補(bǔ)陽(yáng)還五湯加辛溫通陽(yáng)藥配合治療缺血性中風(fēng)臨床觀察

唐 軍，劉宏玲

（1.重慶市九龍坡區(qū)第一中醫(yī)院腦病科，重慶400080；2.重慶市酉陽(yáng)縣人民醫(yī)院，重慶 酉陽(yáng)409800）

2007年11月至2012年11月，我們用中西醫(yī)結(jié)合治療氣虛血瘀型缺血性中風(fēng)療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共120例，隨機(jī)分為兩組。治療組60例，男32例，女28例；年齡50～79歲，平均（55±6）歲；合并高血壓40例，高血脂18例，糖尿病21例。對(duì)照組60例，男34例，女26例；年齡48～76歲，平均（54±6）歲；合并高血壓13例，高血脂20例，糖尿病20例。兩組年齡、性別、并發(fā)癥等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷參照《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》［1］，包括動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死、腦栓塞、腔隙性梗死。中醫(yī)診斷依據(jù)《中風(fēng)病診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［2］。按照《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》［3］辨證為氣虛血瘀證。經(jīng)腦CT或MRI確診，發(fā)病1～14天。排除風(fēng)、火、陰虛、痰阻其他證型，排除蛛網(wǎng)膜下腔出血、多發(fā)性硬化、腦腫瘤等引起的肢體功能障礙。排除因?yàn)橥鈧?、手術(shù)等其他原因引起的肢體功能障礙、意識(shí)障礙者以及合并嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全及精神病患者和短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）者。

2 治療方法

兩組均參照2000年全國(guó)腦血管病專題研討會(huì)通過的《腦卒中的分型分期治療（建議草案）》［4］給予西藥治療。拜阿司匹林100mg，口服，1日1次，用28天；胞二磷膽堿鈉0.5g靜滴，1日1次，用14天；降纖酶10U靜滴，隔日1次，用4次。同時(shí)對(duì)癥控制高血壓、糖尿病和高脂血癥。

對(duì)照組另用補(bǔ)陽(yáng)還五湯。黃芪60g，當(dāng)歸15g，川芎10g，桃仁10g，紅花10g，地龍10g，赤芍10g；治療組另用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加辛溫通陽(yáng)藥。黃芪60g，當(dāng)歸15g，川芎10g，桃仁10g，紅花10g，地龍10g，赤芍10g，制附片15g，桂枝15g，白芥子10g，細(xì)辛5g，蔥頭5g。均加水1500mL，煎取600ml，分3次口服，1日1劑，4周為1療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治療2周及4周觀察評(píng)定神經(jīng)功能缺損程度評(píng)價(jià)，采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院腦卒中量表（NIHSS）［5］評(píng)定。

神經(jīng)功能缺損程度依據(jù)NIHSS量表分值變化評(píng)價(jià)。評(píng)分減少46%以上為顯效，評(píng)分減少l8%～46%為有效，評(píng)分減少18%以下為無效。

數(shù)據(jù)庫(kù)建立及分析均使用SAS6.0軟件完成統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料采用單因素方差分析，自身前后比較采用χ2檢驗(yàn)。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

缺血性中風(fēng)氣虛血瘀型大多數(shù)屬于中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)，多從氣虛立論，李東垣認(rèn)為“正氣自虛”，提出“人年逾四旬，氣虛血衰者有之，多有上疾”。強(qiáng)調(diào)發(fā)生多為氣虛之體,指出中風(fēng)與氣虛、痰瘀有密切關(guān)系。王清任《醫(yī)林改錯(cuò)·半身不遂篇》謂：“半身不遂，虧損元?dú)?，是其本源…若元?dú)庖惶?，?jīng)絡(luò)自然空虛，有空虛之隙，難免其氣向一邊歸并，如右半身二成半歸并于左，則右半身無氣；左半身二成半歸并于右，則左半身無氣，無氣則不能動(dòng)，不能動(dòng)名日半身不遂”。明確提出了中風(fēng)是因元?dú)馓潛p，經(jīng)絡(luò)空虛，氣向一側(cè)歸并而致半身不遂。指出“元?dú)饧忍?，不能達(dá)于血管，血管無氣，必停留而瘀”是氣虛血瘀所致中風(fēng)的重要病機(jī)，所創(chuàng)立補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療氣虛血瘀療效可靠。觀察發(fā)現(xiàn)，大部分氣虛血瘀型中風(fēng)患者除了有氣虛表現(xiàn)以外，還常有形體肥胖，面色白光白、畏寒肢冷、乏力神疲、舌淡苔白、舌體胖大、脈沉細(xì)等陽(yáng)氣不足的表現(xiàn)。陽(yáng)氣具有溫、養(yǎng)、化、通之功能，氣虛血瘀型中風(fēng)單純益氣活血不能解決溫化不足，因此在補(bǔ)陽(yáng)還五湯基礎(chǔ)上加辛溫通陽(yáng)的制附片、桂枝、白芥子、細(xì)辛、蔥頭等，可溫補(bǔ)耗損不足之陽(yáng)氣，同時(shí)溫通經(jīng)脈，使益氣活血之功更顯，療效更佳。

［1］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì)各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1999，29（6）：379-380.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19（3）：55-56.

［3］國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研組.中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)1994，17（3）：64-65.

［4］黃如訓(xùn)，郭玉璞.腦卒中的分型分期治療（建議草案）［J］.中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2001，27（1）：73-75.

［5］王擁軍.現(xiàn)代神經(jīng)病學(xué)進(jìn)展［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1999：53-56.