí)情況，給予患者急救藥物。供氧、心電監(jiān)護(hù)等，處理的時(shí)候一定要無(wú)菌操作。對(duì)患者和其家屬要進(jìn)行教育指導(dǎo)、心理干預(yù)，讓其能正確的認(rèn)識(shí)腦出血，同時(shí)舉一些成功病例提高患者康復(fù)的信心。

院內(nèi)治療：兩組患者治療方法都相同，根據(jù)患者的病情選擇治療方案，對(duì)于昏迷患者要進(jìn)行氣管切開(kāi)，給予冰帽姜武，保護(hù)患者腦組織，如果患者病情惡劣可以給予腦活素、能量合劑，患者凝血功能如果正常可以給予凝血藥［2］，然后根據(jù)患者的情況進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù)或是微創(chuàng)穿刺引流手術(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0對(duì)164例患者的資料進(jìn)行分析，使用t來(lái)檢驗(yàn)計(jì)量資料，使用卡方來(lái)檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料;當(dāng)P＞0.05時(shí)，則差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如果P＜0.05，那么差異就有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的總有效率是96.34%，對(duì)照組的總有效率是85.37%，兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組預(yù)后情況對(duì)比

觀察組有11例上消化道出血，13例中樞性高熱，24例墜積性肺炎;對(duì)照組有25例上消化道出血，31例中樞性高熱，43例墜積性肺炎，兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討論

現(xiàn)在人們生活水平不斷提高，因此腦出血的發(fā)病率也在不斷提高，現(xiàn)在每年的發(fā)病率是60～50/10萬(wàn)，而我國(guó)就占有20%～30%。腦出血患者的臨床表現(xiàn)都是不同的，像是基底節(jié)出血患者會(huì)出現(xiàn)特征性眼癥、同向性偏盲、偏身干凈缺失等;小量腦橋出血會(huì)讓患者出現(xiàn)失調(diào)性偏癱、凝視麻痹、交叉性癱瘓等;患者腦橋大量出血的時(shí)候，患者會(huì)馬上昏迷。有研究表示［3］，腦出血患者出現(xiàn)活動(dòng)性再出血幾率和腦出血后的時(shí)間呈反比，尤其是在6 h以內(nèi)，也就是患者在出血或的6 h內(nèi)是比較危險(xiǎn)的，預(yù)后也不太好，因此進(jìn)行有效、正確、及時(shí)的院前急救相當(dāng)重要的。對(duì)患者進(jìn)行正確的院前急救可以降低對(duì)患者造成損傷，避免患者病情進(jìn)一步加重，總之院前急救處理的好可以明顯提高治愈率，而且近期預(yù)后情況也比較好，可以減少并發(fā)癥的發(fā)病率。

［1］ 程丹莉，田維娜，胡萍.宋安軍院前急救對(duì)高血壓性腦出血患者預(yù)后的影響.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25(2)：145-147.

［2］ 劉初強(qiáng).呂遠(yuǎn)明腦出血院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)預(yù)后的影響.中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2011，06(13)：213-215.

［3］ 閆波，姜正偉，王連馥.YAN Bo.JIANG Zheng-wei.WANG Lianfu院前與院內(nèi)急救無(wú)縫隙鏈接151例研究報(bào)告.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2008，28(4)：59-64.