云南白藥治療七葉皂苷鈉所致靜脈炎的臨床效果觀察

汪麗琎，黃雪梅，李夢來

(成都大學附屬醫(yī)院外科，四川 成都 610081)

七葉皂苷鈉具有穩(wěn)定血管內(nèi)皮細胞和清除自由基作用，能抗炎、抗?jié)B出、抗水腫、增加靜脈張力、改善血循環(huán)及保護神經(jīng)等［1］。但在應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)患者靜脈注射部位易出現(xiàn)局部疼痛、腫脹等靜脈炎癥狀，甚至延長患者的住院時間及增加住院費用，給患者帶來沉重的精神及經(jīng)濟負擔［2］。云南白藥作為我國的傳統(tǒng)藥物，不僅具有抑制炎癥因子的釋放，改善微循環(huán)及血管通透性的作用，同時還可以迅速緩解靜脈炎癥。2011年4～12月我院在常規(guī)治療靜脈輸注七葉皂苷鈉所致靜脈炎的基礎(chǔ)上局部外敷云南白藥，取得了顯著療效，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年4～12月靜脈輸注七葉皂苷鈉所致靜脈炎患者120例，其中男72例，女48例，年齡18～69歲，［(37.02±0.59)歲］。120例靜脈炎患者均符合美國靜脈輸液護理協(xié)會(INS)評定標準［3］:0度，無臨床癥狀(體征);Ⅰ度，局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié);Ⅱ度，局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié);Ⅲ度，局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié);Ⅰ～Ⅲ度視為發(fā)生了靜脈炎。靜脈輸注七葉皂苷鈉的時間為40 min至48 h［(4.73±1.07)h］;其中腰椎間盤突出35例，頸椎病39例(混合型15例、基底動脈型11例、脊髓型8例、植物神經(jīng)型5例)，骨折15例，腦挫傷伴硬膜下血腫10例，外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血8例，腦血管疾病7例，其它6例。所有患者既往體健，無周圍血管病史及藥物過敏史。采用隨機數(shù)字方法分為試驗組和觀察組各60例，試驗組靜脈炎Ⅰ度18例、Ⅱ度32例和Ⅲ度10例，對照組靜脈炎Ⅰ度17例、Ⅱ度34例和Ⅲ度9例，兩組性別、年齡、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上 對照組患者給予50%硫酸鎂局部濕敷，試驗組采用云南白藥粉(云南白藥集團股份有限公司生產(chǎn);批準文號:國藥準字Z53020798)外敷。配置方法:一瓶云南白藥粉，規(guī)格為4 g/瓶，加50%酒精和200 ml滅菌注射用水，用滅菌容器配置好。用8 cm×8 cm 4層無菌紗布浸透云南白藥外敷液濕敷于穿刺點上方，以紗布不滴液為宜，覆蓋保鮮膜。

1.3 評價方法［4］治愈為用藥局部皮膚紅、腫脹、疼痛、灼熱癥狀及沿血管走向條索狀紅線消失;顯效為用藥后局部皮膚紅、腫脹、疼痛減輕，紅腫面積消退≥80%;有效為用藥后局部皮膚紅、腫脹、疼痛減輕，紅腫面積消退≤80%;無效為治療后癥狀無改善?？傆行?治愈+顯效+有效。采用問卷調(diào)查的方法進行滿意度評價，并分為滿意(95%)、一般(85%)、差(75%)三個等級。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 20.0系統(tǒng)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料均采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 24 h后觀察靜脈紅腫消退和腫脹減輕情況，試驗組總有效率(95.00%)明顯高于對照組(70.00%)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=17.88，P ＜ 0.01)，見表1。

表1 兩組患者治療效果對比較 (n)

2.2 兩組住院時間、住院費用及護理滿意度比較試驗組住院時間明顯短于對照組，住院費用明顯少于對照組，護理滿意度明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，見表2。

表2 兩組患者住院時間、住院費用及護理滿意度比較

3 討論

3.1 輸注七葉皂苷鈉發(fā)生靜脈炎的原因 正常血漿pH值為7.35～7.45，β-七葉皂苷鈉的pH值為4.6，呈酸性狀態(tài)，干擾血管內(nèi)膜的正常代謝，引發(fā)靜脈炎［5］。而靜脈輸入溶液溫度低于室溫時，則會引起靜脈痙攣。七葉皂苷鈉中所含雜質(zhì)微粒在短時間內(nèi)進入靜脈，有可能引起血栓，并造成局部堵塞和供血不足，從而導(dǎo)致組織缺氧而產(chǎn)生水腫和炎癥［6］。此外，由于微粒的碰撞作用，使血小板減少而易出血，進而造成局部供氧不足，從而產(chǎn)生靜脈炎。

3.2 云南白藥治療七葉皂苷鈉所致靜脈炎的作用機制 云南白藥含有多種活性成分，還含有田七、冰片、穿山龍、散瘀草等中藥成分，具有明顯的止血、抗炎、活血化瘀、修復(fù)創(chuàng)傷以及抗腫瘤等作用，其作用機制也較為復(fù)雜。云南白藥不僅可以抑制炎癥因子的釋放，改善微循環(huán)及血管通透性，同時還能夠迅速緩解靜脈炎癥所致的局部紅腫熱痛等癥狀，活血化瘀，抑制腫脹。此外，云南白藥還具有抑菌作用，可以很好的防止創(chuàng)面感染。

3.3 輸注七葉皂苷鈉預(yù)防靜脈炎發(fā)生的護理措施①調(diào)整輸注液的pH值。李葆華等［7］研究發(fā)現(xiàn)，試驗組將25 mg七葉皂苷鈉加入250 ml氯化鈉注射液中，并加入15%碳酸氫鈉將溶液pH值由4.6調(diào)整至7.4左右，可以明顯減少輸液所致靜脈炎的發(fā)生。②合理地進行靜脈內(nèi)給藥。輸注前應(yīng)用生理鹽水沖管，避免不同藥物相互作用，引起不良反應(yīng)。在輸注七葉皂苷鈉時，最好與無刺激或刺激性較小的藥物進行間隔輸注。伊麗華等［8］研究證明，七葉皂苷鈉總劑量＞140 mg/d不僅不能顯著提高療效，反而增加了不良反應(yīng)，因此七葉皂苷鈉的劑量應(yīng)＜20 mg/d。③合理選擇血管。選擇比較直、粗大、富有彈性的血管進行穿刺輸注，而且最好選用3 μm的精細過濾器濾除七葉皂苷鈉藥液中的微粒，可大大降低藥物所致的靜脈炎。④云南白藥外敷穿刺部位。云南白藥具有活血化瘀、消腫止痛、擴張局部毛細血管、阻止損傷部位血凝和血栓形成的作用。同時，50%乙醇可使皮膚血管擴張，進而促使云南白藥迅速滲透組織且乙醇揮發(fā)時可帶走機體的熱量，使局部皮膚溫度降低而起到冷敷作用，同時使低溫狀態(tài)下血管內(nèi)皮細胞抗損傷能力增強，從而減輕靜脈炎的發(fā)生［9，10］。

通過筆者的臨床研究可發(fā)現(xiàn)，云南白藥治療靜脈輸注七葉皂苷鈉所致靜脈炎的臨床效果顯著，而且此方法取材方便，價格低廉，操作簡便，能減輕患者痛苦，減少住院時間，降低住院費用，同時患者對護理質(zhì)量的滿意度也明顯提高。

［1］ 田巍，王彤，倪莉.七葉皂苷鈉和甲基潑尼松龍對油酸制備急性肺損傷大鼠模型的干預(yù)對比研究［J］.首都醫(yī)科大學學報，2011，32(1):116-120.

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