聚焦超聲治療變應(yīng)性鼻炎60例療效觀察

佘國躍，白云丹，鄭天其，閔小玲

(1.成都市第六人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，四川 成都 610051;2.成都市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，四川 成都 610041)

變應(yīng)性鼻炎是特應(yīng)性個體接觸致敏原后由IgE介導(dǎo)的介質(zhì)(主要是組胺)釋放，并有多種細胞因子及免疫活性物質(zhì)等參與的鼻黏膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病，臨床以鼻癢、打噴嚏、鼻分泌亢進以及鼻黏膜腫脹為主要特點［1］，是常見的耳鼻咽喉科疾病，也是常見的上呼吸道變應(yīng)性疾病，其患病率逐年增加，影響全球10%～25%的人群。該病單純使用藥物治療效果不穩(wěn)定。成都市第六人民醫(yī)院和成都市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科于2007年6月6月至2008年5月共使用CZB型聚焦超聲治療儀對60例變應(yīng)性鼻炎患者進行治療，療效優(yōu)于僅采用輔舒良鼻噴劑治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年6月至2008年5月成都市第六人民醫(yī)院與成都市第一人民醫(yī)院門診就診的符合2004年蘭州會議修訂的“常年性變應(yīng)性鼻炎診斷標準”［2］的變應(yīng)性鼻炎患者120例，排除其他鼻部疾病、心血管疾病、嚴重肝腎功能異常及精神障礙，近3個月內(nèi)全身或局部未使用過糖皮質(zhì)激素治療。120例按隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組各60例。兩組在年齡、性別、病程、癥狀、體征積分方面差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組:在鼻內(nèi)鏡下用2%丁卡因腎上腺素棉片行雙側(cè)鼻腔粘膜表面麻醉三次，采用CZB型聚焦超聲鼻炎治療儀，將治療頭超聲發(fā)射窗緊貼鼻腔黏膜勻速向外拖動治療槍進行掃描，掃描參數(shù)為10 MHz，超聲功率檔位為Ⅱ～Ⅲ檔，總時為300～600 s。一側(cè)鼻腔治療結(jié)束后觀察并記錄鼻腔情況，用相同方法完成另一鼻腔治療，術(shù)后予丙酸氟替卡松鼻噴劑治療。對照組:單純丙酸氟替卡松鼻噴劑，2噴/鼻腔，1次/天，逐漸減量，連續(xù)用藥3月。

1.3 療效觀察 術(shù)后第4天、12周、48周分別進行隨訪，對噴嚏、流鼻涕、鼻堵、鼻癢、鼻黏膜色澤、鼻甲腫脹等進行評分(標準見表1)，記錄不良反應(yīng)。參考2004年蘭州會議修訂的“變應(yīng)性鼻炎的治療的原則和推薦方案”評定療效:(治療前總分－治療后總分)/治療前總分×100%。大于或等于66%為顯效，25%～66%為有效，小于25%為無效。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)錄入SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示，比較采用t檢驗;率的比較用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 變應(yīng)性鼻炎癥狀、體征記分標準［2］

2 結(jié)果

兩組治療前與治療后第4天、第12周、第48周各主要癥狀、體征改善情況見表2～表6。1年后隨訪治療組顯效21例，有效32例，無效7例，總有效率為88.33%;對照組顯效13例，有效21例，無效26例，總有效率為56.67%，兩組總有效率差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.53，P＜0.05)。1年后療效，治療組明顯高于對照組(χ2=8.53，P=0.000)。

表2 治療前與治療后第4天、第12周、第48周噴嚏積分比較 (分)

表3 治療前與治療后第4天、第12周、第48周流涕積分比較 (分)

表4 治療前與治療后第4天、第12周、第48周鼻塞積分比較 (分)

表5 治療前與治療后第4天、第12周、第48周鼻癢積分比較 (分)

表6 治療前與治療后第4天、第12周、第48周體征積分比較 (分)

3 討論

變應(yīng)性鼻炎是IgE介導(dǎo)的鼻黏膜I型變應(yīng)性炎癥，基本病理改變?yōu)槊氀軘U張，通透性增高和腺體分泌物增加，促進組胺形成，釋放以及嗜酸性細胞的侵潤等［3～10］。目前研究表明，變應(yīng)性鼻炎的治療靶點是鼻腔黏膜下層過度反應(yīng)的血管、神經(jīng)、腺體及局部侵潤的免疫細胞。隨著科學技術(shù)的發(fā)展，微波、激光、射頻等物理技術(shù)在臨床治療領(lǐng)域成為研究熱點，它們通過高溫或低溫直接破壞鼻黏膜，降低其敏感性，具有一定的療效［5～10］。

隨著對鼻腔、鼻竇基礎(chǔ)研究的深入，目前人們已認識到鼻腔黏膜纖毛系統(tǒng)在維護鼻腔正常生理功能中起著重要的作用。超聲技術(shù)的發(fā)展，尤其是高強聚焦超聲在無創(chuàng)外科技術(shù)的崛起，為治療變應(yīng)性鼻炎提供了新的選擇。聚焦超聲具有組織穿透性和能量可聚焦性的特點，使其靶向性作用于某一組織或器官的定位點，對非治療區(qū)不造成損傷［11～13］。CZB型超聲波鼻炎治療儀利用高強聚焦超聲的特殊作用機制，將能量定向聚集在含有大量免疫細胞、腺體、神經(jīng)和豐富血管網(wǎng)的鼻黏膜下層形成點狀凝固性破壞，通過破壞減少免疫細胞、誘導(dǎo)肥大細胞完全脫顆粒、破壞鼻黏膜深層的副交感微神經(jīng)節(jié)細胞和SP神經(jīng)纖維等達到治療效果，克服了其他物理療法的缺點［14，15］，具有安全、高效、微創(chuàng)等優(yōu)點。該臨床觀察與之前的聚焦超聲臨床觀察報道共同證明聚焦超聲手術(shù)治療變應(yīng)性鼻炎是一種體外熱療手術(shù)，具有組織穿透性強，創(chuàng)傷小，手術(shù)時間短，無出血和靶點黏膜保護完整等特點［16］。治療及隨訪中未見鼻甲萎縮、鼻腔粘連、嗅覺障礙、鼻中隔穿孔等并發(fā)癥，進一步驗證了該療法的臨床安全性［17］，并在前人基礎(chǔ)上擴大樣本量、設(shè)置隨機雙盲對照組并延長隨訪時間對該療法進行觀察，再一次證明了聚焦超聲手術(shù)治療AR的療效確切性，同時填補了該療法遠期療效觀察方面的空白。

［1］ 中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學分會，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.變應(yīng)性鼻炎診斷和療效評定標準［J］.中華耳鼻咽喉科雜志，2009，44(12):977-978.

［2］ 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫(yī)學會耳鼻咽喉分會.變應(yīng)性鼻炎的治療原則和推薦文案(2004年，蘭州)［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，40(3):166-167.

［3］ Wang DY，Raza T，Gordon BR.Control of nasal obstruction in perennlal allergic rhinitis［J/OL］.2004，6，Avallable at:http://www.medscape.com/viewprogram/2344.Accessed December，2004.

［4］ Ciprandi G，Cirillo I，Pistorio A.Persistent Allegic Rhinitis Includes Different Pathophysiologic Types［J］.Laryngoscope，2007 12:［Epub ahead of print］.

［5］ 肖旭平，王繼華，黎高新，等.微波熱凝術(shù)治療變應(yīng)性鼻炎［J］.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2002，8(1):54-55.

［6］ Imamura S，Honda H.Carbon dloxide laser vaporization of the inferior turbinate for allergic rhinitis:short-term results［J］.Ann Otol Rhinol Laryngol，2003，112:1043-1049.

［7］ Takeno S，Osada R，Ishino T，et al.Laser surgery of the inferior turbinate for allergic rhinitis with seasonal exacerbation:an acoustic rhiniometry study［J］.Ann Otol Rhinol Laryngol，2003，113:130-135.

［8］ Seoger J，Zenev E，Gundlach P，et al.Bipolar radiofrequency-induced thermotherapy of turbinate hypertrophy:pilot study and 20 months'of ollow-up［J］.Laryngoscope，2003，113:130-135.

［9］ Lin HC，Lin PW，Su CY，et al.Radiofrequency for the treatment of allergic rhinitis refractory to medical therapy ［J］.Laryngoscope，2003，113:673-678.

［10］ 熊國軍，馬永中，沈亞華，等.鼻內(nèi)篩前神經(jīng)射頻治療變應(yīng)性鼻炎178 例［J］.臨床耳鼻咽喉科雜志，2003，17(5):317-319.

［11］ 朱瑾，李東，吳顯文，等.聚焦超聲對黃羊鼻粘膜形態(tài)學的影響［J］.中國耳鼻咽喉頭頸外科，2006，13(4):241-244.

［12］ Leung MC，Ng GY，Yip KK.Effect of ultrasound on acute inflammation of transected medial collateral ligaments［J］.Arch Phys Med Rehabil，2004，85:963-966.

［13］ ter Haar G.Therapeutic Ultrasound［J］.Eur J Ultrasound，1999，9:3-9.

［14］ 馮若，王智彪.實用超聲治療學［M］.北京:科學技術(shù)文獻出版社，2003.

［15］ 周永昌，郭萬學.超聲醫(yī)學［M］.第4版.北京:科學技術(shù)出版社，2002.

［16］ 薛倩，張瑞林，唐文松，等.聚焦超聲治療68例中重度常年變應(yīng)性鼻炎療效觀察［J］.實用醫(yī)院臨床雜志，2011，8(6):146-147.

［17］ 溫蓓，何剛.藥物和聚焦超聲治療變應(yīng)性鼻炎的隨機對照研究［J］.實用醫(yī)院臨床雜志2012，9(6):70-72.