惡性腫瘤患者的心理狀態(tài)與康復(fù)對(duì)策

鄢 薇 盧宏達(dá) 王 純 (武漢市中心醫(yī)院腫瘤科放療部，湖北 武漢 430023)

惡性腫瘤是嚴(yán)重威脅人類生命的疾病。由于化療的長(zhǎng)期性、疾病的嚴(yán)重性，容易使患者產(chǎn)生心理上的抑郁情緒，不配合治療，導(dǎo)致疾病惡化，影響患者的生存質(zhì)量〔1，2〕。手術(shù)、化療、放療等治療手段均可引起不同程度的負(fù)性情緒反應(yīng)，如焦慮、抑郁等，它嚴(yán)重地威脅著患者的身心健康。心理狀態(tài)與軀體疾病的病程和預(yù)后有明顯關(guān)系，研究患者的心理，創(chuàng)造條件使患者在治療過程中處于最佳的生理、心理狀態(tài)，對(duì)患者的康復(fù)十分重要〔3〕。本研究旨在了解腫瘤患者的心理狀態(tài)，找出預(yù)防和減輕焦慮、抑郁等心理狀況的有效措施，并有針對(duì)性地進(jìn)行康復(fù)干預(yù)，以提高患者的治愈率和生存質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2010年1月至2012年12月在我院住院的惡性腫瘤患者60例，作為研究組，全部病例有病理學(xué)或(和)細(xì)胞學(xué)證據(jù)，其中男43例，女17例，年齡28～75〔平均(58.2±17.3)〕歲;文化程度:大學(xué)16例，中學(xué)35例，小學(xué)9例;疾病包括:肺癌19例，肝癌9例，大腸癌7例，胃癌8例，乳癌4例，腎癌4例，食管癌5例，白血病2例，胰腺癌2例;病程6個(gè)月～10年。另選擇正常體檢者60例作為對(duì)照組，男42例，女18例.年齡29～74〔平均(56.2±18.2)〕歲;文化程度:大學(xué)18例，中學(xué)34例，小學(xué)8例。兩組年齡、性別、文化差異不顯著(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 調(diào)查方法 醫(yī)務(wù)人員對(duì)受試者作必要的解釋，然后讓患者填表，問卷當(dāng)場(chǎng)收回，回收率100%。(1)主動(dòng)性人格(PSS)量表，是一個(gè)測(cè)量個(gè)體心理應(yīng)激水平的量表，對(duì)每位患者進(jìn)行測(cè)試。具體內(nèi)容:①癌癥的健康知識(shí);②對(duì)癌癥的應(yīng)對(duì)指導(dǎo);③自我保健技能等。該量表有14項(xiàng)條目，具有較好的信度和效度。每個(gè)條目采用5分評(píng)估法，積極反應(yīng)的相應(yīng)得分4～0分;消極反應(yīng)從“總是”到“沒有”，相應(yīng)得分0～4分，總分0～72分。根據(jù)此量表的總分分為三個(gè)層次:49～72分為高等水平，25～48分為中等水平，0～24分為低等水平。得分越高，應(yīng)激水平越高〔4〕。(2)漢密爾頓抑郁(HAMD)量表。該量表可分為7個(gè)因子，總分超過24分，可能為嚴(yán)重抑郁;17～24分，可能是輕或中等度的抑郁;如果＜7分，則病人沒有抑郁癥狀。(3)根據(jù)心理狀態(tài)，應(yīng)用癥狀自評(píng)(SCL-90)量表評(píng)定〔5〕，包括強(qiáng)迫、焦慮、軀體化、抑郁、人際關(guān)系敏感、恐懼、敵意、偏執(zhí)、精神病性等項(xiàng)目。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

與對(duì)照組患者PSS、HAMD、SCL-90比較，研究組患者PSS、HAMD、SCL-90評(píng)分明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者心理狀態(tài)比較(±s)

表1 兩組患者心理狀態(tài)比較(±s)

組別 n PSS HAMD SCL-90對(duì)照組60 26.77±10.88 15.53±6.67 23.55±5.87研究組 60 31.83±13.58 21.65±9.75 12.65±3.71 t值 2.114 2.643 2.325 P值0.001 0.001 0.001

3 討論

癌癥是一種與社會(huì)、心理因素密切相關(guān)的疾病，嚴(yán)重影響患者的生理、心理、社會(huì)平衡，患者一旦患有癌癥，患者將不可避免地產(chǎn)生心理反應(yīng)。研究表明，雖然腫瘤患者職業(yè)、年齡、文化水平、家庭背景不同，但都會(huì)產(chǎn)生抑郁、焦慮、悲觀絕望的心理障礙，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，同時(shí)極大降低癌癥患者的治療依從性和臨床療效〔6，7〕。

通過本文調(diào)查顯示，癌癥患者具有高度敏感性的心理應(yīng)激狀態(tài)，而且出現(xiàn)嚴(yán)重抑郁表現(xiàn)和心理焦慮，導(dǎo)致患者對(duì)疾病產(chǎn)生焦慮、恐懼，出現(xiàn)抑郁、失眠以及對(duì)周圍事物不感興趣等心理狀態(tài)。不愿意和外界交流，封閉自己，失去生活信心。

抑郁和焦慮是惡性腫瘤患者常見的心理反應(yīng)，不良的心理狀態(tài)可影響機(jī)體的神經(jīng)免疫調(diào)節(jié)功能，降低機(jī)體的免疫能力和防御反應(yīng)，促使不活躍的癌細(xì)胞激發(fā)參與病情發(fā)展，所以應(yīng)該采用以患者為中心，以人的整體，注意是生理、社會(huì)和心理的統(tǒng)一體〔8〕。醫(yī)護(hù)人員需要更新護(hù)理觀念，改變護(hù)理流程。重視對(duì)患者的心理護(hù)理，培養(yǎng)患者積極向上的心理情緒。應(yīng)對(duì)各種在治療出現(xiàn)狀態(tài)，調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)。增強(qiáng)與癌癥斗爭(zhēng)的精神和自信心，護(hù)理人員提供患者感情上的幫助，從而減輕患者化、放療時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐、疼痛等反應(yīng)，讓患者的生理和心理都處于最佳狀態(tài)〔9〕。

對(duì)腫瘤患者做好心理疏導(dǎo)，減輕患者抑郁狀態(tài)，關(guān)心體貼患者，用真誠(chéng)給患者溫暖，通過主動(dòng)與患者的交流，熟悉患者的心理狀態(tài)，讓患者了解對(duì)自身疾病的認(rèn)知，詳細(xì)講解術(shù)前患者需要做的各種檢查，手術(shù)方案及化療的方案，可以通過一些治療成功的病例，加強(qiáng)健康教育，樹立患者信心，減輕抑郁、焦慮情緒，提高機(jī)體的免疫功能，加強(qiáng)抗病能力。讓患者獲得親切感、信任感和安全感。除此之外，應(yīng)掌握心身健康和社會(huì)支持的關(guān)系，及時(shí)評(píng)估患者的社會(huì)支持情況。因人而異地利用不同的社會(huì)支持，最大限度地滿足患者的需要。社會(huì)支持對(duì)能促使腫瘤患者使用積極的應(yīng)對(duì)策略，增加腫瘤患者的適應(yīng)性行為;提高腫瘤患者的免疫力;減輕腫瘤患者的不良心理癥狀;甚至于影響腫瘤患者的生存時(shí)間，促進(jìn)腫瘤患者的恢復(fù)。在平時(shí)護(hù)理中，更多的讓患者心情愉悅，體會(huì)到社會(huì)支持的溫暖。由于腫瘤患者的家屬承受著比較大的精神壓力，家屬情緒變化會(huì)直接影響患者的心理狀態(tài)〔10〕?？梢酝ㄟ^教育引導(dǎo)家屬不要在患者面前有痛苦感，悲觀感和失落感、保持良好的心理情緒，給予患者精神鼓勵(lì)和支持，使其心情愉快，體會(huì)到家庭的溫暖，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)患者參加一些適合的鍛煉，增加社會(huì)活動(dòng)，保持良好的心態(tài)，有利于疾病的恢復(fù)。

綜上所述，惡性腫瘤患者存在抑郁、焦慮、敏感、封閉等心理狀態(tài)，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行心理調(diào)控和干預(yù)治療同時(shí)，也需拓寬心理護(hù)理的深度和廣度，不斷學(xué)習(xí)進(jìn)步，滿足患者的需求，有利于改善患者的生存質(zhì)量。

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