老年2型糖尿病病人自我護(hù)理能力及社會支持與生存質(zhì)量的相關(guān)性

徐文博 孫曉晶(遼寧醫(yī)學(xué)院，遼寧 錦州 2000)

2型糖尿病發(fā)病率的增長遠(yuǎn)高于1型糖尿病〔1〕。在糖尿病人群中，老年人的患病率達(dá) 11.34%〔2〕。因此，幫助老年糖尿病病人有效地控制血糖，減少和減輕并發(fā)癥，改善生存質(zhì)量已經(jīng)成為我國當(dāng)前一個重要的公共衛(wèi)生問題〔3〕。本文通過調(diào)查研究，探討老年2型糖尿病病人自護(hù)能力、社會支持與生存質(zhì)量的關(guān)系，為日后探討提高病人生存質(zhì)量的干預(yù)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2011年10月至2012年1月在遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院住院的確診為2型糖尿病6個月以上的年齡≥60歲的病人125例，對其進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷回收125份，有效問卷122份，有效率為97.6%。納入標(biāo)準(zhǔn):符合1999年WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診的2型糖尿病患者，無急性并發(fā)癥，自愿參加本研究，具有基本讀寫能力。排除標(biāo)準(zhǔn):其他基礎(chǔ)疾病，急性并發(fā)癥，有明確精神病史和合并有嚴(yán)重心、腦、腎器官功能障礙，神志不清不合作語言表達(dá)不清者。本組患者年齡60～87歲，平均(68.32±7.39)歲，其中男65例，女57例。文化程度小學(xué)17例，初中35例，高中包括中專33例，大專20例，本科16例，碩士及以上1例。糖尿病病程6個月～24年，平均(6.16±5.56)年。

1.2 資料收集方法 由專人發(fā)放調(diào)查表，采用統(tǒng)一的解釋語言，講解填寫的方法，由被調(diào)查者自行填寫問卷，不能自行填寫者由被調(diào)查者家屬或調(diào)查員幫助填寫。

1.3 測量工具

1.3.1 一般資料問卷 由研究者自行設(shè)計，內(nèi)容包括研究對象的性別、年齡、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟情況、患病年限、有無并發(fā)癥等。

1.3.2 自我護(hù)理能力測定量表(ESCA) 該量表是由美國學(xué)者Kearney和Fleischer根據(jù)Orem自我護(hù)理理論1979年制定的〔4〕，包括43個條目4個維度，即自我概念、自我護(hù)理責(zé)任感、自我護(hù)理技能、健康知識水平。量表的每個條目得分是0～4分，其中11條為反向得分，滿分為172分，得分越高，說明自我護(hù)理能力越強。按照量表的總分和各項目分值將自我護(hù)理能力分為三個水平:分值＞總分值的66%為高水平，33% ～66%為中等水平，＜33%為低水平。2000年臺灣學(xué)者Wang等〔5〕將ESCA量表翻譯成中文，在我國進(jìn)行信度和效度測定，已在我國護(hù)理研究中使用。由于量表中各單項目所包含條目數(shù)不同，分析時采用得分指標(biāo)，得分指標(biāo)=(分量表的實際得分/該量表的可能最高得分)×100%〔6〕。

1.3.3 社會支持評定量表(SSRS) 該量表由我國學(xué)者肖水源設(shè)計，已廣泛應(yīng)用于國內(nèi)研究中。量表共有10個條目，包括主觀支持、客觀支持、社會利用度3個維度?？偡譃?6，分值越高，說明社會支持程度越高〔7〕。

1.3.4 糖尿病特異性生存質(zhì)量量表(A-DQOL) 由方積乾等研制〔8〕，丁元林等根據(jù)我國國情對個別條目進(jìn)行文化調(diào)試與修訂〔9〕。46個條目，包括4個維度，即:滿意度、影響度、憂慮度1(與社會、家庭或職業(yè)有關(guān))、憂慮度2(與疾病有關(guān))。評分越高，表示生存質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計分析，對數(shù)據(jù)進(jìn)行了描述性分析、Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 老年2型糖尿病病人的自我護(hù)理能力 見表1。老年2型糖尿病病人的自我護(hù)理能力平均得分指標(biāo)為61.77%，39.34%的糖尿病患者處于高等水平，但有60.66%的病人處于中低等水平。各維度中自我概念的平均得分相對較高，其次是自我護(hù)理責(zé)任感、健康知識水平，自我護(hù)理技能平均得分最低。

2.2 老年2型糖尿病病人的生存質(zhì)量 見表2。老年2型糖尿病病人生存質(zhì)量平均得分率為48.37%，其中生存質(zhì)量中等水平占95.90%。

2.3 老年2型糖尿病病人的社會支持 見表3。2型糖尿病病人社會支持平均得分率為54.52%，其中中等水平占87.70%。

2.4 老年2型糖尿病病人自我護(hù)理能力與生存質(zhì)量的相關(guān)分析 見表4。老年2型糖尿病病人的自我護(hù)理能力各維度與生活質(zhì)量各維度呈顯著正相關(guān)，即自我護(hù)理能力越強，其生活質(zhì)量就越高。

2.5 老年2型糖尿病病人社會支持與生存質(zhì)量的相關(guān)分析見表5。老年2型糖尿病病人的社會支持各維度與生活質(zhì)量及其滿意度、憂慮度1呈顯著正相關(guān)，表明良好的社會支持對生存質(zhì)量的提高有積極的作用。

表1 老年2型糖尿病病人的自我護(hù)理能力〔n(%)〕

表2 老年2型糖尿病病人的生存質(zhì)量

表3 老年2型糖尿病病人的社會支持〔n(%)〕

表4 老年2型糖尿病病人自我護(hù)理能力與生存質(zhì)量的相關(guān)分析

表5 2型糖尿病病人社會支持與生存質(zhì)量的相關(guān)分析

3 討論

3.1 老年2型糖尿病病人的自我護(hù)理能力水平 本文顯示，老年人因逐漸退出工作崗位而有更多的時間關(guān)注健康，或者因生理功能衰退，遭受各種慢性病而使他們對自身健康的關(guān)注更加主動〔10〕。盡管病人認(rèn)識到自我護(hù)理、健康行為的重要性，但實際在行為上做得不夠。而且目前臨床健康教育大多是停留在口頭指導(dǎo)，很少與病人進(jìn)行互動，導(dǎo)致病人的自我護(hù)理技能較差、對健康知識的掌握程度不夠〔11〕。老年2型糖尿病病人的自我護(hù)理能力不夠理想，有待進(jìn)一步提高。

3.2 老年2型糖尿病患者生存質(zhì)量情況 本文顯示老年2型糖尿病病人生存質(zhì)量普遍處于中等水平。其中，與疾病有關(guān)的憂慮度得分指標(biāo)最高，表明生存質(zhì)量最低，主要來自對自己外形、并發(fā)癥及未來等方面的憂慮，因堅持飲食控制、運動及終身藥物治療，改變了其生活習(xí)慣，失去生活樂趣，同時對疾病的恐懼也會嚴(yán)重的影響他們的心理健康和生活質(zhì)量。因此在治療過程中需要加強對病人心理護(hù)理及對疾病、治療護(hù)理的宣教，幫助病人堅定戰(zhàn)勝疾病的信念，增加對未來的信心。

3.3 老年2型糖尿病病人的社會支持情況 本文顯示2型糖尿病病人社會支持普遍處于中等水平。各維度中客觀支持平均得分率較低，其原因可能是由于糖尿病病人負(fù)擔(dān)較重、需求較多，如經(jīng)濟支持、生活照顧等，而現(xiàn)實中卻經(jīng)常無法滿足，所以獲得的客觀支持相對其需求來說較低。有研究表明〔12〕，糖尿病病人有著較低的社會支持、經(jīng)濟狀況差、獲得的信息少等。尤其老年人因疾病、退休、行動不便等原因，社會支持網(wǎng)絡(luò)正在逐漸縮小，缺少親密的社會關(guān)系。所以提示應(yīng)該加強社會支持網(wǎng)絡(luò)，最大限度地滿足病人的支持需求，并以此作為提高糖尿病病人的生存質(zhì)量的策略之一。

3.4 老年2型糖尿病病人自我護(hù)理能力與生存質(zhì)量的相關(guān)分析 這一結(jié)果與該研究所應(yīng)用的Orem自護(hù)模式理論的觀點一致。在自我護(hù)理能力四個維度中，自護(hù)責(zé)任感與生存質(zhì)量的相關(guān)性最強，表明病人的自護(hù)責(zé)任感是生存質(zhì)量重要的相關(guān)因素。自護(hù)責(zé)任感高的病人認(rèn)為應(yīng)對疾病是有意義的，能更自覺地進(jìn)行良好的自我護(hù)理，有較好的生存質(zhì)量。在臨床護(hù)理工作中，可通過護(hù)理干預(yù)，有針對性的增加病人自我護(hù)理的有關(guān)知識、提高自我護(hù)理技能、提高自我決策能力等〔13〕。特別要重視對文化程度較低、經(jīng)濟狀況較差的老年人，為其提供通俗易懂、簡便合理的健康教育方式，并教會其具體的自我護(hù)理技能和方法〔14〕，提高老年人的自我護(hù)理能力，進(jìn)而提高生存質(zhì)量。

3.5 老年2型糖尿病病人社會支持與生存質(zhì)量的相關(guān)分析有研究表明，社會支持可通過滿足病人的部分要求，降低病人的壓力水平，使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高對治療的依從性，進(jìn)而提高生存質(zhì)量〔15〕。糖尿病是一種心身疾病，病人在長期的治療過程中承受著軀體痛苦和精神壓力。老年人作為特殊群體，經(jīng)歷過不同于其他人群的生活事件，如離退休、喪偶、子女離家、經(jīng)濟來源改變、生理功能減退以及各種軀體疾病等，常會產(chǎn)生孤獨感、衰老感。如果能及時得到社會支持，如家人、朋友、鄰居的關(guān)心與照顧，得到較多的情感支持，可以有效地緩解老年病人的心理壓力，增強其自尊心、自信心，進(jìn)而激發(fā)老年人自覺維護(hù)健康的動力，積極主動尋求健康知識，提高生活質(zhì)量。因此，加強社會支持網(wǎng)絡(luò)，幫助病人有效的利用社會支持，是維護(hù)和增進(jìn)老年2型糖尿病病人身心健康的重要因素。

綜上所述，老年2型糖尿病病人生存質(zhì)量處于中等水平，病人的自我護(hù)理能力和社會支持均與生存質(zhì)量呈正相關(guān)。因此，護(hù)理干預(yù)應(yīng)從提高病人自護(hù)能力、充分利用社會支持著手，提高病人生存質(zhì)量。護(hù)理人員在進(jìn)行健康宣教時，也要評估老年病人的自我護(hù)理能力及社會支持水平，制定針對性的護(hù)理措施，才有利于疾病的控制與生存質(zhì)量的改善。

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