子宮輸卵管造影160例臨床分析

凌定文

(江蘇省高郵市人民醫(yī)院,江蘇高郵,225600)

不孕癥是指有正常性生活且未經(jīng)避孕一年仍未妊娠的癥狀。近年來,輸卵管性不孕有增加趨勢,子宮輸卵管造影能明確輸卵管異常部位,是目前應(yīng)用最廣泛、診斷價(jià)值最高的方法[1]。本研究對320例不孕癥患者進(jìn)行診斷和治療,探討復(fù)方泛影葡胺子宮輸卵管造影在女性不孕癥治療中的作用,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

選取2010年1月—2012年12月本院婦科門診隨訪的320例不孕癥患者,年齡20～32歲,平均26.5歲;孕次0～4次,平均1.2次;不孕時(shí)間1～3年,平均1.7年。所有病例的男方精液檢查、女方排卵監(jiān)測、B超子宮附件及雙方體格檢查均正常。排除急性炎癥和異常宮頸細(xì)胞。將上述患者隨機(jī)分為對照組和治療組,每組160例。2組患者年齡、妊娠次數(shù)、不孕時(shí)間等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

治療組患者根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)《臨床技術(shù)操作規(guī)范》婦產(chǎn)科分冊中操作方法及程序進(jìn)行子宮輸卵管復(fù)方泛影葡胺造影,術(shù)后視術(shù)中情況應(yīng)用抗生素。對照組患者有生育要求不通切,選擇口服活血化淤中藥或觀察。2組均于3、6、12個(gè)月進(jìn)行隨訪,記錄受孕情況及臨床癥狀。

2 結(jié) 果

治療組患者復(fù)方泛影葡胺子宮輸卵管造影結(jié)果見表1。A組雙側(cè)輸卵管通暢 85例,占 53.1%;B組單側(cè)輸卵管通暢,另一側(cè)輸卵管阻塞或通而不暢或年郭彌散不良47例,占29.4%;C組雙側(cè)輸卵管阻塞或通而不暢,或年郭不彌散28例,占17.5%。160例患者中未見造影劑進(jìn)入異常通道,子宮腔盆影正常。有12例患者未見造影劑進(jìn)入輸卵管,加大壓力或重復(fù)檢查后顯影。

表1 160例復(fù)方泛影葡胺HSG檢查后妊娠情況

2組均隨訪1年,治療組一年內(nèi)妊娠109例,受孕率為68.1%;對照組一年內(nèi)妊娠73例,受孕率為45.6%。2組妊娠人數(shù)及受孕率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

3 討 論

自然受孕必須要有正常的輸卵管功能,包括輸卵管平滑肌的蠕動(dòng)及其上皮組織纖毛的推動(dòng)功能,而且輸卵管也必須通暢。輸卵管不通暢的發(fā)病率增高可能是由于性傳播疾病所導(dǎo)致,如淋病、汐眼衣原體、支原體感染等疾病;子宮腔內(nèi)操作也是原因之一,如多次人工流產(chǎn)會(huì)增加輸卵管不通暢的發(fā)生概率[2]。

子宮輸卵管造影(HSG)可清楚顯示子宮輸卵管和盆腔的情況。傳統(tǒng)采用碘化油進(jìn)行HSG檢查,而應(yīng)用油劑可導(dǎo)致盆腔內(nèi)肉芽腫的發(fā)生,副作用大,臨床上已被淘汰。復(fù)方泛影葡胺屬于水劑型造影劑,其分子中的羥基能形成水溶性鹽類,對組織毒性小,對心肌細(xì)胞功能損害也較小[3],幾乎不會(huì)出現(xiàn)碘過敏反應(yīng)[4],減輕了造影對盆腔組織的慢性刺激,是診斷及治療輸卵管性不孕的重要方法。本研究結(jié)果顯示,復(fù)方泛影葡胺對輸卵管性不孕癥有部分治療作用,其原因可能為:①水劑造影劑本身具有殺菌消炎作用,清除輸卵管復(fù)方泛影葡胺中的碘分子有局部殺菌作用;③水劑造影劑沖洗輸卵管,使疏松粉連分離,有利于精子進(jìn)入,招卵、受精及受精卵運(yùn)輸、著床;④改善宮腔及宮頸粉液栓內(nèi)環(huán)境,減少單體細(xì)胞對精子的吞噬作用,提高精子存活率;⑤HSG檢查對輸卵管性不孕患者起到早診斷、早治療,及時(shí)酌情應(yīng)用抗生素等對癥處理,提高受孕率。

近年來,隨著婦科內(nèi)鏡的大量應(yīng)用,為輸卵管通暢檢查提供了新方法,包括腹腔鏡直視下輸卵管通液檢查,宮腔鏡下經(jīng)輸卵管通液檢查和腹腔鏡聯(lián)合檢查等方法,但內(nèi)鏡手術(shù)對器械要求較高,且腹腔鏡是創(chuàng)傷性手術(shù),故并不推薦作為常規(guī)檢查方法。

[1]樂杰,主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:351.

[2]曹澤毅,主編.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:2324.

[3]國家藥典委員會(huì).中華人民共和國藥典[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:931.

[4]王玉錦,王文獻(xiàn),馬瓊英,等.復(fù)方泛影葡胺在子宮輸卵管造影中的應(yīng)用價(jià)值[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2001,23(11):11.

[5]陸亞軍.泛影葡胺子宮輸卵管造影的應(yīng)用價(jià)值[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2003,20(5):748.