關節(jié)松動術聯(lián)合肌力訓練在老年膝關節(jié)骨性關節(jié)炎治療中的應用

黎春華 王秋華 蔣天裕 (解放軍總醫(yī)院南樓臨床部康復醫(yī)學科，北京 100853)

為了探討關節(jié)松動術聯(lián)合肌力訓練在老年膝關節(jié)骨性關節(jié)炎(KDA)治療中的應用效果，本研究將收治的老年KDA患者隨機分為研究組和對照組，其中對照組采用藥物及物理治療，而研究組患者則在上述治療的基礎上增加關節(jié)松動術治療和肌力訓練，并對兩組的臨床治療效果進行對比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年9月至2012年2月在我院接受診斷與治療的老年KDA患者64例，其中男46例，女18例;年齡61～83〔平均(71.18±10.01)〕歲;病程5個月 ～10年，平均病程(1.57±0.83)年;其中單膝關節(jié)發(fā)病50例，雙膝關節(jié)發(fā)病14例;入選的患者均自愿參加本次研究，且與患者簽訂知情同意書。按照隨機數(shù)字表法將64例老年KDA患者隨機分為研究組和對照組，每組32例，兩組患者的年齡、性別、病程及發(fā)病關節(jié)均無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 研究組和對照組患者的一般資料對比(±s)

表1 研究組和對照組患者的一般資料對比(±s)

組別 n 年齡(歲) 病程(年) 男/女(n) 單側/雙側(n)研究組32 72.25±11.05 1.54±0.86 24/9 26/8對照組32 70.92±9.51 1.59±0.82 22/9 24/6

1.2 方法 對照組患者給予雙氯芬酸鈉緩釋片(國藥準字H19991134，上海復旦復華藥業(yè)有限公司生產(chǎn))口服，每次75 mg，每日1次，連服20 d，同時進行物理因子治療(包括熱療超短波中頻電療等)。觀察組除以上治療外，再給予關節(jié)松動治療和肌力訓練。(1)關節(jié)松動術:患者取坐位、臥位，以Maitland手法為主，分別對股脛關節(jié)、髕股關節(jié)和近端脛腓關節(jié)行長軸牽引，其中對股脛關節(jié)進行長軸牽引、前后向滑動、后前向滑動、側方滑動、伸膝擺動、旋轉擺動。對髕股關節(jié)進行分離牽引和側方滑動〔1〕。對近端脛腓關節(jié)進行前后向滑動、后前方滑動等松動手法，每個松動動作持續(xù)約20 s，重復5～8次，選用Ⅰ～Ⅳ級手法〔2〕。(2)肌力訓練:患者在治療師指導下進行訓練，方法如下:①屈伸踝關節(jié):患肢自然伸直，足跖屈與背屈，牽拉小腿屈側肌肉;②膝伸展:沿床邊坐，雙膝自然下垂，患肢反復主動進行伸膝運動;③直腿抬高:仰臥位，收腹，股四頭肌用力，患肢伸直抬高到最大角度并維持20 s;④砂袋訓練:增強伸膝肌群肌力，患者取坐位或俯臥位均可，雙下肢自然下垂于床下，增強屈膝肌群肌力時，砂袋放在小腿遠端后面，并主動伸直患肢。砂袋重量根據(jù)患者訓練時間長短及肌力大小。增強伸膝肌群肌力時，患者仰臥屈髖屈膝位或坐位，砂袋放在小腿近端前面，伸直膝關節(jié)。以每次主動伸膝能完成10次動作的重量為佳〔3，4〕。⑤墻壁拉力器訓練:增強屈膝肌群肌力，患者面向墻壁拉力器而坐，患肢伸直，把拉力器一端系于患側踝部，主動屈曲膝關節(jié)。以上肌力訓練每個動作重復進行10～15次，1～3次/d，每個動作每次持續(xù)1～10 min。每個動作每周訓練3～5 次〔5〕。

1.3 觀察指標 (1)疼痛評價:采用視覺模擬疼痛評分尺(VAS)進行疼痛評分，以100 mm線段為評分尺，受試者根據(jù)對疼痛的主觀感受，在評分尺上用一條垂直線劃出目前膝關節(jié)的疼痛程度〔6〕。(2)等速肌力測試:采用Biodex System 4型等速肌力測試訓練系統(tǒng)對膝關節(jié)伸肌和屈肌進行等速向心收縮測試。伸、屈肌向心收縮測試方案:伸60°/s×5;屈60°/s×5;伸180°/s×5;屈 180°/s×5〔7〕。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析，數(shù)據(jù)資料以±s表示，組間比較進行t檢驗。

2 結果

2.1 兩組疼痛評分比較 兩組的疼痛VAS評分均較治療前明顯下降;而且觀察組的下降幅度明顯高于對照組(t=6.25、4.04、3.68，P＜0.05)。見表2。

表2 兩組疼痛VAS評分比較(±s)

表2 兩組疼痛VAS評分比較(±s)

與本組治療前比較:1)P＜0.05;與對照組治療后比較:2)P＜0.05;下表同

組別 n 治療前 治療后研究組 32 5.81±1.52 4.23±1.421)2)對照組 32 5.78±1.65 4.58±1.391)

2.2 兩組臨床治療時間比較 研究組治療時間為(23.82±4.32)d，明顯低于對照組治療時間〔(35.89±6.42)d〕(t=5.93，P＜0.05)。

2.3 兩組患者治療前后患膝的下肢肌力比較 兩組患者在治療后下肢肌力均較本組治療前明顯改善。另外，研究組治療后60°伸肌 PT、60°屈肌 PT、180°伸肌 PT 較對照組改善明顯(t=4.15、3.94、3.72，P＜0.05)。見表 3。

表3 兩組患者治療前后患膝下肢肌力比較(±s，N.m，n=32)

表3 兩組患者治療前后患膝下肢肌力比較(±s，N.m，n=32)

組別 治療前 治療后研究組 60°伸肌 PT 63.21±24.53 75.86±22.141)2)60°屈肌 PT 31.47±14.87 40.18±13.291)2)180°伸肌 PT 44.25±18.64 52.14±15.461)2)180°屈肌 PT 26.24±14.76 34.21±18.751)對照組 60°伸肌 PT 62.98±23.53 69.85±21.861)60°屈肌 PT 31.26±14.24 37.95±12.451)180°伸肌 PT 44.35±17.96 48.93±14.751)180°屈肌 PT 26.42±14.53 31.23±18.221)

3 討論

KOA是以關節(jié)骨及軟骨的變性和骨質增生改變?yōu)橹鞯募膊。亲畛Ｒ姷年P節(jié)炎類型，多發(fā)生于中年以后，其主要臨床表現(xiàn)是關節(jié)疼痛及功能障礙，并伴有不同程度的功能障礙〔8，9〕。有癥狀的KOA在30歲以上人群發(fā)病率為6%，在60歲以上人群發(fā)病率為10% ～15%〔10〕。本研究結果顯示兩組的疼痛VAS評分均較治療前明顯下降;而且觀察組的下降幅度明顯高于對照組，研究組的臨床治療時間較對照組明顯縮短，兩組患者在治療后下肢肌力均較本組治療前明顯改善，研究組治療后60°伸肌PT、60°屈肌PT、180°伸肌PT較對照組改善明顯。上述研究結果表明關節(jié)松動術聯(lián)合肌力訓練是老年KDA康復治療有效的方法。

1 孫 奎，鮑學梅，宋陽春，等.針刺配合手法調整膝關節(jié)肌力平衡治療膝骨生關節(jié)炎的臨床對照試驗〔J〕.中國骨傷，2010;23(12):895-8.

2 李曉瑛，郭燕梅，陳 蔚，等.綜合療法對老年膝骨關節(jié)炎患者本體感覺的影響〔J〕.中國康復理論與實踐，2011;17(12):1158-61.

3 劉 寧，王 維，王中莉，等.膝關節(jié)骨性關節(jié)炎肌力訓練療效的臨床研究〔J〕.中國誤診學雜志，2011;11(15):3546-8.

4 陳 蕾.早期康復訓練對膝關節(jié)骨關節(jié)炎術后功能的影響〔J〕.海南醫(yī)學，2010;21(20):148-9.

5 孫 瑜.肌力訓練對膝關節(jié)骨折術后功能恢復的影響〔J〕.當代醫(yī)學，2010;16(36):68.

6 馬榮連，徐小梅，胡樹罡，等.小針刀配合等速肌力訓練治療老年膝骨性關節(jié)炎的結果分析〔J〕.實用老年醫(yī)學，2010;24(4):300-2.

7 袁淑娟，梁 英，薛燕萍，等.感覺運動訓練治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的療效觀察〔J〕.中華物理醫(yī)學與康復雜志，2011;33(4):290-3.

8 郭燕梅，萬 莉，陳 蔚，等.老年膝骨關節(jié)炎綜合療法的短期效果觀察〔J〕.中國康復理論與實踐，2010;16(12):1163-6.

9 陳 鋼，李文武，辜輝輝.康復訓練聯(lián)合髕骨松動術對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者全膝關節(jié)置換術后膝關節(jié)功能的影響〔J〕.中華物理醫(yī)學與康復雜志，2011;33(8):629-30.

10 曹龍軍，章禮勤，周 石，等.膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者股四頭肌動員能力和肌力儲備改變的研究〔J〕.中國康復醫(yī)學雜志，2012;27(1):30-4.