蔣榮峰
(四川省南充市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,四川 南充 637000)
急性多灶性腦出血(acute multifocal cerebral hemorrhage,AMCH)是指由于諸多原因所導致的腦內(nèi)同時或者是幾乎同時出現(xiàn)2個或者2個以上部位的腦出血,該病具有起病迅速、并發(fā)癥多、死亡率高等特點,臨床診療效果還不是十分理想[1]。本研究對我院收治的AMCH與單病灶腦出血患者進行臨床對比,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 2009年4月至2012年4月我院收治的AMCH患者56例(AMCH組)以及同期發(fā)病單病灶腦出血患者160例(單病灶組),均通過頭顱CT檢查確診。AMCH組男37例,女19例,年齡23~76歲[(53±12.16)歲];單病灶組男 96例,女 64例,年齡22~78歲[(54±12.32)歲]。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 研究方法 對AMCH組和單病灶組患者的臨床資料進行整理,并針對患者的臨床表現(xiàn)與特點、診斷與治療方法等進行分析比較。
1.3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 14.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析,計數(shù)資料比較采用卡方檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 兩組合并癥比較 兩組患者均合并有高血壓、高脂血癥、糖尿病、心臟病以及卒中,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。
表1 兩組患者合并癥情況比較 [n(%)]
2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 AMCH組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于單病灶組,差異有統(tǒng)計學意義(P <0.05),見表2。
2.3 兩組死亡率比較 兩組均采用脫水降顱壓、并發(fā)癥防治以及對癥支持等綜合治療方法進行治療。AMCH組死亡9例(16.07%),單病灶組死亡6例(3.75%),其余患者均治愈出院。AMCH組患者死亡率顯著高于單病灶組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=9.74,P < 0.05)。
2.4 AMCH患者的臨床表現(xiàn) 56例AMCH患者的臨床表現(xiàn)主要包括有頭痛、惡心、意識障礙、瞳孔改變、肢體偏癱、失語以及大小便失禁等,見表3。
表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n(%)]
表3 AMCH組患者的臨床表現(xiàn)
目前AMCH的發(fā)病機制還不是十分清楚。曾有學者認為AMCH的病因為高血壓[2]。本研究中AMCH組47例患者既往有高血壓病史(83.93%),并且大部分的患者沒有接受正規(guī)的降壓治療。慢性持續(xù)性高血壓能夠?qū)е聝蓚?cè)大腦半球小動脈壁上微動脈瘤形成[3]。若是患者的情緒出現(xiàn)波動或者是血壓發(fā)生突然升高,這些微小動脈瘤就會發(fā)生同時出血的現(xiàn)象,從而導致AMCH的發(fā)生。除此之外,因一些部位發(fā)生腦出血后的血流動力學也會隨之改變,出現(xiàn)反射性血壓升高以及腦水腫等因素,導致短期內(nèi)多處病灶先后發(fā)生出血。曾有相關(guān)報道,腦淀粉樣血管病(CAA)同樣是導致AMCH發(fā)病的一個主要病因,對于一些高齡、多灶性腦出血、反復發(fā)作的患者應(yīng)對CAA予以高度懷疑[4]。本研究表明,突發(fā)頭痛、嘔吐、惡心、肢體癱瘓以及意識障礙等均為AMCH比較常見的幾種臨床表現(xiàn),多灶性體征為AMCH類患者的一個重要特點,一般表現(xiàn)為兩側(cè)存在不同程度的運動或感覺障礙以及假性球麻痹等現(xiàn)象。還能夠表現(xiàn)出體征與病灶不相符的現(xiàn)象,CT檢查結(jié)果表明存在多個病灶,然而臨床上只表現(xiàn)出一個病灶的體征優(yōu)勢甚至不存在明顯的體征[5]。
AMCH的一般防治原則為進行脫水降顱壓,并發(fā)癥防治以及對癥支持等綜合治療[6]。對于不同病例,AMCH的治療方法也會存在一定的差異,譬如,對于由高血壓所引起的大量腦出血,對其實施保守治療的效果相對較差,可按照患者的指征選擇手術(shù)治療[7]。
綜上所述,AMCH患者相對于單病灶腦出血患者具有并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率均較高的特點,因此,在今后的臨床診療工作中應(yīng)對其予以注意。
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