綜合護(hù)理對(duì)促進(jìn)抑郁癥患者康復(fù)的臨床效果觀察

曾 玲

(四川省南充精神衛(wèi)生中心,四川南充,637000)

抑郁癥是臨床多見(jiàn)精神疾病,患者普遍存在自我否定、消極心態(tài),嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致自殺[1]。除對(duì)抑郁癥患者采取藥物治療之外,有效的臨床護(hù)理對(duì)其最終結(jié)局也有十分重要的影響,現(xiàn)就綜合護(hù)理對(duì)促進(jìn)抑郁癥患者康復(fù)的臨床效果展開(kāi)研究并報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取本院2012年5月—2013年5月收治的住院抑郁癥患者92例作為研究對(duì)象,均符合中國(guó)精神障礙分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)關(guān)于抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],排除嚴(yán)重疾病和智力障礙患者,采用數(shù)字表法將其隨機(jī)分為接對(duì)照組和觀察組患者各46例,所有患者均簽署知情同意書(shū)。觀察組患者中,男20例,女26例,年齡26～71歲,平均(43.42±15.65)歲,病程1～8年 ,平均(2.65±0.42)年;對(duì)照組患者中,男 21例,女 25例,年齡24～70歲,平均(44.37±14.32)歲,病程1～8年,平均(2.63±0.87)年。2組患者的一般情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組:對(duì)照組患者使用常規(guī)抗抑郁藥物治療并接受常規(guī)護(hù)理,包括按時(shí)服用抗抑郁藥物、封閉管理、給予患者生活上的照顧、進(jìn)行健康宣教、組織戶外活動(dòng)及對(duì)癥護(hù)理。

1.2.2 觀察組:觀察組患者使用綜合護(hù)理干預(yù)。具體如下:①環(huán)境護(hù)理。優(yōu)良的環(huán)境可以為患者的疾病康復(fù)打下良好基礎(chǔ),護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)注意患者病室的照明充足、環(huán)境整潔、通風(fēng)足夠,盡可能用暖色調(diào)裝飾病室,有助于避免患者心情低落;②心理護(hù)理。抑郁癥患者一般不會(huì)主動(dòng)與人交流,護(hù)理人員應(yīng)以親切的態(tài)度主動(dòng)與其溝通,可從患者感興趣的話題入手,打消患者對(duì)護(hù)理人員的陌生感及抗拒感,逐步增強(qiáng)信任。護(hù)理人員應(yīng)告知患者目前的情況、積極接受治療后的可能預(yù)后等,增強(qiáng)其生活的信心及勇氣,促進(jìn)其積極配合治療[3];③認(rèn)知護(hù)理。抑郁癥患者很容易產(chǎn)生錯(cuò)誤認(rèn)知,護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)充分了解患者的認(rèn)知狀態(tài),有意識(shí)地進(jìn)行認(rèn)知指導(dǎo),使患者逐漸意識(shí)到自身的錯(cuò)誤想法,并幫助患者建立起正確的觀念并加以鞏固,培養(yǎng)其健康的生活習(xí)慣;④家庭護(hù)理。家屬對(duì)患者的鼓勵(lì)可以顯著提高患者的治療效果,因此護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)與患者家屬進(jìn)行溝通并達(dá)成共識(shí),使患者家屬在探視時(shí)間內(nèi)積極與患者溝通,告知其家人對(duì)其的愛(ài)以及對(duì)其早日康復(fù)回歸家庭的期盼,使患者充分感受到情感上的支持,從而積極接受后續(xù)治療[4];⑤緩解負(fù)性情緒。護(hù)理人員根據(jù)患者的興趣愛(ài)好,有針對(duì)性地安排相關(guān)的娛樂(lè)活動(dòng),如每天早晨可組織健身操、朗誦康復(fù)療養(yǎng)、養(yǎng)生文化或唱康復(fù)之歌,以調(diào)動(dòng)患者對(duì)生活的熱情;治療結(jié)束后可組織打球、唱歌、游戲、演講、或知識(shí)競(jìng)賽等娛樂(lè)活動(dòng),增加患者與他人接觸交流的機(jī)會(huì),減輕住院的孤獨(dú)感,從而有效化解負(fù)面情緒;⑥構(gòu)建信賴的護(hù)患關(guān)系。抑郁癥患者大多對(duì)陌生環(huán)境有緊張、恐懼感,護(hù)理人員應(yīng)態(tài)度謙和且熱情地進(jìn)行入院介紹,以真誠(chéng)、接納、體諒的態(tài)度與患者溝通,真正了解患者并給予鼓勵(lì)和支持,采取適當(dāng)形式讓患者表達(dá)自己的訴求,給予患者以充分體諒,從而建立值得患者信賴依靠的護(hù)患關(guān)系。

1.3 觀察指標(biāo)

采用功能失調(diào)性狀況評(píng)定量表(DAS)[5]評(píng)價(jià)認(rèn)知功能障礙,評(píng)分越高,認(rèn)知功能障礙越嚴(yán)重;采用焦慮自評(píng)量表(SAS)[6]和抑郁自評(píng)量表(SDS)[7]評(píng)價(jià)焦慮程度和抑郁程度;采用生活質(zhì)量核心量表(QLQ-C30)[8]評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量,包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)等。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者護(hù)理前后DAS評(píng)分

治療前,2組功能失調(diào)性評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,治療后4周、8周觀察組的DAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 2組患者護(hù)理前后DAS評(píng)分情況( ±s)

表1 2組患者護(hù)理前后DAS評(píng)分情況( ±s)

與對(duì)照組比較,P<0.05。

組別 治療前 治療后4周 治療后8周觀察組(n=46)159.43±21.76149.21±22.94＊ 129.31±23.91＊對(duì)照組(n=46)160.29±23.91156.34±24.94 151.29±20.63

2.2 2組患者護(hù)理前后SAS評(píng)分及SDS評(píng)分

治療前2組SAS評(píng)分及SDS評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);治療后觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 2組患者護(hù)理前后SAS評(píng)分及SDS評(píng)分比較( ±s)

表2 2組患者護(hù)理前后SAS評(píng)分及SDS評(píng)分比較( ±s)

與本組治療前比較,＊P<0.05;與對(duì)照組比較,#P<0.05。

SAS SDS組別治療前 治療后 治療前 治療后觀察組(n=46)58.32±4.29 44.21±8.32＊# 61.29±6.42 43.49±6.27＊#對(duì)照組(n=46)57.48±6.01 51.28±7.45＊ 62.38±7.23 51.83±5.39＊

2.3 2組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

對(duì)照組干預(yù)后各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分略高于干預(yù)前,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;觀察組干預(yù)后各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于干預(yù)前(P<0.05),且軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 2組患者護(hù)理前后生活治療評(píng)分情況比較( ±s)

表3 2組患者護(hù)理前后生活治療評(píng)分情況比較( ±s)

與本組治療前比較,＊P<0.05;與對(duì)照組比較,#P<0.05。

組別 軀體功能 心理功能 社會(huì)功能 物質(zhì)生活狀態(tài)觀察組 干預(yù)前 45.32±6.49 38.65±4.19 20.17±2.38 40.28±3.28干預(yù)后6個(gè)月 56.32±7.53＊# 49.72±5.32＊# 29.47±3.42＊# 50.37±3.25＊#對(duì)照組 干預(yù)前 46.14±4.54 39.24±3.48 20.76±2.76 40.87±3.82干預(yù)后6個(gè)月 48.21±2.74 41.29±3.28 22.37±3.21 43.28±4.23

3 討 論

抑郁癥是臨床多見(jiàn)精神疾病,風(fēng)險(xiǎn)極大,重癥抑郁者有近15%的自殺率[9]。目前針對(duì)抑郁癥的中西醫(yī)藥物均較多,也取得了一定的治療效果,但是抑郁癥歸根結(jié)底是一種心理疾病,在使用藥物的基礎(chǔ)上,還必須配合心理治療。以往的抑郁癥治療中,常一味將醫(yī)生作為治療的中心環(huán)節(jié),但是臨床醫(yī)生的心理門(mén)診時(shí)間有限,患者在更多時(shí)間中的心理狀況及心理安慰等往往需要由護(hù)理人員來(lái)完成。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,護(hù)理模式也在不斷改變,從以往的只關(guān)注患者的臨床療效已轉(zhuǎn)變?yōu)槿缃竦年P(guān)注患者的身心康復(fù),對(duì)于抑郁癥患者而言,護(hù)理人員平時(shí)的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)顯得更加重要[10]。抑郁癥患者往往害怕陌生環(huán)境、拒絕與人溝通,因此導(dǎo)致疾病不斷加重,形成惡性循環(huán),護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)了解抑郁癥患者的特點(diǎn),在平時(shí)的護(hù)理中注意積極主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通,注意態(tài)度溫和、平易近人,使患者消除對(duì)護(hù)理人員的陌生感,甚至逐漸產(chǎn)生親切感。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者感興趣的話題主動(dòng)與之攀談,首先逐漸改變患者不愿與人親近的習(xí)慣,了解其內(nèi)心想法,投其所好。溫暖舒適的環(huán)境對(duì)于抑郁癥患者的病情康復(fù)也有著重要作用,護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)為患者準(zhǔn)備明亮整潔的病室,可以適當(dāng)以暖色調(diào)布置,注意勤更換床單被單,保持室內(nèi)通風(fēng)。抑郁癥患者的治療是在相對(duì)封閉的環(huán)境中,但家屬的支持對(duì)于患者的康復(fù)十分重要,護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)積極與患者進(jìn)行溝通,在探視時(shí)間鼓勵(lì)患者與家屬多交流,使其感受到家庭的親切與溫暖[11]。

為了明確綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)于抑郁癥患者病情改善的作用,本研究選擇在本院接受治療的抑郁癥患者作為研究對(duì)象,分別給予常規(guī)護(hù)理及綜合護(hù)理干預(yù),結(jié)果顯示觀察組患者接受護(hù)理后認(rèn)知功能障礙評(píng)分顯著低于對(duì)照組患者,表明有效的綜合護(hù)理可以有效提高患者的認(rèn)知功能;在對(duì)患者的焦慮、抑郁情緒進(jìn)行評(píng)分后,結(jié)果顯示有效的綜合護(hù)理干預(yù)可以顯著降低患者的負(fù)面情緒評(píng)分,幫助病情康復(fù);患者認(rèn)知的增強(qiáng)、負(fù)面情緒的減輕,勢(shì)必導(dǎo)致其生活質(zhì)量的改善,觀察組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組,與之前的猜想完全一致,可見(jiàn)綜合護(hù)理干預(yù)的全方位重要意義。

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