應(yīng)用臨床康復(fù)護理路徑對燒傷患者進行功能康復(fù)指導(dǎo)的效果①

謝肖霞，伍淑文，陳楚芬，梁月英，謝小英

燒傷創(chuàng)面愈合后容易引起瘢痕增生、攣縮畸形，甚至引起功能障礙，影響患者生活質(zhì)量，還給患者心理造成極大創(chuàng)傷，影響其生活自理、社會交往、恢復(fù)工作等。對燒傷患者在搶救生命成功的前提下實施全面康復(fù)具有積極意義[1]。臨床護理路徑是標準化的護理程序，采用臨床護理路徑對燒傷患者進行功能康復(fù)指導(dǎo)，有望取得更好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年7～12月在本院燒傷外科住院患者。納入標準：燒傷面積10%～40%，燒傷深度Ⅱ～Ⅲ度。排除標準：大面積燒傷休克期；大面積燒傷并發(fā)多器官功能衰竭。共納入患者90例，按照隨機數(shù)字表隨機分為觀察組和對照組。觀察組45例，其中男性25例，女性20例；年齡10～54歲。對照組45例，其中男性28例，女性17例；年齡12～55歲。兩組患者在年齡、性別、文化程度、燒傷面積及深度、治療方案等方面無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)方法進行功能康復(fù)指導(dǎo)，即無時間限制，隨機進行教育。觀察組根據(jù)科室統(tǒng)一制訂的臨床護理路徑表對患者進行功能康復(fù)指導(dǎo)。

1.2.1 臨床路徑制定 由護士長、3名主管護師和2名醫(yī)師共同參與，根據(jù)燒傷患者的具體情況，參照現(xiàn)有國際、國內(nèi)的健康教育路徑，并查閱有關(guān)的資料，結(jié)合治療計劃及燒傷患者的健康問題和需求，制定患者住院期間教育路線圖，包括時間、內(nèi)容、方式、效果評價、實施者及接受教育者簽名等。

1.2.2 臨床路徑的宣傳和實施 參加臨床護理路徑的人員要求經(jīng)過臨床護理路徑知識和健康教育知識的培訓(xùn)，有較好的專業(yè)水平和協(xié)調(diào)溝通能力等[2]。護理人員根據(jù)臨床護理路徑指引患者進行循序漸進、動態(tài)、有計劃的功能康復(fù)指導(dǎo)，包括不同部位功能康復(fù)的方法，應(yīng)使用何種康復(fù)工具以及進行功能康復(fù)的時間、應(yīng)達到的康復(fù)水平等；及時解答患者及家屬的疑問，建立患者對疾病康復(fù)的信心。根據(jù)路徑指引及患者需求進行評估、教育、評價，直到目標實現(xiàn)。

首先護理人員在患者病情適合進行功能康復(fù)的情況下，評估患者及家屬對健康教育的需求和接受能力，用患者及家屬能理解的語言向患者及家屬解釋路徑表的作用和相關(guān)內(nèi)容，講解燒傷功能康復(fù)鍛煉的重要性，并根據(jù)患者的燒傷部位進行具體的功能鍛煉方法示范。第2～4天，護士了解患者及家屬對功能鍛煉方法的掌握情況，及時糾正患者的不規(guī)范動作，做好患者及家屬的心理護理，鼓勵患者堅持進行功能鍛煉，并強調(diào)堅持鍛煉的必要性以及康復(fù)訓(xùn)練中可能發(fā)生的問題，取得他們的理解和配合。第5～8天向患者及家屬講解各種訓(xùn)練工具的應(yīng)用及注意事項。第9～10天了解患者對功能鍛煉方法的掌握情況及執(zhí)行情況，給予正確的指導(dǎo)。出院時再次根據(jù)患者的具體情況詳細指導(dǎo)鍛煉方法及復(fù)診。

1.3 評定方法

采用Barthel指數(shù)[3]進行日常生活活動能力(ADL)評定。采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量簡易量表(WHOQOL-BREF)[4]評價生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行獨立樣本t檢驗。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

出院時，觀察組Barthel指數(shù)及WHOQOL-BREF的生理因素、心理因素、社會關(guān)系及環(huán)境因素4個維度評分均優(yōu)于對照組(P＜0.001)。見表1。

表1 兩組患者評定結(jié)果比較

3 討論

臨床路徑實施的主要目的是縮短患者住院時間，將診療、護理標準化[5]。臨床護理路徑是以患者為中心，規(guī)范診療和護理行為的一種新的模式[6]，融入了成效管理的概念，將“盡早康復(fù)”和“盡可能少的醫(yī)療費用”列為最佳護理的重要內(nèi)容[7]。是護士實施健康教育工作的時間表和指揮棒，規(guī)范了健康教育的內(nèi)容和時間。實施中，護理人員全面評估每位患者的情況及存在的問題，針對個人特點，按照臨床護理路徑指引，實施個體化的功能康復(fù)指導(dǎo)；強調(diào)溝通技巧，鼓勵患者提出問題，因勢利導(dǎo)地給予解答；調(diào)動了學(xué)習(xí)積極性。應(yīng)用臨床路徑分階段宣教，便于患者掌握[8]，讓他們了解功能鍛煉的重要性并持之以恒。本研究顯示，實施臨床護理路徑，能有效提高患者功能鍛煉的依從性，促進患者較好地完成康復(fù)訓(xùn)練計劃，提高燒傷患者的日常生活活動能力及生活質(zhì)量。

康復(fù)是預(yù)防功能障礙和促進功能恢復(fù)的重要手段，通過功能康復(fù)、容貌康復(fù)、心理康復(fù)，使患者消除自卑，樹立信心，為患者恢復(fù)工作、走向社會創(chuàng)造良好的條件。護理人員根據(jù)臨床護理路徑指引，及時有效地對患者進行功能康復(fù)指導(dǎo)，適時評價，并鼓勵患者主動參與到護理計劃中來，建立理想的共同參與型護患關(guān)系；取得患者和家屬的信任，為患者出院后的家庭功能康復(fù)打下良好的基礎(chǔ)。護士長定時或隨機進行檢查，加強管理力度，提高功能康復(fù)質(zhì)量，有效改善了患者的生活質(zhì)量，對促進患者身心健康起到積極的作用，最終達到患者滿意，實現(xiàn)了真正的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。

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