氯吡格雷治療不穩(wěn)定心絞痛的臨床研究

吳俏桐 蘇瓊芳 曾淑紅

急性冠脈綜合征（ACS）包含不穩(wěn)定心絞痛、勞力性心絞痛以及自發(fā)性心絞痛。不穩(wěn)定型心絞痛病癥發(fā)生狀態(tài)介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間，此病癥發(fā)生可以發(fā)生在兩者之間任何一個。不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)生的原因很多，其臨床癥狀表現(xiàn)為心前區(qū)或胸骨后疼痛，癥狀不嚴(yán)重患者則感覺胸前悶壓有燒灼感等。此病發(fā)病急速且變化快，患者若不有效及時治療將會造成患者的身體傷害嚴(yán)重者危及生命。在我國臨床治療中常運用阿司匹林進(jìn)行常規(guī)治療，但氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛有良好的效果[1]。本研究為了進(jìn)一步研究氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛病癥的臨床治療效果，選取90例不穩(wěn)定型心絞痛患者，其中對照組45例患者采用常規(guī)治療方法進(jìn)行治療，治療組45例患者在常規(guī)治療方法基礎(chǔ)上加用氯吡格雷進(jìn)行治療，兩組患者治療效果進(jìn)行對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年8月-2013年3月收治的90例不穩(wěn)定型心絞痛患者，隨機分為治療組和對照組，兩組患者均符合不穩(wěn)定型心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。對照組45例患者中，男29例，女16例，年齡34～79歲，平均年齡（48±6.2）歲；勞力性心絞痛患者30例，靜息心絞痛患者4例，梗死型心絞痛6例，變異型心絞痛5例。治療組45例患者中，男24例，女21例，年齡36～78歲，平均年齡（49±6.2）歲；勞力性心絞痛患者32例，靜息心絞痛患者3例，梗死型心絞痛4例，變異型心絞痛6例。兩組患者均符合疾病納入標(biāo)準(zhǔn)，各臨床資料對比無顯著差異性（P>0.05），可以進(jìn)行組間比較。

1.2 方法 對照組45例患者采用辛伐他汀、硝酸酯類、倍他樂克、降糖、鈣離子拮抗劑等常規(guī)基礎(chǔ)治療方法進(jìn)行治療，再口服使用阿司匹林300mg，1次/d，連續(xù)使用3d后改使用口服阿司匹林100mg，1次/d。觀察組45例患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用氯吡格雷進(jìn)行治療，每天給予患者口服氯吡格雷75mg，1次/d。兩組患者均治療30d[2]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

（1）顯效：患者臨床癥狀表現(xiàn)消失或者心絞痛發(fā)作的次數(shù)明顯減少且達(dá)到80%以上，硝酸甘油用量減少達(dá)到80%以上。（2）有效：患者癥狀明顯減輕或者心絞痛發(fā)作的次數(shù)較少且達(dá)到50%～80%，硝酸甘油用量減少達(dá)到50%～80%。（3）無效：患者心絞痛發(fā)作次數(shù)減少不到50%，硝酸甘油用量減少不到50%[3]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比分析 治療組45例患者采用常規(guī)治療方法基礎(chǔ)上加用氯吡格雷進(jìn)行治療，其治療效果顯著有效患者30例，顯效率66.7%，有效患者11例，有效率24,4%，無效患者4例，無效率為8.9%，總有效率為91.1%；對照組45例患者采用常規(guī)治療方法，其治療效果中顯著有效患者23例，顯效率為51.1%，有效患者14例，有效率31.1%，無效患者8例，無效率17.8%，總有效率為82.2%，兩組患者治療效果對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對比分析[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)情況對比分析 兩組患者在治療過程中會出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，對照組出現(xiàn)皮膚瘀點患者2例，胃腸道反應(yīng)患者2例；治療組出現(xiàn)皮膚瘀點患者1例，胃腸道反應(yīng)患者2例，WBC輕度下降患者1例。兩組患者未出現(xiàn)嚴(yán)重出血、皮疹、藥物過敏的現(xiàn)狀，兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 不良反應(yīng)情況對比分析（例）

3 討論

不穩(wěn)定心絞痛、急性心肌梗死都是臨床上較常見的一種急性冠脈綜合癥（ACS）。不穩(wěn)定型心絞痛主要包括以下幾個癥狀：初發(fā)心絞痛、惡化勞力性心絞痛、靜息心絞痛伴心電圖缺血改變、梗死型心絞痛、變異型心絞痛。患者發(fā)生不穩(wěn)定心絞痛主要是因為冠狀動脈內(nèi)粥樣斑塊纖維帽破裂、血小板聚集以及黏附引起血栓導(dǎo)致冠脈閉塞。不穩(wěn)定心絞痛具有發(fā)病迅速、病情嚴(yán)重以及病癥變化快等特點，發(fā)病時疼痛感相較于穩(wěn)定性心絞痛更加強烈且持續(xù)時間更長，如果患者發(fā)生不穩(wěn)定心絞痛在3個月內(nèi)沒有積極治療很有可能發(fā)生心肌梗塞[4]。

我國臨床治療不穩(wěn)定心絞痛常規(guī)治療方法會應(yīng)用阿司匹林進(jìn)行治療，它又稱乙酰水楊酸，是一種專門抑制血小板聚集的藥物，經(jīng)臨床研究證明，阿司匹林可以降低患者心肌梗死的發(fā)生率以及死亡率。但由于阿司匹林不能夠通過別的途徑抑制血小板，所以它的治療方法仍然需要提高。

氯吡格雷也是一種抑制血小板的藥物，它的藥性更強能夠通過其他途徑抑制血小板數(shù)量，比如通過阻止二磷酸腺苷與其血小板受體相結(jié)合方式。氯吡格雷屬于噻吩并吡啶類化合物，據(jù)臨床研究它具有長期的有效性和安全性，氯吡格雷既能有效抑制血小板的數(shù)量也不會影響環(huán)氧化酶或花生四烯酸的代謝[5]。氯吡格雷在治療不穩(wěn)定心絞痛時不會發(fā)生嚴(yán)重出血、皮疹、藥物過敏的不良反應(yīng)癥狀。本研究通過對90例不穩(wěn)定型心絞痛患者進(jìn)行對比分析，對照組采用常規(guī)方法進(jìn)行治療，治療組采用在常規(guī)治療方法上加用氯吡格雷進(jìn)行治療，兩組患者的臨床治療效果對比可以看出，治療組患者治療效果明顯優(yōu)于對照組，且兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明氯吡格雷能夠有效地治療不穩(wěn)定心絞痛且治療效果穩(wěn)定，值得臨床廣泛應(yīng)用。

[1]黃靜萍.氯吡格雷治療不穩(wěn)定心絞痛臨床治療觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2011,18(9)：1392-1393.

[2]黃菲.氯吡格雷治療不穩(wěn)定心絞痛臨床療效分析[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(6):153-154.

[3]熊利平,郭濤.氯吡格雷治療不穩(wěn)定心絞痛臨床觀察[J].醫(yī)藥前沿,2012,2(6):149-150.

[4]陳茹.氯吡格雷治療不穩(wěn)定心絞痛療效分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）,2011,13(6):33.

[5]顧永林，陳中沛.阿司匹林和氯吡格雷對心肌梗塞后微循環(huán)影響的研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2009(5):53-55.