二級(jí)醫(yī)院使用基本藥物情況的調(diào)查與分析

呂月卿 張玲玲 余杰彬

世界衛(wèi)生組織在1975年開(kāi)始提倡并指導(dǎo)各國(guó)對(duì)基本藥物進(jìn)行推廣及使用，從而普及了基本藥物這一概念，對(duì)藥品的可獲性這一問(wèn)題得到了一定程度上的解決。我國(guó)屬于發(fā)展中國(guó)家，和發(fā)達(dá)國(guó)家相比，藥物的支付能力有所欠缺，收入較低的患者無(wú)法支付療效顯著但價(jià)格昂貴的藥品，特別是進(jìn)口藥物［1］。此外，我國(guó)的醫(yī)療保障體系也很難把有些價(jià)格昂貴的藥物全部納入其中，因此，我國(guó)的基本藥物目錄曾幾度修改。2009年衛(wèi)生部公布的《國(guó)家基本藥物目錄》，共有307種，其中205種為化學(xué)藥品與生物制品，102種為中成藥類;2010年廣東省公布《廣東省基本藥物增補(bǔ)品種目錄(2010年版)》共244個(gè)品種，其中120種為化學(xué)藥品與生物制品，124種為中成藥類。本院所處的地區(qū)于2010年12月起正式開(kāi)始實(shí)施國(guó)家基本藥物制度改革，要求其屬下基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用基本藥物，及對(duì)參?；颊邔?shí)行零差率銷售，其中的基本藥物是指《國(guó)家基本藥物目錄》和《廣東省增補(bǔ)藥物目錄》規(guī)定的品種［2］。這些政策與制度的出臺(tái)，奠定了“新醫(yī)改”實(shí)施的基礎(chǔ)，使合理用藥進(jìn)一步推進(jìn)，避免了因?yàn)E用藥物而引起的醫(yī)療費(fèi)用的增加［3］。為使本院在今后能夠?qū)⒒舅幬镏贫雀玫呢瀼貓?zhí)行，并對(duì)基本藥物的推廣使用工作提供一定的理論依據(jù)，本文對(duì)本院使用基本藥物情況進(jìn)行了調(diào)查與分析，現(xiàn)將結(jié)果呈現(xiàn)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 依照2009版《國(guó)家基本藥物目錄》及《廣東省基本藥物增補(bǔ)品種目錄(2010年版)》，收集整理2011年7月至2012年6月，本院全面實(shí)施基藥制度及零差率銷售期間，基本藥物使用品規(guī)數(shù)、金額、門診及住院藥費(fèi)等數(shù)據(jù)，并對(duì)其統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行分析。同時(shí)，選取本院50名醫(yī)師及在本院進(jìn)行門診和住院治療的患者100名，填寫相關(guān)問(wèn)卷，調(diào)查醫(yī)師及患者對(duì)基本藥物制度的了解情況。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究中所得數(shù)據(jù)應(yīng)用Excel錄入，并進(jìn)行相應(yīng)統(tǒng)計(jì)處理，并依構(gòu)成比進(jìn)行描述。

表1 實(shí)施基本藥物制度前后就診人次變化情況

2 結(jié)果

2.1 就診人次情況 本院實(shí)施基本藥物制度后，門診和住院人次均出現(xiàn)了增加，其中月均門診人次為100483人次，比實(shí)施基本藥物前增長(zhǎng)21.7%;月均住院人次為649人次，比實(shí)施前增長(zhǎng)3.2%，詳見(jiàn)表1。

2.2 業(yè)務(wù)收入情況 2011年7月至2012年6月期間，本院月均業(yè)務(wù)收入達(dá)到1389萬(wàn)元，比實(shí)施基本藥物制度前的月均業(yè)務(wù)1298萬(wàn)元對(duì)比，增長(zhǎng)了7.04%。

2.3 藥費(fèi)情況 本院實(shí)施基本藥物制度后，門診和住院人次都比同期有所增長(zhǎng)，醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入也隨之增長(zhǎng)，但患者人均門診及住藥費(fèi)用卻均出現(xiàn)了下降，其中人均門診藥費(fèi)為44.35元，比實(shí)施基本藥物制度前下降了7.99%，人均住院藥費(fèi)為326.1元，比實(shí)施前下降了6.60%，詳見(jiàn)表2。

表2 實(shí)施基本藥物制度前后患者人均門診及住院藥費(fèi)情況(元)

2.4 藥物數(shù)量及金額 2011年7月至2012年6月期間，本院全面實(shí)施基本藥物制度，平均每月使用基本藥物品規(guī)372個(gè)，占每月全部藥品品規(guī)數(shù)的50.40%;月平均基本藥物使用金額為1411190.8元，占每月全部藥物使用金額的30.73%，詳情見(jiàn)表3。

表3 實(shí)施基本藥物制度后基本藥物使用品規(guī)數(shù)量及使用金額情況

2.5 醫(yī)師及患者對(duì)基本藥物制度認(rèn)知情況 50名醫(yī)師中對(duì)國(guó)家基本藥物制度均有不同程度的了解，其中能夠熟知基本藥物種類的有16名，占32%;比較了解基本藥物種類的有19名，占38%;基本了解藥物種類的有15名，占30%。100名患者中，有29名患者對(duì)于國(guó)家基本藥物制度不了解，另外71名患者中對(duì)基本藥物制度比較了解的也僅有19名，其余52名患者對(duì)基本藥物制度僅有部分了解。此外，在調(diào)查中72%的患者對(duì)基本藥物的質(zhì)量表示信任，76%的患者認(rèn)為基本藥物的品種應(yīng)進(jìn)一步增加，53%的患者認(rèn)為基本藥物價(jià)格比較適中。

3 討論

基本藥物制度，是黨中央、國(guó)務(wù)院從維護(hù)人民群眾健康、保障人民群眾基本用藥權(quán)益的角度出發(fā)，確立的一項(xiàng)重要的醫(yī)藥衛(wèi)生政策。主要包括合理確定基本藥物種類，健全完善藥物的生產(chǎn)、采購(gòu)、使用、價(jià)格等各環(huán)節(jié)，通過(guò)降低藥品收入在醫(yī)院收入中的比例，減輕群眾的經(jīng)濟(jì)壓力，進(jìn)而解決群眾“看病難、看病貴”的問(wèn)題，保障群眾的基本利益。通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，本院實(shí)施基本藥物制度后，門診人次和住院人次分別增長(zhǎng)了21.7%和3.2%，醫(yī)院業(yè)務(wù)收入增長(zhǎng)了7.04%;同時(shí)，患者人均門診藥費(fèi)和住院藥費(fèi)分別下降了7.99%和6.60%，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，一定程度上保證了患者的用藥權(quán)益，維護(hù)了患者的基本利益。

但是，從本次調(diào)查分析中可以看出，本院使用基本藥物品規(guī)數(shù)占全部藥品品規(guī)數(shù)的50.40%，比率仍較低，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局藥品評(píng)價(jià)中心在2001年對(duì)北京、武漢、重慶及廣州的26家基層醫(yī)院做抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，使用基本藥物的比率為82.83%，本院與以上統(tǒng)計(jì)所得結(jié)果有較大差距［4，5］。此外，本院基本藥物使用金額比率為30.73%，未達(dá)到廣東省衛(wèi)生廳基本藥物使用金額比率在40%以上的要求。結(jié)合問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果分析原因，主要是因?yàn)椴糠轴t(yī)藥工作者對(duì)基本藥物的品種不夠了解，在進(jìn)行診治時(shí)按照以往的用藥經(jīng)驗(yàn)和習(xí)慣進(jìn)行，一定程度上限制了基本藥物使用比率的提高。此外，絕大多數(shù)患者對(duì)國(guó)家基本藥物的基本知之甚少或根本不了解，對(duì)基本藥物的認(rèn)知程度不夠，不利于基本藥物制度的推廣。

通過(guò)以上分析，筆者提出了幾點(diǎn)建議：(1)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，采取再教育、再學(xué)習(xí)的制度，認(rèn)真學(xué)習(xí)《中國(guó)國(guó)家處方集》、《國(guó)家基本藥物處方集》、《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南》、《廣東省基本藥物增補(bǔ)品種臨床應(yīng)用指南》及《廣東省基本藥物增補(bǔ)品種處方集》等，有條件的做到人手印發(fā)一本學(xué)習(xí)資料，使醫(yī)務(wù)人員能夠熟悉掌握基本藥物的品種及其應(yīng)用方法等;(2)強(qiáng)化考核獎(jiǎng)懲，將基本藥物的使用情況作為醫(yī)師績(jī)效考核的一項(xiàng)內(nèi)容，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員改變傳統(tǒng)用藥習(xí)慣，將基本藥物作為處方常用藥、首選藥，提高基本藥物的使用率;(3)積極宣傳，提高患者和家屬對(duì)于基本藥物制度的認(rèn)知程度，向公眾發(fā)放基本藥物制度、政策及目錄等宣傳材料，讓更多的群眾了解接受基本藥物制度;(4)政府相關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)基本藥物價(jià)格的監(jiān)管，進(jìn)一步規(guī)范基本藥物招標(biāo)、采購(gòu)、流通等環(huán)節(jié)，減少不必要的成本和收費(fèi)，為群眾提供更加優(yōu)質(zhì)價(jià)廉的藥物;(5)政府相關(guān)部門應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況適時(shí)調(diào)整和優(yōu)化基本藥物的品種種類，品種可再進(jìn)一步更新和增加，從而使其更加科學(xué)和有效。

［1］ 趙信聯(lián).我院2009年1～9月基本藥物應(yīng)用情況分析.中國(guó)藥房，2010，21(4)：376-377.

［2］ 佛山市順德區(qū)衛(wèi)生和人口計(jì)劃生育局.《順德區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)機(jī)機(jī)構(gòu)基本藥物配備使用管理辦法(試行)》.順衛(wèi)［2010］211號(hào).

［3］ 衛(wèi)生部.國(guó)家基本藥物目錄(基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分).2009版.衛(wèi)生部令第69號(hào).

［4］ 覃正碧，汪志宏，程剛，等.國(guó)家基本藥物制度的現(xiàn)狀及其完善對(duì)策探討.中國(guó)藥房，2008，19(14)：1041.

［5］ 于嘉.國(guó)家基本藥物制度與合理用藥-衛(wèi)生部合理用藥專家委員會(huì)主任委員張淑芳專訪.中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師，2010，7(1)：20.

［6］ 劉五星，楊佳佳.加大財(cái)政投入力度確?；舅幬镏贫软樌麑?shí)施.價(jià)格理論與實(shí)踐，2010，(4)：22-23.