纖維支氣管鏡在困難氣管插管中的應(yīng)用

孫毅

氣管插管是手術(shù)前及重癥患者搶救必要的準(zhǔn)備工作，但在實(shí)際操作中，部分患者由于各種原因，常出現(xiàn)氣管插管困難，其發(fā)生率為2%～3%[1]。特別是以下幾種類(lèi)型的患者，如鼻咽癌放療后，頸部外傷血腫壓迫氣管，甲狀腺腫壓迫氣管，頸椎外傷后頸托固定等，需要采用纖維支氣管鏡輔助進(jìn)行氣管插管。纖維支氣管鏡的優(yōu)點(diǎn)是視野清晰、操作簡(jiǎn)便，經(jīng)纖維支氣管鏡引導(dǎo)氣管插管一般對(duì)經(jīng)口插管失敗或預(yù)計(jì)氣管插管困難的患者具有極高的成功率[2]。從本院2011年10月-2013年1月36例經(jīng)口插管失敗和開(kāi)口困難的患者經(jīng)纖維支氣管鏡引導(dǎo)下氣管插管，全部插管均獲得成功，同時(shí)還具有吸痰給氧的優(yōu)勢(shì)，是輔助插管的理想方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年10月-2013年1月36例經(jīng)口插管失敗和開(kāi)口困難的患者，其中男11例，女25例；年齡33～76歲，平均年齡（58±26）歲；鼻咽癌放療后7例，頭頸部外傷16例，聲帶麻痹5例，巨大甲狀腺4例，甲狀腺瘤2例，重度肥胖伴頸短2例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入纖維支氣管鏡引導(dǎo)氣管插管的患者均根據(jù)Cormack方法對(duì)氣管插管困難程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中Ⅲ級(jí)15例，占41.67%，Ⅳ級(jí)19例，占52.78%，經(jīng)口插管失敗2例，占5.55%。排除生命體征不穩(wěn)定，經(jīng)面罩吸氧無(wú)法改善氧合的患者。

1.3 應(yīng)用方法

1.3.1 設(shè)備類(lèi)型 Pentax FB-15BS型纖維支氣管鏡及其配套冷光源，硅膠低壓氣囊導(dǎo)管。

1.3.2 操作方法 患者入室后均常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，在氣管插管表面與纖維支氣管鏡插入部涂以適量滅菌石蠟油，患者呈仰臥位，給予面罩輔助吸氧，將兩個(gè)牙墊分別旋轉(zhuǎn)于門(mén)齒間，防止纖維支氣管鏡在插管時(shí)損壞，插入前將氣管插管套于纖維支氣管鏡插入部上段，一并經(jīng)口進(jìn)入，進(jìn)入氣管后，氣管插管沿纖維支氣管鏡迅速輕柔導(dǎo)入氣管內(nèi)至所需長(zhǎng)度后，拔出纖維支氣管鏡，氣囊沖氣，取出牙墊，將氣管插管妥善固定后完成操作。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察插管前、插入時(shí)與插管后心率 (HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓（DBP）和脈搏血氧飽和度(SpO2)。并記錄插管所用時(shí)間、及患者反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 插管成功情況 本組36例經(jīng)口插管失敗和預(yù)計(jì)氣管插管困難的患者均在纖維支氣管鏡引導(dǎo)氣管插管者成功，一次成功率100%。患者插管時(shí)間1.8～6.5min，平均插管時(shí)間（3.2±3.3）min；插管過(guò)程中無(wú)1例并發(fā)癥發(fā)生。

2.2 心率、血壓分析 經(jīng)纖維支氣管鏡引導(dǎo)氣管插管患者插管前、中、后HR、SBP、DBP和SpO2均無(wú)明顯變化，3個(gè)時(shí)間段比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 36例患者插管前后各變化比較（）

表1 36例患者插管前后各變化比較（）

項(xiàng)目 插管前 插管時(shí) 插管成功后HR（次/min） 62±18 69±17 69±16 SBP(mmHg) 125±18 122±20 119±13 DBP(mmHg) 75±8 73±10 73±10 SpO2 96±5 97±6 97±5

3 討論

氣管插管是手術(shù)前及重癥患者搶救必要的準(zhǔn)備工作[3]，需經(jīng)鼻或口插入氣管插管建立人工氣道，但部分患者在間接喉鏡下無(wú)法順利完成插管操作，這部分患者在臨床統(tǒng)稱為困難氣管插管。在行氣管插管時(shí)，患者呈仰臥位，鼻腔或口腔者至氣管之間有口軸、喉軸和咽軸3條解剖線需在一條直線上[4]。導(dǎo)致插管困難的原因眾多[5]，如患者過(guò)度肥胖、頸椎骨折、甲狀腺疾病、張口受限等。目前在氣管插管前，均要通過(guò)術(shù)前訪視，根據(jù)Cormack方法對(duì)氣管插管困難程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括張口度、上、下門(mén)齒最大距離、甲頦間距、頭頸屈伸度等進(jìn)行測(cè)算[6]，對(duì)氣道、聲門(mén)進(jìn)行檢查分級(jí)，評(píng)價(jià)結(jié)果一般Ⅲ級(jí)及以上者屬于插管困難[7]。本組36例采用纖維支氣管鏡引導(dǎo)氣管插管的36例患者中，Ⅲ級(jí)15例，占41.67%，Ⅳ級(jí)19例，占52.78%，經(jīng)口插管失敗2例。

本組36例插管困難患者均在纖維支氣管鏡引導(dǎo)氣管插管者成功，一次成功率100%。且所有患者插管過(guò)程中無(wú)一例并發(fā)癥發(fā)生。觀察患者插管前、中、后HR、SBP、DBP和SpO2變化，在插管時(shí)HR、SBP、DBP有輕微波動(dòng)，較插管前下降，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，患者各時(shí)間段SpO2均無(wú)明顯變化，結(jié)果提示纖維支氣管鏡引導(dǎo)氣管插管是插管困難患者理想的方法，具有較高的安全性與可行性，而且顯示清楚、損傷小、操作簡(jiǎn)單，具有明顯優(yōu)勢(shì)。

插管困難患者在行纖維支氣管鏡引導(dǎo)氣管插管過(guò)程應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：首先，加強(qiáng)對(duì)患者HR、SBP、DBP和SpO2變化的監(jiān)測(cè)，特別是呼吸衰竭患者，必要時(shí)可從活檢孔吸氧，以防患者因缺氧出現(xiàn)心律失常。其次，在插管前做好心理護(hù)理，取得患者的配合必要時(shí)充分麻醉，以減輕患者的痛苦。第三，操作時(shí)切忌盲目插入，技術(shù)要嫻熟，動(dòng)作迅速輕柔，以免造成黏膜損傷。第四，氣管插管表面與纖維支氣管鏡插入部涂以適量滅菌石蠟油，以降低插管的阻力，避免造成對(duì)局部黏膜的摩擦損傷，利于氣管導(dǎo)管的送入。第五，插管前充分估算氣管導(dǎo)管插入的深度，以超過(guò)氣管狹窄部位為宜。

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