舒適護理在手術室護理中的應用及對舒適度、負性情緒的影響

趙可　倪麗平

摘要：目的 評價手術室護理中應用舒適護理模式對患者舒適度及負性情緒的影響。方法 納入2020年1月至2021年3月在中國人民解放軍空軍特色醫(yī)學中心接受手術治療的92例患者進行臨床對照研究，采用抽簽法分為常規(guī)組46例（在手術室護理中應用常規(guī)護理模式）、舒適組46例（在手術室護理中應用舒適護理模式），比較兩組不同護理模式下生命體征指標（血壓、心率）變化情況、護理質(zhì)量評分、負性情緒評分、舒適度與疼痛評分。結(jié)果 舒適組術中、術后心率與血壓水平低于常規(guī)組（P<0.05）;舒適組護理質(zhì)量評分高于常規(guī)組（P<0.05）;舒適組護理后SAS、SDS評分低于常規(guī)組（P<0.05）;舒適組舒適度評分高于常規(guī)組，術后24 h、48 h疼痛評分均低于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論 在手術室護理中實施舒適護理模式，可提高護理服務舒適度與護理質(zhì)量，維持患者術中血壓、心率水平穩(wěn)定，減輕術后疼痛。

關鍵詞：手術室護理;舒適護理;負性情緒;護理質(zhì)量;疼痛

手術作為侵入性治療手段，會給患者身心均產(chǎn)生強烈刺激，手術過程中患者應激反應強烈，若缺少有效護理干預，對術后身心影響也極為嚴重，臨床不乏因手術創(chuàng)傷、應激反應導致術后生理活動障礙案例，因此，手術室對于護理干預工作的要求也有著更高標準[1～2]。但從目前的常規(guī)護理情況來看，雖然具有明確的流程與標準，但護理服務缺乏舒適性，未從患者全身心出發(fā)，導致服務效果不理想[3～4]。基于此，本研究納入92例手術患者探究舒適護理在手術室護理中的應用效果，重點分析舒適護理對患者舒適度、負性情緒的影響?，F(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

納入92例于2020年1月至2021年3月在中國人民解放軍空軍特色醫(yī)學中心接受手術治療的患者進行臨床對照研究，采用抽簽法分為常規(guī)組46例、舒適組46例。舒適組：男27例，女19例;平均年齡（31.73±4.21）歲;普外科手術23例，骨科手術9例，泌尿科手術10例，其他5例;局部麻醉4例，氣管插管麻醉25例，脊髓麻醉13例，神經(jīng)阻滯麻醉4例。常規(guī)組：男25例，女21例;平均年齡（31.28±4.35）歲;普外科手術24例，骨科手術11例，泌尿科手術8例，其他3例;局部麻醉6例，氣管插管麻醉23例，脊髓麻醉11例，神經(jīng)阻滯麻醉6例。兩組患者一般資料比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。納入標準：（1）符合手術指征;（2）知情且同意參與本次研究。排除標準：（1）精神疾病患者;（2）認知功能障礙患者。

1.2 方法

常規(guī)組在手術室護理中應用常規(guī)護理模式。遵醫(yī)囑組織患者進行術前常規(guī)檢查，匯總檢查結(jié)果提交給主治醫(yī)生、手術醫(yī)生;做好術前儀器、設備、藥品準備工作，在患者進入手術室后核對患者資料信息，包括姓名、年齡、性別、診斷、手術類型;麻醉后，根據(jù)手術類型幫助患者調(diào)節(jié)體位;術中做好環(huán)境控制，保持溫度、濕度適宜，保護患者隱私，做好保暖處理;做好術中護理記錄，詳細記錄患者生命體征指標水平變化情況。

舒適組在手術室護理中應用舒適護理模式。（1）術前舒適護理。術前探視：配合病歷掌握患者既往病史、入院診斷、手術類型、手術操作流程、麻醉類型及相關護理需要，將以上信息內(nèi)容詳細記錄到手術室護理工作人員專用《術前術后訪視記錄單》中;期間需保持親和、友善態(tài)度，關注患者情緒，給予患者人文關懷與精神支持，并向患者簡單介紹手術情況、手術須知等，引導患者提前做好心理準備。心理干預：根據(jù)焦慮與抑郁狀態(tài)評分結(jié)果，對患者負性情緒、心理承受能力、現(xiàn)存心理問題進行分析與評估，并給予針對性心理疏導，以降低患者心理負擔，奠定患者手術信心基礎，滿足患者心理舒適需要。行為訓練：根據(jù)術中需要引導患者提前接受行為訓練，如呼吸訓練、放松訓練等，以提高術中配合度，降低對手術成功的影響。（2）術中舒適護理。待患者進入手術室后，做好病床固定與調(diào)節(jié)，保持手術室內(nèi)安靜，盡可能降低儀器安裝、調(diào)試以及手術設施擺放時產(chǎn)生的聲音，避免引發(fā)患者恐懼、不安心理;調(diào)節(jié)手術室內(nèi)溫度為23℃～25℃、濕度為50%～60%;輕聲詢問患者有無不適、緊張、擔心等情況，與患者進行輕松的溝通，建立信任關系，通過心理暗示、語言引導幫助患者樹立信心;詢問患者是否感到肢體發(fā)冷，及時提供保暖設施;向患者講解麻醉方式、麻醉效果以及麻醉感受，減少患者內(nèi)心恐懼;術前需要注射藥物時，應輕柔、嫻熟、標準、快速操作，減少疼痛帶來的刺激。手術時間通常較長，需協(xié)助患者調(diào)整舒適體位，并在頭架、護腕、臂撐等設施上增加襯墊，減少對皮膚的摩擦及產(chǎn)生的生理不適;手術體位為仰臥位時，伸展雙臂與身體之間夾角應控制在90°內(nèi)，為患者雙臂增加海綿墊保護，避免臂叢神經(jīng)受到手術影響;手術體位為側(cè)臥位時需在患者兩腿間置放大枕，減少上面腿向下傳遞的壓力，在手術床兩側(cè)置放支撐架，輔助支撐患者背部、臀部，并將患者軀體與支撐架利用安全帶固定，預防意外;手術體位為截石位時需將患者雙腿抬起并固定，引導患者配合彎曲雙腿放入腳撐內(nèi)，避免因體態(tài)不當引發(fā)腰部不適;手術體位為俯臥位時需將中單提前墊在手術床上，麻醉生效后，由醫(yī)護人員配合通過抬放中單幫助患者調(diào)整為俯臥位，在足部墊放針頭，減少患者不適。為患者做好隱私保護，減少患者身體暴露;術中輕觸患者皮膚感受體溫、做好保暖;利用醫(yī)用棉簽蘸取水濕潤患者嘴唇;手術時間過長，應間隔30 min為患者按摩受壓肢體部位。（3）術后舒適護理。為患者清理皮膚遺留血跡、藥物等;待麻醉失效、患者恢復意識后，第一時間告知患者手術成功，并協(xié)助患者穿好衣物，叮囑患者注意術口情況，避免感染;提醒患者引流管、引流袋應放置合理位置，預防脫出情況;與病房做好交接;術后3 d、5 d均需回訪，了解患者術后恢復情況。

1.3 觀察指標

（1）生命體征變化。分別于術前、術中、術后測量患者血壓、心率水平變化。（2）護理質(zhì)量評分。參照我院制定的手術室護理持續(xù)治療改進標準護理質(zhì)量評分表[5]，從器械準備、消毒麻醉、儀器管理、醫(yī)患配合4個維度展開評分，總分100分，單維度分值為25分，分數(shù)越高表示護理質(zhì)量越高。（3）負性情緒評分。采用抑郁自評量表（SDS）[6]、焦慮自評量表（SAS）[7]于護理前后展開評分，均采用4級賦分法。SDS量表評分：無抑郁得分<53分、輕度抑郁得分53～62分、中度抑郁得分63～72分、重度抑郁得分>73分。SAS量表評分：無焦慮得分<50分、輕度焦慮得分50～59分、中度焦慮得分60～69分、重度焦慮得分>69分。（4）舒適度與疼痛評分。舒適度采用我院自制舒適調(diào)查問卷評價，于術后患者意識清醒后展開評分，總分10分，分數(shù)與舒適度呈正比。疼痛采用疼痛視覺模擬評分（VAS）于術后24 h、48 h兩個時段展開評分，總分10分，分數(shù)越高表示痛感越強。

1.4? 統(tǒng)計學方法

計量資料使用（±s）表示，正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用Students test進行檢驗，非正態(tài)分布數(shù)據(jù)使用Wilcoxon rank sunm test 進行分析，分類數(shù)據(jù)使用χ²檢驗，（P<0.05）為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 兩組生命體征變化比較

術前，舒適組舒張壓水平為（9.24±1.28） kPa、收縮壓水平為（15.44±1.33） kPa、心率為（78.11±6.85）次/min，常規(guī)組舒張壓水平為（9.28±1.25） kPa、收縮壓水平為（15.23±1.29） kPa、心率為（78.24±6.93）次/min，組間比較無明顯差異（P>0.05）。術中，舒適組舒張壓水平為（9.21±1.46） kPa、收縮壓水平為（15.69±1.55） kPa、心率為（79.14±7.77）次/min，常規(guī)組舒張壓水平為（11.27±2.03） kPa、收縮壓水平為（17.42±2.02） kPa、心率為（91.23±9.82）次/min，舒適組血壓與心率水平均低于常規(guī)組（P<0.05）。術后，舒適組舒張壓水平為（9.37±1.58） kPa、收縮壓水平為（15.71±1.63） kPa、心率為（78.21±7.11）次/min，常規(guī)組舒張壓水平為（10.42±2.01） kPa、收縮壓水平為（16.84±2.00） kPa、心率為（81.85±8.13）次/min，舒適組血壓與心率水平均低于常規(guī)組（P<0.05）。

2.2 兩組護理質(zhì)量評分比較

舒適組護理質(zhì)量4個維度（器械準備、消毒麻醉、儀器管理、醫(yī)患配合）評分分別為（22.17±1.28）分、（23.14±1.08）分、（22.83±1.19）分、（23.57±1.26）分，均高于常規(guī)組的（16.57±1.93）分、（20.59±1.11）分、（19.85±1.43）分、（18.21±2.10）分（P<0.05）。

2.3 兩組負性情緒評分比較

護理前，舒適組SDS、SAS評分分別為（56.57±4.62）分、（52.57±6.22）分，常規(guī)組SDS、SAS評分分別為（56.82±4.58）分、（52.43±6.17）分，組間比較無明顯差異（P>0.05）。護理后，舒適組SDS、SAS評分分別為（41.28±3.67）分、（30.25±4.39）分，均低于常規(guī)組的（50.29±4.63）分、（41.67±5.12）分（P<0.05）。

2.4 兩組舒適度與疼痛評分比較

舒適組舒適度評分為（7.15±1.24）分，高于常規(guī)組的（5.28±2.07）分（P<0.05）。術后24 h、術后48 h舒適組VAS評分依次為（2.34±1.15）分、（1.21±0.54）分，均低于常規(guī)組的（6.43±1.78）分、（4.82±1.10）分（P<0.05）。

3討論

手術室是臨床治療的主要場所，對于護理工作有著更高的要求與標準。一方面手術室護理人員需要做好與醫(yī)生簡單的配合，標準完成術前準備，術中密切關注患者情況，準確反饋患者生命體征變化;另一方面需在術前、術中、術后為患者提供及時、有效的護理服務，以減少患者不適感，引導患者配合，提高手術成功率。因此，手術室護理工作意義重大。

本研究結(jié)果顯示，舒適護理在手術室護理中取得理想效果，與常規(guī)護理相比，護理質(zhì)量評分、生命體征變化、負性情緒評分、舒適度評分、疼痛評分均明顯更佳（P<0.05）。從具體護理過程來看，術前、術中、術后三個環(huán)節(jié)舒適護理均始終圍繞“患者舒適”展開工作，關注患者身心健康，給予患者身心所需，減輕了負性情緒給患者帶來的影響，使患者能夠積極配合手術。且舒適護理對于護理人員能力與素質(zhì)有著極高的要求，需要確保護理工作內(nèi)容的全面性與靈活性，根據(jù)每位患者情況靈活調(diào)整護理服務方式，確?；颊邼M意與舒適，并能夠達到臨床護理標準要求，從而有效降低手術帶來的應激反應，減少患者身心創(chuàng)傷，順利完成手術。

綜上所述，在手術室護理中應用舒適護理模式的積極影響顯著，可提高護理服務舒適度與護理質(zhì)量，維持患者血壓、心率水平穩(wěn)定、減輕疼痛，具備推廣價值。

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