產(chǎn)后大出血的預(yù)防及護(hù)理體會

楊敏毅,華 達(dá)

(江蘇省無錫市婦幼保健院手術(shù)室,江蘇無錫,214002)

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量超過500 mL,占分娩總數(shù)的2%～3%,為產(chǎn)婦死亡的最主要原因。產(chǎn)后出血量超過1 000～1 200 mL為產(chǎn)后大出血,嚴(yán)重危及產(chǎn)婦性命。其發(fā)生的主要原因有凝血功能障礙、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素、子宮收縮乏力等[1]。而產(chǎn)后采取何種護(hù)理措施以及這些措施是否有效,常影響產(chǎn)婦的康復(fù)率、死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率。因此,本研究通過總結(jié)產(chǎn)后大出血的預(yù)防、檢測及護(hù)理對策,提出恰當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)護(hù)理,不僅能有效減輕產(chǎn)后大出血焦慮抑郁情緒,還能減少大出血后并發(fā)癥,提高了產(chǎn)婦的康復(fù)率,并降低了臨床產(chǎn)婦死亡率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年9月—2010年9月本院收治的分娩產(chǎn)后出血患者82例,隨機分為干預(yù)組和對照組,每組41例。其中,對照組產(chǎn)婦年齡22～35歲,平均(26.0±2.1)歲,圍產(chǎn)期給予產(chǎn)科傳統(tǒng)護(hù)理;干預(yù)組產(chǎn)婦年齡23～34歲,平均(27.1±2.1)歲,在傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加心理干預(yù)。且2組患者出血量均為1 500～3 000 mL。統(tǒng)計學(xué)處理表明,2組患者一般資料、病情程度無顯著差異,具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組采取傳統(tǒng)護(hù)理方法:嚴(yán)密觀察病情;嚴(yán)密監(jiān)測生命體征,保持呼吸道通暢及時吸氧;防止肺水腫和輸血反應(yīng)發(fā)生;針對病因及時處理。

1.2.2 干預(yù)組護(hù)理方法:在傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上由專科護(hù)士進(jìn)行心理干預(yù),具體措施有:①通過詢問、交談和觀察,了解患者對心理干預(yù)治療的認(rèn)知程度,對待家庭經(jīng)濟(jì)情況、大出血情況等的心理狀況,以及是否存在抑郁和焦慮等不良情緒。切實掌握患者的心理反應(yīng)和需求,是早期心理干預(yù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié);②術(shù)前護(hù)士須向患者介紹手術(shù)方法、麻醉方式、手術(shù)的安全性、必要性、優(yōu)點、可靠性以及可能出現(xiàn)的不適等。患者即使了解情況,也難免在手術(shù)時出現(xiàn)緊張、焦慮和不安等情緒,這時護(hù)士就應(yīng)有目的地分散患者注意力,針對患者的喜好,選擇患者容易接受并能感覺愉悅的話題或減壓方式,如聽音樂、講故事等,并不時溫柔撫摸患者頭部,給予支持和安慰;③將患者安置于加入手術(shù)床時,動作要溫柔,用熱情、友善的表情和語言關(guān)心體貼患者,在治療的同時,與患者親切交談,不時詢問患者的舒適情況,緩解患者緊張不安心理。囑托患者如有不適,應(yīng)立即告知醫(yī)護(hù)人員,越早采取護(hù)理,越不容易發(fā)生危險。手術(shù)時,更加關(guān)心和體貼產(chǎn)婦的疼痛情況,不斷給予精神鼓勵和安慰,及時告知胎兒正常情況,指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時屏氣,以增加腹壓,促進(jìn)胎兒下降和娩出;④術(shù)后詢問患者有無不適,給予專業(yè)解釋,并告訴患者及其家屬一些注意事項,安慰患者,消除其對術(shù)后并發(fā)癥的擔(dān)憂和恐懼;⑤患者即將出院時,護(hù)士可以熱心講解出院后需要注意的事情,加強健康宣教和指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患者產(chǎn)后出血率及并發(fā)癥。應(yīng)用醫(yī)院焦慮及抑郁量表(HAD)評價患者護(hù)理前后2 h內(nèi)2組患者在病房的心理變化:HAD≤7分為無癥狀;HAD 8～10分為可疑;HAD≥11分為確診。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)后出血率

2組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況比較:干預(yù)組產(chǎn)后出血發(fā)生率、出血量及產(chǎn)后24 h出血量的改善情況顯著優(yōu)于對照組(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者產(chǎn)后出血發(fā)生率、出血量及產(chǎn)后24 h出血量( ±s)

表1 2組患者產(chǎn)后出血發(fā)生率、出血量及產(chǎn)后24 h出血量( ±s)

與對照組比較,＊＊P<0.01。

組別 例數(shù) 出血發(fā)生率/[n(%)]產(chǎn)后出血量/mL 產(chǎn)后24 h出血量/mL干預(yù)組 41 2(4.88)105.5±10.0＊＊ 250.5±20.5＊＊對照組 41 5(12.20)210.2±20.2 420.0±33.5

2.2 護(hù)理前后HAD評分情況

2組患者護(hù)理前后HAD評分情況見表2,干預(yù)組與對照組護(hù)理前HAD焦慮評分及抑郁評分無差異(P>0.05);對照組護(hù)理前后HAD評分無顯著差異(P>0.05);干預(yù)組護(hù)理后HAD焦慮評分及抑郁評分均明顯低于本組護(hù)理前及對照組護(hù)理后(P<0.05)。

表2 2組患者治療前后HAD評分比較(n=41, ±s)

表2 2組患者治療前后HAD評分比較(n=41, ±s)

與護(hù)理前比較,＊P<0.05;與對照組比較,#P<0.05。

HAD焦慮評分HAD抑郁評分組別護(hù)理前2 h 護(hù)理后 2 h 護(hù)理前2 h 護(hù)理后2 h干預(yù)組 11.3±1.2 6.5±0.7＊# 10.5±1.1 6.0±0.8＊#對照組 11.4±1.4 11.0±1.1 10.4±1.2 9.8±1.1

2.3 并發(fā)癥

干預(yù)組無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生,對照組出現(xiàn)感染1例,因保守治療無效行子宮切除。

3 討 論

產(chǎn)后出血為產(chǎn)婦重要死亡原因之一,在中國目前居首位。產(chǎn)婦一旦發(fā)生產(chǎn)后出血,預(yù)后嚴(yán)重,休克較重持續(xù)時間較長者,即使獲救,仍有可能發(fā)生嚴(yán)重的后遺癥,故應(yīng)特別重視做好防治工作[2-3]。

產(chǎn)后出血的原因主要包括子宮收縮不良、產(chǎn)道損傷出血、胎盤剝離不全、凝血功能障礙。子宮收縮乏力為產(chǎn)后出血的最常見原因,占70%～80%[5],導(dǎo)致子宮收縮乏力的主要因素包括全身因素及局部因素。由于產(chǎn)程延長或難產(chǎn)后產(chǎn)婦體力衰竭,精神過度緊張或臨產(chǎn)后使用過多鎮(zhèn)靜劑、及患有全身慢性疾病者常易發(fā)生子宮收縮不良;多胎、巨大兒宮肌水腫等異常改變使子宮肌肉收縮不良、血竇不易關(guān)閉而產(chǎn)生產(chǎn)后大出血[6]。分娩時應(yīng)加強分娩監(jiān)護(hù),特別注意陰道出血量,一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦體力過度消耗或有出血傾向,應(yīng)立即靜脈滴注縮宮素,并協(xié)助產(chǎn)婦娩出胎盤,縮短出血時間[7]。孕婦宮縮過強、產(chǎn)程過快、胎兒過大、助產(chǎn)不當(dāng)均易造成軟產(chǎn)道損傷、宮頸裂傷、會陰及陰道裂傷。損傷引起出血需要手術(shù)切除子宮或縫合宮頸裂傷處,但應(yīng)避免盲目縫合處理,術(shù)后靜滴縮宮素。胎盤剝離不全、胎盤剝離后滯留、胎盤嵌頓、胎盤粘連、胎盤植入、胎盤和胎膜殘留均會引起出血。分娩過程中,在孕婦進(jìn)入第三產(chǎn)程胎盤未剝離之前,避免過早揉擠子宮、用力牽引臍帶。如發(fā)現(xiàn)胎盤剝離不全時應(yīng)立即手取,手取困難者應(yīng)先試行人工剝離。凝血功能障礙常發(fā)生于妊娠合并凝血功能障礙性疾病的孕婦,某些妊娠并發(fā)癥也會導(dǎo)致凝血功能障礙。可表現(xiàn)為出血暗紅、無凝血塊、出血不凝、出血不止。分娩過程中應(yīng)及時止血、補充新鮮全血及凝血物質(zhì)。

[1]Garcia K,Morrison F B,Savrin C.Teaching guatemala midwives about postpartum hemorrhage[J].MCN Am J Matern Child Nurs,2012,37(1):42.

[2]徐細(xì)毛,孫曄.28例產(chǎn)后大出血搶救護(hù)理心得[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(32):73.

[3]薛春紅,曾萬江.重組激活型Ⅶ因子治療產(chǎn)后大出血的應(yīng)用進(jìn)展[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,14(5):316.

[4]Tan S J,Marasinghe J P,Oligbo N,et al.Misoprostol in the management of postpartum haemorrhage in low-resource settings[J].BJOG.,2011,118(9):1144.

[5]Sorensen B L,Rasch V,Massawe S,et al.Advanced life support in obstetrics(ALSO)and post-partum hemorrhage:a prospective intervention study in Tanzania[J].Acta Obstet Gynecol Scand,2011,90(6):609.

[6]耿中花.對產(chǎn)后出血患者的臨床療效分析[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2011,3(15):204.

[7]胡小玲,葉望蓮.探析剖宮產(chǎn)術(shù)后再次分娩的危險因素及其對策[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(30):123.