強化社區(qū)糖尿病患者胰島素應用的護理干預

袁愛娣

（寧波天一職業(yè)技術(shù)學院，浙江 寧波 315104）

隨著全球人口老齡化的加劇，糖尿病患病率明顯上升。糖尿病患者在使用口服降糖藥血糖下降控制不明顯的情況下，主張采用胰島素強化治療控制血糖。國內(nèi)外研究證明，胰島素治療能延緩體內(nèi)胰島β細胞功能衰竭，有利于控制病情的進展[1]。隨著社區(qū)使用胰島素治療糖尿病患者的日益增多，使用胰島素不妥帶來的風險也隨之增加。關注使用胰島素的糖尿病患者自我管理和護理干預，對確保療效和患者安全，提高社區(qū)糖尿病患者的生活質(zhì)量及延長生命至關重要。

1 對象與方法

1.1 對象

納入標準：（1）年齡≥60歲；（2）兩組患者均符合WHO 標準確診的2 型糖尿??；（3）使用胰島素治療≥3個月。選擇2008年7月至2010年5月在寧波市白鶴社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診接受胰島素治療的96名老年糖尿病患者作為試驗組，其中男38人，女58人，年齡60～83歲，平均70.1歲；選擇同期在寧波市明樓社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診接受胰島素治療的74名老年糖尿病患者作為對照組，其中男34人，女40人，年齡60～87歲，平均65.0歲。兩組在性別、年齡、病情、病程、使用胰島素時間、注射方式上的差異均無顯著性，具有可比性。

1.2 研究工具

自行設計問卷對符合標準的患者進行調(diào)查，問卷分為兩部分：（1）一般情況，包括性別、年齡、病程、胰島素使用時間、醫(yī)療付費方式等。（2）胰島素應用效果，包括胰島素保存、注射方法及部位選擇、注射針頭更換時間、注射部位皮膚狀況、有無低血糖反應癥狀等。

1.3 研究方法和護理干預

1.3.1 對照組 采用常規(guī)糖尿病防治知識教育，發(fā)放糖尿病健康教育相關宣傳資料，包括糖尿病疾病的基本知識、飲食運動的調(diào)節(jié)、血糖監(jiān)測、胰島素注射的相關知識等。對在社區(qū)衛(wèi)生服務站登記的糖尿病患者進行上門訪問并填寫問卷。

1.3.2 試驗組 在糖尿病知識宣教的基礎上，每周在服務站門診開展一次面對面的個體化咨詢活動，講解胰島素的保存、注射技巧及部位的選擇、注射針頭更換的時間、血糖監(jiān)測時間等；評估有無低血糖反應并尋找原因，檢查注射部位皮膚有無硬結(jié)、脂肪萎縮和感染情況等。每月召集試驗組糖尿病患者匯報一次血糖控制情況，鼓勵患者相互探討，解答生活中遇到的疑難問題，了解病情變化，及時調(diào)整用藥劑量。

1.4 評價方法

每位糖尿病患者隨訪6個月，每月一次電話訪問，反饋信息。對試驗組和對照組患者統(tǒng)一發(fā)放問卷調(diào)查表。試驗組發(fā)放96份，回收96份，回收率100.0%；對照組發(fā)放74份，回收74份，回收率 100.0% 。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS13.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，兩組資料采用χ2 檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組糖尿病患者基本情況（見表1）

表1 兩組糖尿病患者的基本情況[n（%）]

2.2 護理干預對社區(qū)糖尿病患者胰島素應用效果的比較（見表2）

表2 護理干預對社區(qū)糖尿病患者胰島素應用效果的比較[n（%）]

2.3 兩組患者應用胰島素治療后不良反應的比較（見表3）

表3 兩組患者應用胰島素治療后不良反應的比較[n（%）]

2.4 兩組患者護理干預后行為改變的比較（見表4）

表4 兩組患者護理干預后行為改變的比較[n（%）]

3 討論

3.1 社區(qū)門診護理干預可以提高糖尿病患者胰島素應用效果

由表2可知，兩組注射部位正確性比較無顯著性差異，是因為在自行注射胰島素前都是由醫(yī)務工作者注射，而常規(guī)健康教育也將注射部位作為主要內(nèi)容進行宣教，再加上患者對注射部位的選擇較感興趣，所以護理干預中應將常規(guī)健康教育中相對薄弱的知識如胰島素的保存、針頭的更換、血糖檢測技術(shù)等進行針對性的宣教，起到更好地使用胰島素和控制血糖的作用[2]。

3.2 社區(qū)門診護理干預可以降低胰島素治療后不良反應

護理干預增加社區(qū)糖尿病患者注射針頭更換時間的講解，減少了針頭彎曲還在繼續(xù)使用的情況[3]，減少了脂肪萎縮和斷針的風險；通過護理干預也可以降低低血糖反應，而對照組因知識缺乏導致低血糖反應發(fā)生率明顯高于試驗組。本次調(diào)查中試驗組和對照組各有兩名患者發(fā)生低血糖反應時無自覺癥狀，可能與老年人肝、腎機能衰退，腎小球濾過率逐年下降，藥物清除率降低，而體內(nèi)升糖激素釋放減少，使老年糖尿病患者對低血糖反應減弱有關[4]。糖尿病患者代謝紊亂，抵抗力下降，白細胞的防御和吞噬功能降低，高血糖又有利于致病菌繁殖，故處于體表的皮膚黏膜及與外界相通的組織器官易發(fā)生感染[5]。本研究中，兩組皮膚感染率差異無顯著性，可能是因為糖尿病并發(fā)癥中皮膚感染的發(fā)生率較其他并發(fā)癥低，同時陽性數(shù)較少也會影響結(jié)果；也可能是因為護理干預只是評估皮膚感染而沒有深入講解如何預防皮膚感染，因此，在對社區(qū)糖尿病患者的健康教育中應強化各并發(fā)癥尤其是發(fā)生率較小的并發(fā)癥的預防措施。

3.3 社區(qū)門診護理干預可以促進老年糖尿病患者行為的改變

由表4可知，在社區(qū)門診進行專業(yè)的護理干預可以促進糖尿病患者控制飲食、合理運動、按醫(yī)囑用藥、規(guī)范監(jiān)測血糖、按時復診，糖尿病的治療有飲食、運動和用藥等治療方法。糖尿病是一種慢性非傳染性疾病，其治療要靠患者的自制力和依從性，根據(jù)“知信行”理論，有了知識并產(chǎn)生信念才會指導行為。社區(qū)糖尿病患者的知識大多來源于醫(yī)務人員的健康教育，及時有效的護理干預會將知識更好地轉(zhuǎn)變?yōu)樾拍?，以促進行為的改變。

3.4 強化社區(qū)糖尿病胰島素治療自我管理的重要性

我國目前糖尿病患病率約為3.6%，估計有四千余萬名患者，其中2 型糖尿病約占95%[6]，這與人口老齡化、生活條件改善有關。W H O 預測，到2050年，我國糖尿病患病數(shù)將達1 億，成為僅次于印度的第二糖尿病大國。有效防治糖尿病及其并發(fā)癥已成為一項重要任務。老年糖尿病絕大多數(shù)是2 型糖尿病，面對這么龐大的患病人群，不僅要在醫(yī)院和社區(qū)等醫(yī)療服務機構(gòu)強化糖尿病和使用胰島素治療的相關知識，更要動員患者及其家屬自我管理，使伴隨終身的糖尿病不發(fā)生急、慢性并發(fā)癥，以提高生活質(zhì)量。這就要求廣大糖尿病患者積極配合醫(yī)務人員的健康教育，增強遵醫(yī)治療的依從性，積極參加糖尿病護理門診咨詢和糖尿病俱樂部的活動，促進護患交流，堅持寫治療護理日記，每天記錄血糖、尿糖的結(jié)果，異常感覺及飲食運動等情況[7]。

社區(qū)衛(wèi)生服務站要改變原先的工作方式，建議增設糖尿病護理門診，預約老年糖尿病患者每周來社區(qū)醫(yī)療服務中心進行護理咨詢，建立糖尿病患者俱樂部，每月匯報血糖控制情況；改電話咨詢?yōu)殚T診實地咨詢，面對面地對患者的生活方式、胰島素使用技巧、注射時間與進餐關系進行評估，找出患者的個性及共性問題，針對性地給予健康教育，幫助患者及其家屬提高對疾病的認知水平，矯正不良的生活行為，杜絕胰島素漏注、少注等現(xiàn)象，從而減少并發(fā)癥，提高老年糖尿病患者的生活質(zhì)量。

[1]楊文英.胰島素治療臨床實踐中的經(jīng)驗和體會[J].國外醫(yī)學內(nèi)分泌分冊，2003，23（3）：169-171.

[2]李明子，喻穎杰，張明霞.門診糖尿病患者飲食控制現(xiàn)狀的調(diào)查研究[J].中華護理雜志，2007（42）：11-14.

[3]羅小紅，彭雪花，沈琰，等.對老年糖尿病胰島素治療家庭訪視的效果[J].解放軍護理雜志，2009，26（6 A）：10-12.

[4]包蘇雨.對老年糖尿病患者行家庭訪視效果觀察[J].護理學雜志，2005，20（1）：56-57.

[5]張蕓.老年糖尿病并發(fā)癥的綜合防治與臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（3）：73-76.

[6]Reiber G E.A perspective study of diabetesmorbidity[J].Diabetes Care，1999（22）：157-162.

[7]劉雙梅，蘇海丹，馮秀珠.實施自我管理教育對老年糖尿病患者的影響[J].護士進修雜志，2006，21（3）：281-282.■