補(bǔ)腎通陽(yáng)行氣針刺法治療中風(fēng)急性期后肢體偏癱的療效

鄧景元 鄒 鵬 崔紅纓 王忠華 魏小華 鄭清蓮 楊養(yǎng)賢 喬 晉

(西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，陜西 西安 710061)

腦中風(fēng)是常見病、多發(fā)病。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，腦中風(fēng)的病死率逐漸下降，但由于中風(fēng)造成患者意識(shí)、運(yùn)動(dòng)功能、言語(yǔ)功能和認(rèn)知功能等方面的障礙，給社會(huì)、家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。其中中風(fēng)引起肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙導(dǎo)致的偏癱，是使患者生活質(zhì)量下降的重要原因之一〔1〕。本文旨在觀察針刺對(duì)中風(fēng)急性期后偏癱肢體功能恢復(fù)的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 90例患者均為我院2005年12月至2008年12月康復(fù)醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科住院病人。按照就診的先后順序，將90例中風(fēng)偏癱患者隨機(jī)分為對(duì)照1組，對(duì)照2組和治療組，每組30例。對(duì)照1組為單純西醫(yī)常規(guī)治療組，對(duì)照2組為西醫(yī)常規(guī)治療加普通針刺治療組，治療組在西醫(yī)常規(guī)治療同時(shí)加用補(bǔ)腎通陽(yáng)行氣針刺法。三組患者年齡、性別、病程等比較無(wú)顯著差異(P＞0.05)。見表1。

1.2 方法

1.2.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 符合1995年全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2〕，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查和臨床確診為腦出血或腦梗死，均為單側(cè)偏癱并均在遲緩期階段;生命體征平穩(wěn)后24 h，病程＜14 d，均為首次急性發(fā)病并存在一側(cè)肢體功能障礙;格拉斯哥昏迷量表(GCS)評(píng)分＞8分，病情穩(wěn)定，患者神志清楚，無(wú)嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙;自愿參加本次研究。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重肝、腎功能不全、充血性心力衰竭、惡性腫瘤;嚴(yán)重的精神障礙;體質(zhì)極度虛弱;既往有癡呆及精神病史;治療期間出現(xiàn)各類并發(fā)癥而不能繼續(xù)接受治療。

1.2.3 治療方法 對(duì)照1組:在常規(guī)藥物治療包括脫水、止血、抗炎、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療的基礎(chǔ)上，于患者生命體征穩(wěn)定48 h后，開始運(yùn)動(dòng)療法。內(nèi)容包括:(1)床上良肢位的擺放;(2)定時(shí)變換體位;(3)患側(cè)肢體各關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng);(4)翻身、坐起訓(xùn)練;(5)橋式運(yùn)動(dòng);(6)坐位及站立平衡訓(xùn)練;(7)起立床站立訓(xùn)練;(8)行走訓(xùn)練;(9)日常生活能力(ADL)訓(xùn)練〔3～5〕。功能訓(xùn)練遵循個(gè)體化、循序漸進(jìn)的方式進(jìn)行。訓(xùn)練時(shí)間30～40 min/次，根據(jù)患者情況而定，2～3次/d。5 d/w，2 w為1療程，3個(gè)療程結(jié)束后評(píng)定總結(jié)。

表1 兩組患者的一般資料(n=30)

對(duì)照2組:在對(duì)照1組治療的基礎(chǔ)上加普通針刺治療。普通針刺法:參照高等醫(yī)藥院校教材《針灸治療學(xué)》中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)半身不遂選穴:肩髃、(LI15)、曲池(LI11)、手三里(LI10)、外關(guān)(SJ5)、合谷(LI4)、環(huán)跳(GB30)、陽(yáng)陵泉(GB34)、足三里(ST36)、解溪(ST41)、昆侖(BL60)等，不含腎經(jīng)、督脈經(jīng)穴。選用0.40 mm ×(25～75 mm)毫針，用平補(bǔ)平瀉手法，得氣后留針30 min，1次/d，5次/w，2 w為1療程。治療組:在對(duì)照1組治療的基礎(chǔ)上加用補(bǔ)腎通陽(yáng)行氣針刺法治療。補(bǔ)腎通陽(yáng)行氣針刺法〔6〕:主穴:雙側(cè)太溪(KI3)、三陰交(SP6)、腎俞(BL23);大椎(DU14)、命門(DU4)、至陽(yáng)(DU9);合谷(LI4)、太沖(LR3)。配穴:雙側(cè)足三里(ST36)、風(fēng)池(GB20)、患肢的肩髃(LI15)、外關(guān)(SJ5)、髀關(guān)(ST31)、井穴等。用0.40 mm×(25～75 mm)毫針，平補(bǔ)平瀉法，得氣后留針30 min，1次/d，5次/w，2 w為1療程。各組均在3個(gè)療程結(jié)束后評(píng)定總結(jié)。

本課題選用針具均來(lái)自中國(guó)陜西三元現(xiàn)代針灸器械有限責(zé)任公司生產(chǎn)的一次性無(wú)菌0.40 mm ×(25～75 mm)毫針。

1.2.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 肢體運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定采用簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能積分法〔7〕(滿分100，其中上肢滿分為66分，下肢滿分為34分)。ADL的評(píng)定采用Barthel指數(shù)〔7〕(滿分100分)。采用單盲法操作，首次評(píng)定在入選治療前24 h進(jìn)行，末次評(píng)定于治療3個(gè)療程后進(jìn)行，三組均由同一名康復(fù)醫(yī)師評(píng)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療前Bathel指數(shù)和簡(jiǎn)化Fugl-Meyer肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分三組患者之間無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。治療后對(duì)照1組和2組Barthel指數(shù)和簡(jiǎn)化Fugl-Meyer肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均有一定程度的改善(P＜0.05)，但與治療組比較有顯著性差異，其改善程度小于治療組(P＜0.05)，說(shuō)明治療組療效優(yōu)于對(duì)照1組和對(duì)照2組。見表2。

表2 兩組Barthel指數(shù)、簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較(± s，n=30)

表2 兩組Barthel指數(shù)、簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較(± s，n=30)

與同組治療前比較:1)P＜0.05;與對(duì)照1組比較:2)P＜0.01，與對(duì)照2組比較:3)P＜0.01

組別 Barthel指數(shù)治療前 治療后簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能治療前 治療后治療組 25.1±12.3 53.4±16.71)2)3)50.89±25.37 78.63±13.551)2)3)對(duì)照1組 24.4±10.9 32.7±17.91) 51.43±16.71 60.19±16.691)對(duì)照2組 23.3±11.7 37.5±18.61) 52.21±9.47 69.46±17.341)

3 討論

中風(fēng)即腦卒中是由于腦部血管突然破裂或血管阻塞造成血液循環(huán)障礙而引起腦組織損害的一組疾病。臨床上可以出現(xiàn)肌力降低與肌萎縮、認(rèn)知障礙、吞咽障礙、平衡與協(xié)調(diào)障礙以及日常生活活動(dòng)能力下降等諸多障礙〔6〕，其中患者肢體癱瘓是最主要的障礙?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主張中風(fēng)的康復(fù)處理應(yīng)當(dāng)從急性期開始，提出功能訓(xùn)練至關(guān)重要〔8〕，尤其是以Bobath為代表的運(yùn)動(dòng)治療技術(shù)〔9〕。它可調(diào)節(jié)神經(jīng)傳導(dǎo)道路上的各個(gè)神經(jīng)元的興奮性，促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)模式的形成;反過(guò)來(lái)，肌肉和關(guān)節(jié)又向中樞神經(jīng)系統(tǒng)提供本體運(yùn)動(dòng)和皮膚感覺的沖動(dòng)輸入，從而發(fā)揮易化作用，使患者的恢復(fù)潛能得到最大程度的發(fā)揮，同時(shí)還可以防止一些并發(fā)癥的發(fā)生〔10〕。

針灸是現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)中一個(gè)重要治療手段之一。實(shí)驗(yàn)研究表明，針灸能提高紅細(xì)胞變形能力，增加腦血流量，改善血液濃、黏、聚、凝狀態(tài)，調(diào)節(jié)生化指標(biāo)，調(diào)控細(xì)胞凋亡，改善腦組織電生理活動(dòng)，改善大腦智能，提高大腦記憶力、學(xué)習(xí)能力、判斷力等綜合智力水平，對(duì)抗自由基損傷等。針灸可促進(jìn)行為及記憶能力的恢復(fù)，早期減少梗死體積，促進(jìn)病灶周圍腦水腫消退，改善梗死灶周邊的血運(yùn)，建立側(cè)支循環(huán)，增加腦血流量，改善腦缺血，促進(jìn)大腦病灶周圍組織的代償、修復(fù)，促使軸突側(cè)支長(zhǎng)芽，從而促進(jìn)大腦的功能重組及正常腦組織機(jī)能代償?shù)淖饔谩?1～13〕。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為中風(fēng)屬“萎證”范疇，多因正氣不足，氣滯血瘀而致。中風(fēng)病以“上實(shí)下虛”，“本虛標(biāo)實(shí)”為其特點(diǎn)，其病位在腦髓脈絡(luò)，其本在腎，因?yàn)槟I主骨，生髓，腦為髓之海。再者，腎精化血，一旦腎精不足則血虛失運(yùn);腎陽(yáng)虧損，不能溫煦全身，導(dǎo)致水濕內(nèi)停，痰濁壅阻，均可使氣脈不暢，腦髓脈絡(luò)淤阻。因此，中醫(yī)針灸的治療原則應(yīng)以補(bǔ)腎通陽(yáng)，行氣通絡(luò)為主。選取足少陰腎經(jīng)經(jīng)穴太溪，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)腎俞，足太陰脾經(jīng)的三陰交達(dá)到補(bǔ)腎養(yǎng)陰，調(diào)理腎陰之功;選取足陽(yáng)明胃經(jīng)經(jīng)穴足三里補(bǔ)氣益血，通經(jīng)活絡(luò)，同時(shí)，足三里為全身強(qiáng)壯經(jīng)穴;選取督脈的大椎、至陽(yáng)、命門以通周身之陽(yáng)氣，選取合谷、太沖、風(fēng)池，刺之可開通全身氣機(jī)。選取患肢井穴，可使患肢遠(yuǎn)端活動(dòng)加快恢復(fù)，并直接刺激大腦神經(jīng)。另外側(cè)臥位針刺，同時(shí)選取上下肢前后陰陽(yáng)經(jīng)絡(luò)之經(jīng)穴，有利于使偏癱患肢益氣活血、通經(jīng)活絡(luò)的效果，從而使之迅速達(dá)到陰陽(yáng)平衡。

本次研究中治療組中有5例患者在治療觀察期間從遲緩期不經(jīng)過(guò)痙攣階段直接進(jìn)入部分分離運(yùn)動(dòng)階段，其中3例為基底核區(qū)出血，量在16～20 ml，治療時(shí)間在發(fā)病第2天后開始;2例為右側(cè)大腦中動(dòng)脈大面積腦梗死，治療時(shí)間在發(fā)病第3天后開始。其原因我們分析可能是由于針刺相關(guān)的穴位直接刺激大腦皮層，使之?dāng)[脫了由于腦血管意外所導(dǎo)致的皮層抑制，使得腦損傷后中樞神經(jīng)系統(tǒng)形成新的連接和修改原有的神經(jīng)通路，動(dòng)員其他部位的神經(jīng)組織承擔(dān)病變組織原來(lái)所承擔(dān)的某些功能，這樣有效地促進(jìn)大腦功能重組，促進(jìn)患側(cè)肢體自主、分離、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)，這樣就避免了中風(fēng)患者肢體痙攣的發(fā)生，使患者從軟癱期不經(jīng)過(guò)聯(lián)合反應(yīng)階段直接進(jìn)入部分分離運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而恢復(fù)正常的肢體活動(dòng)〔14～18〕。

國(guó)外把“針灸療法與功能鍛煉”稱之為“新趨勢(shì)針灸”，廣泛應(yīng)用于臨床，取得良好療效〔19〕。針灸配合功能訓(xùn)練是現(xiàn)代康復(fù)治療與中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)治療相結(jié)合的一項(xiàng)積極探索〔20〕，運(yùn)用簡(jiǎn)化Fugl-Meyer評(píng)分系統(tǒng)對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，運(yùn)用Barthel指數(shù)評(píng)分系統(tǒng)對(duì)患者日常生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)運(yùn)用補(bǔ)腎通陽(yáng)行氣針刺法配合現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)肢體功能訓(xùn)練，可顯著增強(qiáng)腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)能力，改善腦卒中患者的不良運(yùn)動(dòng)模式，使患者的日常生活能力得到很大提升。

1 張竹青，孫啟良，白 偉，等.腦卒中偏癱上肢的作業(yè)治療〔J〕.現(xiàn)代康復(fù)，2000;4(4):495.

2 中華神經(jīng)學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)〔J〕.中華神經(jīng)科雜志，1996;29(6):379-80.

3 楊 堅(jiān)，喬 蕾，朱 琪，等.個(gè)體化主動(dòng)康復(fù)對(duì)腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力的影響〔J〕.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2007;22(6):514-7.

4 高國(guó)強(qiáng)，馮亞男.腦卒中早期應(yīng)用綜合療法的療效觀察〔J〕.中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2009;18(10):926-8.

5 張枝葵，楊建芹.顱腦外傷及腦卒中后偏癱患者良姿位的擺放及各種自制自助具在康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用〔J〕.中華當(dāng)代醫(yī)學(xué)(護(hù)理版)，2006;4(2):12-4.

6 鄧景元.康復(fù)科手冊(cè)〔M〕.北京:科學(xué)出版社，2008:377.

7 于兌生.康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)手冊(cè)〔M〕.北京:華夏出版社，1993:180.

8 黃曉琳，尤春景.康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床指南〔M〕.第2版.北京:北京出版社，2005:12-3.

9 繆鴻石，南登昆，吳宗耀，等.康復(fù)醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐〔M〕.上海:上?？萍汲霭嫔?，2002:112.

10 王 剛，張德清，何健永，等.運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)對(duì)腦卒中患者功能恢復(fù)的影響〔J〕.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2005;27(3):162-4.

11 李漢先，關(guān)新民.針刺對(duì)腦缺血性損害的防治作用與機(jī)制的初探〔J〕.針刺研究，1994;19(1):26-8.

12 賈少微，王 凡，鄭俊國(guó)，等.用SPECT研究針刺對(duì)腦血流量和腦功能影響〔J〕.中國(guó)針灸，1996;16(12):1-3.

13 丁春華，劉煥榮，張少丹，等.針刺健腦治療缺血缺氧性腦病的實(shí)驗(yàn)研究〔J〕.中國(guó)病理生理雜志，2000;16(10):1002.

14 陳逢儉，陳湛愔，梁秀竹，等.針灸加生物電刺激反饋治療腦卒中肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙〔J〕.中國(guó)臨床康復(fù)，2003;7(10):1581.

15 劉 波，唐 強(qiáng)，李 靜.針刺治療缺血性腦損傷的實(shí)驗(yàn)研究〔J〕.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2005;11(7):514-15.

16 張春華.康復(fù)配合針刺對(duì)于急性腦卒中患者功能恢復(fù)的影響〔J〕.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2005;11(11):947.

17 劉惠宇，朱麗芳，謝冬玲，等.早期電針對(duì)腦梗死患者肢體功能恢復(fù)的對(duì)照研究〔J〕.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2006;12(1):26-7.

18 王松林，馬 力，許 楊.耳針結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能的療效觀察〔J〕.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2006;12(5):412.

19 肖 紅.針灸加康復(fù)療法治療偏癱50例體會(huì)〔J〕.甘肅中醫(yī)，2001;14(1):52.

20 郭元琦，陳麗儀，張洪來(lái).分期整體針灸法-腦卒中偏癱現(xiàn)代康復(fù)的新途徑〔J〕.現(xiàn)代康復(fù)，2001;5(3):124.