老年患者常見血管危險因素與腦血管儲備功能的相關性研究

鄒遠泉 鐘山 周躍

腦血管儲備（CVR）是在病理及生理刺激下，腦部毛細血管以及腦小動脈出現(xiàn)擴張或收縮對腦部血流穩(wěn)定進行調整，來保證腦功能需要，也被稱為腦循環(huán)儲備或者腦血流儲備，是一項能夠反映人體腦血管調節(jié)潛力的關鍵指標。CVR對于腦血管疾病防治具有重要的參考價值。本文通過提供患者經顱多普勒超聲情況和屏氣試驗情況，對顱內血管反應情況進行評估，對老年患者常見血管危險因素和腦血管儲備功能之間的關聯(lián)性進行研究和探索，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料對2009年7月～2012年7月我院收治和進行體檢的 680 例老年患者作為研究對象。按照是否存在血管危險因素分為危險因素組和對照組。其中，危險因素組360例，患者平均年齡(72.5±5.7)歲；健康對照組320例，平均年齡為(71.8±6.1)歲。對患者經顱多普勒超聲情況和屏氣試驗情況，對顱內血管反應情況進行評估，對屏氣指數(shù)進行計算，做出患者腦血管儲備功能評價?；颊咧信懦龂乐匦墓δ懿蝗?、心率失常、卒中病史和哮喘患者。

1.2 方法 血管危險因素確定，采用美國高血壓防治指南給出的標準，患者在靜息狀態(tài)中出現(xiàn)連續(xù) 2 次收縮壓高于 140 mmHg，舒張壓高于 90 mmHg。

2 型糖尿病診斷標準采取空腹血漿葡萄糖≥7.0 mmol／L（126 mg／dL）；OGTT中 2 h血漿葡萄糖（2 hPG）≥11.1 mmol／L（200 mg／dL）。

吸煙習慣標準為每日吸煙超過 3 支，吸煙史超過 2 年。飲酒習慣標準為每日平均飲用烈性酒超過 250 g，飲酒史超過 5 年。頸動脈粥樣斑塊標準為B超檢查現(xiàn)實頸動脈內膜中層厚度大于 1 mm或者已經出現(xiàn)斑塊。對于至少滿足 1 種以上因素的列為危險因素組。

1.3 腦血管儲備評判方法 (1)TCD檢測方法：檢查者采用仰臥位，通過手控 2 MHz脈沖探頭，對檢測者大腦中動脈血流進行檢查，獲得穩(wěn)定的MCA信號，并對雙側MCA的舒張期血流速度(Vd)以及收縮期血流速度(Vs)進行測速，計算出計算平均流速和脈動指數(shù)。

(2)屏氣試驗方法：采用屏氣時間對血流中二氧化碳改變程度急性替代，得出屏氣指數(shù)。在進行屏氣試驗前，要進行屏氣練習。正式進行試驗時，首先觀察安靜狀態(tài)的TCD頻譜，并算出平均流速基線。讓受試者深呼氣末進行屏氣，記錄并算出平均流速改變。同時對血壓、脈搏、心電圖、血氧分壓等指標進行檢測。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0 進行數(shù)據(jù)分析，組間采用t進行檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

危險因素組的屏氣指數(shù)BHI(0.56±0.17)明顯低于正常對照組（0.98±0.29)，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組CVR比較情況見表1。

表1 危險因素和CVR的回歸分析

研究表明糖尿病、高血壓、高血脂、吸煙習慣等對血管儲備功能影響顯著，應當引起高度重視。飲酒及頸動脈粥樣斑塊形成和腦儲備力沒有明顯關聯(lián)；依據(jù)標準化偏回歸系數(shù)，影響程度最大為糖尿病，此后依次為高血壓、吸煙習慣和高血脂。

3 討論

腦血管儲備損害在缺血性腦血管疾病的發(fā)病機制中具有重要作用，但也反映了潛在的腦血管調控措施腦血管功能儲備指標[1]。正確的檢測和評價CVR，可以為腦血管疾病的早期預防提供一定的參考。但目前還沒有有效的直接評價方法，CVR傾向于與更多的TCD技術相結合的屏氣試驗，以評估顱內血管反應性的CVR[2]。

老年患者常并存血管危險因素，是腦血管疾病的高危人群，評估其腦血管儲備力具有十分重要的意義[3]。我們對 360 例老年患者的BHI值進行計算，得出相關的CVR評估老年患者的各種風險因素。給出了影響老年患者的大腦根據(jù)線性回歸分析，發(fā)現(xiàn)糖尿病，高血壓，吸煙，高血脂，為主要危險因素，這一研究與以前的研究有所不同[4]。在相關無年齡限制的研究中，結果顯示，高血壓對BHI影響最大，其次為高血脂、糖尿病、吸煙、飲酒與BHI沒有表現(xiàn)出相關性[5]。高血壓可引起血管彈性的變化，血管順應性下降，導致CVR損害。高血壓狀態(tài)下，收縮因子，內皮釋放可引起血管收縮，二氧化碳刺激必須克服之前的血管收縮和血管反應性下降。而長期吸煙容易導致血管痙攣，血管壁硬度和彈性降低，促進動脈粥樣硬化斑塊的形成，增加血管功能的損害。糖尿病本身容易導致動脈粥樣硬化和微血管的變化微血管病變的血管舒縮功能失調，血管反應性降低二氧化碳刺激BHI下降，造成CVR損壞[6]，這種病態(tài)的長度變化的歷史血糖控制的程度成正比關系。脂代謝異常和血管疾病是密切相關的脂質代謝異常引起動脈粥樣硬化斑塊形成，血管狹窄，這反過來又導致了CVR降低。我們的研究結果表明，高脂血癥BHI的變化，頸動脈斑塊形成的CVR的影響不大，可能是由于本研究分析不夠詳細單側或雙側頸動脈粥樣硬化斑塊和病變的分類，多種因素相關IMT或斑塊的形成，從而影響了結果的分析[7]。來應對IMT和斑塊進行了分析，以進一步驗證了相關的CVR。酒精對血管內皮的損傷，很容易導致血管舒縮功能下降，然而我們的研究結果顯示飲酒習慣影響沒有統(tǒng)計學意義，可能與包含的樣本規(guī)模太小相關。

多數(shù)老年患者存在血管危險因素，并有多種危險因素長期相互影響現(xiàn)象，如糖尿病、高血壓、高血脂、血管舒縮功能的損害進一步加劇。血管危險因素長期相互作用，造成血管阻力增加，自動調節(jié)能力下降，CVR減少的一個重要的機制。因此，積極控制各種危險因素，特別是加強糖尿病，高血壓，高血脂，改善CVR的管理，能夠有效降低腦血管疾病的發(fā)生。

[1]王玉霞.老年人心血管疾病及相關危險因素綜述[J].當代醫(yī)學，2012，18(5):21.

[2]王蕾蕾，劉安楠，高建萍，等.老年人代謝綜合征危險因素分析[J].中華老年醫(yī)學雜志，2010，29（12）：276-278.

[3]Bos MJ，Koudstaal PJ，Hofman A，et a1.TranscranialD oppler hemodynamic parametersa Nd risk ofstroke the Rotterdamstudy[J].Stroke，2007，38（5）：2453-2458.

[4]黎紅華，汪志忠，吳非，等.腦梗死危險因素與頸動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性及炎性反應因子的關系[J].中國神經免疫學和神經病學雜志，2011，18（5）：375-376.

[5]Giannopoulos S，Boden Albala B，Choi JH，et al.Metaboliesyndrome andcerebral vasomotor reactivity[J].EurJ Neurol，2010，17（6）：1457-1462.

[6]Chan ST，Tam Y，Iai CY，et al.Transcranial Doppler study of cerebrovascular reactivity:are migraineurs more sensitive to breath-hold challenge?[J].Brain Res,2009,29(1291)：53-59.

[7]馬駿，劉同濤，賈崇奇.中老年患者心血管病危險因素與冠狀動脈病變程度的相關性分析[J].中華老年醫(yī)學雜志，2011，30（1）：42-45.