精神分裂癥智力與記憶、注意和執(zhí)行功能的關(guān)系①

何雪玲，王健，崔界峰，范宏振，陳楠，姚晶，段京輝，晏麗娟，陳嬈，江雪

精神分裂癥的認(rèn)知功能是目前研究的熱點(diǎn)?，F(xiàn)在人們普遍認(rèn)為，認(rèn)知功能缺陷是精神分裂癥患者的核心癥狀[1]，患者的認(rèn)知功能(如注意、加工速度、工作和長期記憶、執(zhí)行功能和社會(huì)功能)低于常模1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差[2]。文獻(xiàn)報(bào)道，精神分裂癥的智商低于正常人群，但智商下降并不具有普遍性[3]。本研究探討患者的智力與記憶、執(zhí)行功能和持續(xù)注意功能的關(guān)系。

1 對象和方法

1.1 對象

患者組：收集2012年3～12月在北京回龍觀醫(yī)院住院的精神分裂癥患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)第10版(ICD-10)精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病情穩(wěn)定，能夠配合完成認(rèn)知測驗(yàn)；③年齡18～65歲；④3個(gè)月內(nèi)未接受電休克治療；⑤未使用促智藥；⑥使用第二代抗精神病藥物；⑦知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①聽覺或視覺障礙、腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙、軀體疾病伴發(fā)的精神障礙、精神活性物質(zhì)所致的精神障礙；②頭部外傷所致意識喪失、糖尿病、高血壓和神經(jīng)系統(tǒng)感染；③急性發(fā)作期。

共入組120例，其中男性56例，女性64例；年齡18～62歲，平均(35.91±12.02)歲；發(fā)病年齡16～54歲，平均(26.46±7.59)歲；病程1個(gè)月～32年，平均(9.29±9.47)年；受教育年限6～23年，平均(13.04±3.01)年。

對照組：為醫(yī)院附近身體健康的正常人。排除罹患軀體疾病、精神神經(jīng)疾病、精神活性物質(zhì)濫用、既往服用抗精神病藥物者，以及親屬中患有精神-神經(jīng)疾病者。采取2∶1配比，按照年齡、性別、受教育程度嚴(yán)格匹配。共入組60例，其中男性29例，女性31例；年齡19～61歲，平均(34.20±11.32)歲；受教育年限6～19年，平均(13.95±3.01)年。

兩 組 性 別 (χ2=0.04,P=0.834)、 年 齡 (t=0.916,P=0.361)和受教育程度(t=-1.912,P=0.058)均無顯著性差異。

本研究獲得北京回龍觀醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。所有受試者均簽署知情同意書。

1.2 工具

1.2.1 韋氏成人智力量表第4版中文版(Wechsler Adult Intelligence Scale-fourth edition,WAIS-Ⅳ) WAIS-Ⅳ中文版由北京回龍觀醫(yī)院進(jìn)行修訂及信度、效度研究。包括10個(gè)核心分測驗(yàn)，涵蓋言語理解、知覺推理、工作記憶和加工速度4個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域[4]。WAIS-Ⅳ中文版在研究中顯示滿意的信度和效度[5]。

1.2.2 韋氏成人記憶量表第4版中文版(Wechsler Adult Memory Scale-fourth edition,WMS-Ⅳ) WMS-Ⅳ 與WAIS-Ⅳ中文版同時(shí)進(jìn)行修訂。WMS-Ⅳ是一套評估各種記憶功能的成套測驗(yàn)，中文版在研究中顯示滿意的信度和效度[5]。

1.2.3 威斯康星卡片分類測驗(yàn)(Wisconsin Card Sorting Test,WCST)WCST是反映額葉執(zhí)行功能的重要評價(jià)手段。在屏幕上呈現(xiàn)4張卡片，要求被試根據(jù)這4張卡片對128張卡片進(jìn)行分類。被試不知道分類的原則，只能得到關(guān)于正確與否的反饋。計(jì)算被試的總測驗(yàn)次數(shù)、正確反映數(shù)、持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)、非持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)以及完成分類數(shù)等指標(biāo)。完成分類數(shù)是研究比較多的一個(gè)指標(biāo)[6]。

1.2.4 持續(xù)操作測驗(yàn)(Continuous Performance Test,CPT) 測驗(yàn)時(shí)屏幕以隨機(jī)順序多次呈現(xiàn)不同的數(shù)字，要求被試識別連續(xù)出現(xiàn)的同一數(shù)字，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)做出反應(yīng)。分為兩位數(shù)、三位數(shù)和四位數(shù)測驗(yàn)。記錄被試的遺漏個(gè)數(shù)、認(rèn)錯(cuò)個(gè)數(shù)、反應(yīng)時(shí)間等，根據(jù)信號檢測原理進(jìn)行處理分析，最終評估指標(biāo)為感覺辨別力。分值越高，表明被試持續(xù)注意水平越好[7]。

1.3 方法

所有被試分別進(jìn)行以上評估。評估分2次完成，以避免因勞累而影響測試成績。主試均為北京回龍觀碩士研究生，能夠熟練掌握測驗(yàn)程序。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和處理。計(jì)量資料以(±s)表示。評估結(jié)果的組間比較采用t檢驗(yàn)，使用效應(yīng)量比較差異的顯著性大小。采用Pearson相關(guān)用于數(shù)據(jù)相關(guān)分析。以總智商為因變量，以患者的總記憶商、感覺辨別力、WCST完成分類數(shù)為自變量進(jìn)行多重線性回歸分析。顯著性水平α=0.05。

效應(yīng)量采用Cohen's d，其大小代表兩組間的差異大小，能夠在差異已具有顯著性的情況下進(jìn)一步了解差異大小的程度：當(dāng)Cohen's d=0.2～0.5時(shí)，表示存在較小程度的顯著性差異；當(dāng)Cohen's d=0.5～0.8時(shí)，表示存在中等程度的顯著性差異；當(dāng)Cohen's d≥0.8時(shí)，表示存在較大程度的顯著性差異。

2 結(jié)果

患者組在言語理解指數(shù)、一般能力指數(shù)和積木、類同、詞匯、拼圖、常識分測驗(yàn)以及WCST完成分類數(shù)上具有中等程度顯著性差異；在總智商、認(rèn)知效率指數(shù)、工作記憶指數(shù)、加工速度指數(shù)和算術(shù)、符號檢索、譯碼、背數(shù)、矩陣推理分測驗(yàn)，以及聽覺記憶、視覺記憶、視覺工作記憶、即時(shí)記憶、延遲記憶、總記憶商、感覺辨別力上具有較大程度的顯著性差異。其中智力測驗(yàn)中加工速度顯著性差異最大，構(gòu)成加工速度的兩個(gè)分測驗(yàn)符號檢索和譯碼也表現(xiàn)為較大程度的顯著性差異。見表1。

精神分裂癥患者的總智商、言語理解指數(shù)、知覺推理指數(shù)、工作記憶指數(shù)與記憶高度相關(guān)，與持續(xù)注意、執(zhí)行功能中度相關(guān)；加工速度指數(shù)與記憶、持續(xù)注意功能呈中度相關(guān)，與執(zhí)行功能呈低度相關(guān)。見表2。

多重線性回歸分析顯示，總記憶商、感覺辨別力對患者的總智商有獨(dú)立影響。見表3。

表1 精神分裂癥患者與正常對照各測驗(yàn)評分比較

表2 精神分裂癥患者智力與記憶、持續(xù)注意和執(zhí)行功能之間的相關(guān)分析(r)

表3 精神分裂癥患者智力與記憶、持續(xù)注意和執(zhí)行功能之間的回歸分析

3 討論

認(rèn)知功能障礙是精神分裂癥的核心癥狀之一，與額葉功能密切相關(guān)，涉及注意、記憶、執(zhí)行功能等多個(gè)方面。精神分裂癥患者的智力也一直備受關(guān)注，幾十年來人們一直使用WAIS對其進(jìn)行智力研究，本文繼續(xù)選用該工具。

本研究顯示，精神分裂癥患者的認(rèn)知測驗(yàn)成績與正常對照相比顯著下降。智力測驗(yàn)中的加工速度指數(shù)和工作記憶指數(shù)受損最重[8]；其他認(rèn)知功能中，記憶功能和持續(xù)注意功能的受損尤其明顯，這與他人的研究結(jié)果一致[9-10]。相關(guān)分析顯示，精神分裂癥患者的總智商和4個(gè)指數(shù)與記憶、持續(xù)注意、執(zhí)行功能存在正相關(guān)。回歸分析顯示，記憶和持續(xù)注意功能獨(dú)立影響患者的智力，而執(zhí)行功能對患者智商無獨(dú)立性影響。

記憶是人腦對外界輸入的信息進(jìn)行編碼、存儲(chǔ)和提取的過程，是一種基本的心理過程，和其他心理活動(dòng)密切相關(guān)。本研究顯示，患者的總智商與總記憶商的相關(guān)性最高。因此在進(jìn)行智力測驗(yàn)時(shí)，要考慮患者的記憶功能，結(jié)合記憶測驗(yàn)成績對智力測驗(yàn)分?jǐn)?shù)進(jìn)行解釋。

注意是個(gè)體進(jìn)行信息加工和各種認(rèn)知活動(dòng)的重要基礎(chǔ)條件，是由神經(jīng)系統(tǒng)不同層次、不同腦區(qū)的協(xié)同活動(dòng)完成的，與腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、邊緣系統(tǒng)、大腦皮層緊密相關(guān)。持續(xù)注意是注意功能的基本成分，是更高層次的注意、選擇注意、分散注意和認(rèn)知功能的基礎(chǔ)。本研究顯示，相比總記憶商，持續(xù)注意功能對患者智商的影響更大，患者的持續(xù)注意功能損害越重，患者的智力測驗(yàn)成績就會(huì)越低，這與國外的研究結(jié)果一致[11]。所以在對患者的智力測驗(yàn)成績進(jìn)行解釋時(shí)，應(yīng)結(jié)合患者的持續(xù)注意功能。

執(zhí)行功能與個(gè)人的計(jì)劃、組織概念形成、抽象思維能力有關(guān)[12]。患者的執(zhí)行功能可能影響其智力測驗(yàn)成績[13-15]。需在以后繼續(xù)研究。

精神分裂癥患者的智力與其記憶、持續(xù)注意和執(zhí)行功能存在關(guān)聯(lián)，持續(xù)注意功能損傷對患者的智力測驗(yàn)成績影響最大，其次是記憶。在對患者的智力成績進(jìn)行解釋時(shí)要注意考慮患者是否有持續(xù)注意功能的損傷，以及記憶和執(zhí)行功能的損傷情況。另一方面，在選擇康復(fù)方案時(shí)，應(yīng)注意針對不同的認(rèn)知損傷進(jìn)行治療。

今后的研究還需要使用一些具體的認(rèn)知測驗(yàn)，如前瞻性記憶，來探討智力與這些更加具體的認(rèn)知功能之間的關(guān)系。

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