護理干預(yù)對減輕二次剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的效果分析

申春華,朱 兵,牛長敏,夏 蓮

(江蘇省揚州市婦幼保健院產(chǎn)科,江蘇揚州,225002)

疼痛已被列為第5生命體征[1],可降低患者的生命質(zhì)量。剖宮產(chǎn)是提高產(chǎn)科質(zhì)量的一種重要手段,手術(shù)引起的組織創(chuàng)傷、產(chǎn)后子宮收縮均可導(dǎo)致患者術(shù)后劇烈疼痛,嚴重影響著產(chǎn)婦身體的恢復(fù)和乳汁分泌,危害著母嬰健康[2],甚至可引起產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。隨著第二胎分娩產(chǎn)婦的不斷增多,二次剖宮產(chǎn)率逐年上升。如何有效控制二次剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛,成為產(chǎn)科護理研究的重要內(nèi)容之一[3]。本科針對二次剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛進行了一系列護理干預(yù),效果明顯,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1—8月本院100例在相同麻醉條件下實施二次剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦,年齡25～39歲,平均29.5歲,孕周 38～41周,將其隨機分為試驗組與對照組各50例。所有產(chǎn)婦平素身體健康、家族中無遺傳病史、第一胎子女健在、無基礎(chǔ)疾病、妊娠期分娩期無其他并發(fā)癥、新生兒健康、家庭和諧。

1.2 方法

對照組50例患者執(zhí)行母嬰同室剖宮產(chǎn)術(shù)后護理常規(guī)。試驗組50例患者除常規(guī)護理外,再根據(jù)患者疼痛時癥狀、體征及心理需求,采取適合患者的針對性護理干預(yù)措施。

1.3 針對性護理干預(yù)措施

1.3.1 給予充分的心理支持:基礎(chǔ)心理應(yīng)激水平的高低與術(shù)后疼痛程度呈明顯正相關(guān)[4]。術(shù)前準(zhǔn)備時根據(jù)患者的具體病情,責(zé)任護士主動介紹醫(yī)院設(shè)施、手術(shù)醫(yī)生技術(shù),增強其安全感,減輕或消除患者不良情緒;告知術(shù)后可能出現(xiàn)生理反應(yīng)的疼痛,調(diào)動其應(yīng)對疼痛的積極心態(tài);術(shù)后責(zé)任護士面帶微笑,以溫和語言主動關(guān)心、了解患者不適,用樂觀開朗的情緒影響鼓勵其戰(zhàn)勝疼痛。同時讓寶寶和產(chǎn)婦早接觸、早吸吮,使產(chǎn)婦充分感受到再次為人母親的快樂、愉悅心情,提高其對疼痛的耐受力。

1.3.2 提供良好休養(yǎng)環(huán)境:根據(jù)患者生活習(xí)慣,術(shù)后室內(nèi)保持適宜溫、濕度,定時通風(fēng),保持空氣新鮮;維護環(huán)境整齊、清潔、安靜;窗簾遮擋強光、保持光線柔和、夜間采用位置低矮的壁燈、減少刺激;及時用溫水清洗產(chǎn)婦皮膚上污跡和血跡,更換清潔被服,保持床單元平整、干燥,創(chuàng)造有利于患者休息和入睡舒適的環(huán)境。

1.3.3 予舒適體位、適度活動、合理飲食:①體位。術(shù)后6 h內(nèi)給予去枕平臥位,6 h后即可根據(jù)患者舒適度協(xié)助患者翻身。先取側(cè)臥位,再將床頭抬高30～45°成半臥位,逐步過渡到坐位、站位、自由體位,床上體位可采用軟墊幫助保持舒適。協(xié)助母乳喂養(yǎng),體位限制時,責(zé)任護士協(xié)助采取新生兒俯臥位哺乳;自由體位時,協(xié)助并教會產(chǎn)婦環(huán)抱式方法哺乳;②活動。鼓勵術(shù)后早日下床活動。第1次下床活動時動作要緩慢,由責(zé)任護士協(xié)助指導(dǎo)其稍彎腰,一手扶床邊,用另一手輕輕按壓切口減輕張力;③飲食。合理的營養(yǎng)能夠維持機體的正常生理功能,促進體力和患者恢復(fù),術(shù)后6 h內(nèi)禁食,6 h后依個人喜好指導(dǎo)進食清淡、易消化、富含高蛋白、維生素和礦物質(zhì)流汁飲食如鴿子蘿卜菌菇等;肛門排氣后,增進富含纖維素的食物,以促進腸道蠕動、預(yù)防便秘、減輕胃腸脹氣。

1.3.4 優(yōu)質(zhì)的導(dǎo)管護理:患者回室后首先應(yīng)妥善固定好輸液管、導(dǎo)尿管等,保持各種管道在適當(dāng)長度,避免牽拉、扭曲導(dǎo)管。體位改變時保持尿袋低于膀胱位置,拔尿管時保留氣囊內(nèi)0.5～1.0 mL的液體,輕輕拔出。每日用碘附擦洗會陰2次,保持會陰部干燥、清潔,指導(dǎo)患者適量飲水,以防尿路感染引起的疼痛。

1.3.5 合理應(yīng)用一次性自控鎮(zhèn)痛(PCA)泵:手術(shù)后應(yīng)用PCA泵已成為提高護理質(zhì)量、減輕患者痛苦、促進術(shù)后早日康復(fù)的重要環(huán)節(jié)[5]。無鎮(zhèn)痛空白期的疼痛治療能達到最大鎮(zhèn)痛效果。疼痛出現(xiàn)后再使用鎮(zhèn)痛藥物,會出現(xiàn)鎮(zhèn)痛不全。責(zé)任護士術(shù)前應(yīng)向患者加強鎮(zhèn)痛泵相關(guān)知識宣教,使患者充分了解鎮(zhèn)痛泵的作用,主動接受并配合治療。同時教會患者使用一次性PCA泵簡易操作方法,告知注意事項;術(shù)后嚴密監(jiān)測患者體溫、脈搏、呼吸、血壓變化,每日消毒穿刺部位預(yù)防感染,加強巡視,注意觀察鎮(zhèn)痛泵顯示的按鍵次數(shù)及注入總藥量,防止因劑量過大而引起抑制。必要時可給予低流量吸氧,有異常情況及時匯報醫(yī)生。

1.3.6 強化護患疼痛知識教育:首先要強化護理人員重視疼痛護理的意識,使其認識到疼痛護理是一項重要的基礎(chǔ)護理項目,掌握與疼痛相關(guān)的知識和技能,徹底改變“手術(shù)后疼痛是正常的”這種陳舊觀念,真正將疼痛護理落實在實踐中,提高患者術(shù)中、術(shù)后的生活質(zhì)量。其次,責(zé)任護士在進行術(shù)前準(zhǔn)備時,根據(jù)患者個體情況向其詳細講解二次剖宮產(chǎn)術(shù)引發(fā)疼痛的機制、發(fā)生原因、疼痛出現(xiàn)的大致時間、程度、減輕或解除疼痛的方法技巧及采取護理措施后的效果。指導(dǎo)患者如何正確客觀地描述發(fā)作時疼痛的性質(zhì)、部位、規(guī)律等有利于護患溝通的信息,使產(chǎn)婦對疼痛有所了解,能以最佳狀態(tài)度過手術(shù)期及恢復(fù)期。

參照WHO的疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)進行評估:無,為0級;能平臥、疼痛可忍受、能入睡,為 1級(輕度疼痛);平臥時感痛、懼翻身,已干擾睡眠,有使用鎮(zhèn)痛藥的要求,為2級(中度疼痛);不能靜臥、疼痛難忍、無法睡眠,必須使用鎮(zhèn)痛藥,為3級(重度疼痛)。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者疼痛程度比較

結(jié)果顯示試驗疼痛程度輕于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者疼痛程度情況比較[n(%)]

2.2 2組患者術(shù)后睡眠時間比較

試驗組術(shù)后24h睡眠時間為(9.88±1.32)h,術(shù)后48 h為(20.15±1.26)h;對照組術(shù)后24 h睡眠時間為(6.26±1.05)h,術(shù)后48h為(13.69±1.34)h。結(jié)果顯示,試驗組睡眠時間顯著長于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

二次剖宮產(chǎn)術(shù)使已經(jīng)損傷的皮膚組織再次受到傷害性刺激,患者對痛覺的感受變得更加敏感,手術(shù)損傷引起組織細胞釋放大量的炎性致痛物質(zhì)如組胺、緩激肽、H+、K+等,這些物質(zhì)作用于表層痛覺感受器和深層痛覺感受器,手術(shù)的機械牽拉又刺激內(nèi)臟痛覺感受器,其所產(chǎn)生的沖動傳至中樞,引起疼痛。經(jīng)產(chǎn)婦可引起持續(xù)而強烈的子宮收縮,導(dǎo)致出現(xiàn)較強的宮縮痛,這也是二次剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛加劇的常見原因。

優(yōu)質(zhì)的導(dǎo)管護理減少了疼痛刺激,術(shù)后安全合理地應(yīng)用一次性自控鎮(zhèn)痛保證了疼痛鎮(zhèn)痛無空白期,在達到鎮(zhèn)痛目的的同時也增加了產(chǎn)婦的舒適度。責(zé)任護士主動熱情的交流、撫觸、輕松有節(jié)奏的音樂均可轉(zhuǎn)移或分散患者注意力;適時的熱療可促進血液循環(huán)、放松身體,使患者感到舒適。本研究對二次剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛采取了積極有效的護理干預(yù),結(jié)果顯示試驗組二次剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦疼痛程度顯著輕于對照組,睡眠時間顯著長于觀察組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),這說明采取護理干預(yù)能有效緩解二次剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛,增加睡眠,促使產(chǎn)婦早日康復(fù),值得推廣。

[1]楊德紅.剖宮產(chǎn)患者術(shù)后疼痛護理研究及質(zhì)量評價[J].右江醫(yī)學(xué),2012,40(1):77.

[2]盧央.護理干預(yù)措施對緩解剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的效果分析[J].中國初級衛(wèi)生保健,2010,24(5):97.

[3]汪慧平,杜云霞,黃曉霞.剖宮產(chǎn)后停止硬膜外自控鎮(zhèn)痛后切口疼痛的預(yù)防[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2012,40(6):642.

[4]呂亞璟.剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的影響因素及干預(yù)[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(14):2850.

[5]黃云平.剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛泵治療期間疼痛的評估及護理[J].護理實踐與研究,2011,8(10):12.