情景教學(xué)法在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中的應(yīng)用

趙久華

（皖西衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，安徽 六安 237000）

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)是護(hù)理專業(yè)核心課程，是對(duì)各科和各系統(tǒng)疾病病人及健康人群提供具有共性的生活護(hù)理和技術(shù)護(hù)理服務(wù),由護(hù)理基本理論和操作技能兩部分組成。它包括對(duì)病人的生活護(hù)理、病情變化觀察、與病人的交流、基本護(hù)理技術(shù)操作和健康教育等護(hù)理內(nèi)容，學(xué)生通過(guò)學(xué)習(xí)掌握臨床護(hù)理工作中最常用的基本理論、基本知識(shí)、基本操作技能，為后期護(hù)理專業(yè)課程的學(xué)習(xí)和將來(lái)從事臨床護(hù)理工作打下基礎(chǔ)。

我院在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中通常采用傳統(tǒng)教學(xué)法，即教師組織教學(xué)—理論講授—實(shí)驗(yàn)示教—學(xué)生實(shí)驗(yàn)練習(xí)—實(shí)驗(yàn)考核的方法，這種教學(xué)方法雖然能讓學(xué)生充分掌握一些理論知識(shí)及基本操作技能，但在學(xué)生臨床實(shí)習(xí)中存在一些問(wèn)題，如在健康宣教、語(yǔ)言交流及基本禮儀等方面，護(hù)生與病人及其家屬交流時(shí)常會(huì)辭不達(dá)意。甚至有的護(hù)生在臨床操作時(shí)，不與病人進(jìn)行任何的交流，實(shí)施所謂的“啞巴護(hù)理”。因此，提高護(hù)生的溝通能力十分重要。我們?cè)?011級(jí)專護(hù)07班（實(shí)驗(yàn)班，55人）護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中嘗試采用情景教學(xué)法，有效提升了護(hù)生的溝通交流能力和人文素養(yǎng)。在2011級(jí)專護(hù)06班（對(duì)照班，64人）教學(xué)中采用傳統(tǒng)教學(xué)法。

情景教學(xué)法是指在教學(xué)過(guò)程中通過(guò)創(chuàng)設(shè)與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的具體場(chǎng)景,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和學(xué)習(xí)興趣,幫助學(xué)生理解所學(xué)內(nèi)容,加深學(xué)生對(duì)專業(yè)的認(rèn)識(shí),真正做到寓教于情,寓教于景,寓教于樂。

《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011—2015年)》明確提出，在護(hù)理服務(wù)中要落實(shí)“以病人為中心”的服務(wù)理念,為病人提供溫暖人心、體貼入微的服務(wù)，這要求護(hù)士具備良好的人文素養(yǎng)。在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中不僅要向?qū)W生傳授專業(yè)知識(shí)及技能,更要使學(xué)生在人格修養(yǎng)、精神境界、文化自覺、社會(huì)責(zé)任等層面上盡快成長(zhǎng)，即在加強(qiáng)學(xué)生能力培養(yǎng)的同時(shí)進(jìn)行人文素養(yǎng)教育。人文素養(yǎng)的教育是一個(gè)潛移默化的過(guò)程，需要護(hù)生在各種情景中通過(guò)自我體驗(yàn)、學(xué)生間相互影響而豐富起來(lái)。

在情景教學(xué)實(shí)施前，我們先根據(jù)教學(xué)目標(biāo)，將護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)的一些不容易理解的內(nèi)容，由教師給予重點(diǎn)講授、示教，學(xué)生練習(xí)；對(duì)一些容易理解的及與其他課程相重疊的內(nèi)容指導(dǎo)學(xué)生自學(xué)，同時(shí)強(qiáng)調(diào)自學(xué)時(shí)應(yīng)掌握的重點(diǎn)。然后實(shí)施情景教學(xué)，我們通過(guò)“感知—理解—深化”3個(gè)教學(xué)階段來(lái)進(jìn)行。

1 感知——?jiǎng)?chuàng)設(shè)情景

在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中，可選擇一些內(nèi)容，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)設(shè)置相應(yīng)的病例，然后將學(xué)生進(jìn)行分組。在學(xué)習(xí)委員總負(fù)責(zé)、各組組長(zhǎng)組負(fù)責(zé)的情況下，先讓學(xué)生在課后搜集病例的相關(guān)資料，根據(jù)資料提供的信息查閱相關(guān)知識(shí)，了解該病例涉及的病理生理改變、治療、護(hù)理措施及預(yù)后健康教育的知識(shí)。然后組織學(xué)生分析、提出問(wèn)題，并與學(xué)生共同討論，根據(jù)病例共同創(chuàng)設(shè)情景（分配角色，設(shè)計(jì)情景）。

2 理解——深入情景

根據(jù)情景的設(shè)計(jì)、對(duì)病例的了解和相關(guān)知識(shí)的掌握，學(xué)生扮演各自的角色，在情景模擬表演中突出與該“病人”的溝通交流，并設(shè)置一些問(wèn)題來(lái)啟發(fā)學(xué)生思維，提高其解決問(wèn)題能力。

3 深化——再現(xiàn)情景

評(píng)價(jià)和討論該情景模擬的整體效果，可以回放錄像。教師引導(dǎo)學(xué)生就整個(gè)過(guò)程進(jìn)行思考。如護(hù)理措施是否得當(dāng)？護(hù)士在與病人溝通交流時(shí)語(yǔ)言是否得當(dāng)？護(hù)士的儀表、儀態(tài)、動(dòng)作是否得當(dāng)？等。做得好，原因是什么？做得不好，原因又是什么？如果再給一次機(jī)會(huì)重做，將會(huì)怎樣去做，為什么？通過(guò)對(duì)這些問(wèn)題的思考，學(xué)生不自覺地將自己置身于教師設(shè)定的情景,同時(shí)激發(fā)了對(duì)該內(nèi)容的學(xué)習(xí)興趣,變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)。

在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中，我們選擇一些內(nèi)容，如入院護(hù)理、搬運(yùn)病人、平車輪椅運(yùn)送病人及生命體征的測(cè)量和記錄等來(lái)進(jìn)行情景教學(xué)。如在入院護(hù)理中，分別設(shè)計(jì)3個(gè)病例（高血壓病一般病人，腹痛急診病人，脾破裂急診手術(shù)病人），學(xué)生在熟悉病例后，先自行設(shè)計(jì)情景，編寫劇本，設(shè)計(jì)臺(tái)詞。然后讓學(xué)生分成3組，分別演示“一般病人”、“急診病人”、“急診手術(shù)病人”入院護(hù)理的全過(guò)程。根據(jù)模擬情景，每組人數(shù)在5～8人，分別扮演病人、家屬、急診室護(hù)士、病區(qū)護(hù)士、門診醫(yī)生、病區(qū)醫(yī)生、麻醉師、住院處工作人員等角色。不參與演示的學(xué)生作為評(píng)議員，負(fù)責(zé)評(píng)價(jià)各組演示情況及各模擬角色在演示中的優(yōu)缺點(diǎn)。在情景中有意設(shè)計(jì)一個(gè)較急躁的病人角色，或一個(gè)較急躁的家屬角色，不太配合護(hù)士操作。如護(hù)士要對(duì)高血壓病病人實(shí)施衛(wèi)生護(hù)理，病人說(shuō)明其是來(lái)看病的，不是來(lái)洗澡的；在腹痛急診病例中，家屬?gòu)?qiáng)烈要求給病人打止痛針，針對(duì)脾破裂的病人則設(shè)計(jì)護(hù)士給病人靜脈穿刺一針沒有成功，引來(lái)家屬責(zé)備的情景。在各組分別表演后，讓學(xué)生進(jìn)行評(píng)議，首先指出哪里做得好，為什么？然后再指出哪里做得不好，為什么？如果讓你做一次，你會(huì)怎樣表演，為什么？通過(guò)情景演示，讓學(xué)生分別體驗(yàn)病人、家屬、護(hù)士等角色，激發(fā)了他們的同情和愛心，理解病人及其家屬，從而提升了素養(yǎng)。同時(shí)，引發(fā)學(xué)生思考，充分發(fā)揮想象力，相互討論解決問(wèn)題，掌握溝通技巧。學(xué)生切身體會(huì)到護(hù)士不僅要有扎實(shí)的理論知識(shí)和操作技能，還要掌握一些護(hù)理技巧（如護(hù)士的職業(yè)道德、職業(yè)形象、人際溝通、護(hù)理禮儀等）來(lái)服務(wù)病人，滿足病人生理、心理、社會(huì)、精神及文化需要。

在學(xué)期末，通過(guò)設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查表，對(duì)實(shí)驗(yàn)班學(xué)生課堂教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。96.4%的學(xué)生喜歡在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中實(shí)施情景教學(xué)，認(rèn)為情景教學(xué)能調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)的興趣。實(shí)驗(yàn)班學(xué)生對(duì)情景教學(xué)法優(yōu)點(diǎn)的評(píng)價(jià)見表1。實(shí)驗(yàn)班學(xué)生認(rèn)為情景教學(xué)法可培養(yǎng)的能力和素養(yǎng)見表2。

表1 實(shí)驗(yàn)班學(xué)生對(duì)情景教學(xué)法優(yōu)點(diǎn)的評(píng)價(jià)

表2 實(shí)驗(yàn)班學(xué)生認(rèn)為情景教學(xué)法可培養(yǎng)的能力和素養(yǎng)

通過(guò)表1、表2可知，實(shí)驗(yàn)班學(xué)生對(duì)情景教學(xué)法的評(píng)價(jià)較高。

在實(shí)驗(yàn)班護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中應(yīng)用情景教學(xué)法，不僅縮減了理論教學(xué)學(xué)時(shí)數(shù)，培養(yǎng)了學(xué)生的自學(xué)能力，而且將人文素養(yǎng)的教育貫穿教學(xué)全過(guò)程，收到了良好的教學(xué)效果。兩班學(xué)生理論考試與技能操作考核成績(jī)比較見表3。

由表3可知，在教學(xué)中注重人文素養(yǎng)教育的實(shí)驗(yàn)班學(xué)生技能操作考核成績(jī)顯著優(yōu)于對(duì)照班，這是因?yàn)槲覀儗?shí)施情景教學(xué)，將真實(shí)的情景運(yùn)用到教學(xué)中，學(xué)生在情景中獨(dú)立思考和角色體驗(yàn)，增強(qiáng)了學(xué)生自身的實(shí)踐領(lǐng)悟能力，使知識(shí)真正內(nèi)化為技能。實(shí)驗(yàn)班學(xué)生理論考試成績(jī)優(yōu)秀的均數(shù)略高于對(duì)照班，但無(wú)顯著性差異。通過(guò)對(duì)學(xué)生期中理論考試試卷的分析，實(shí)驗(yàn)班學(xué)生主觀選擇題和病例分析題的得分率較高，而失分主要在一些客觀題的記憶上。

在情景教學(xué)中，如何根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)相應(yīng)的臨床情景，這是教學(xué)的一個(gè)難點(diǎn)。在對(duì)學(xué)生的問(wèn)卷調(diào)查和訪談中，我們發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)學(xué)生都認(rèn)可情景教學(xué)，但認(rèn)為情景設(shè)計(jì)存在一些不合理之處。因臨床護(hù)理課程還沒有開設(shè)，所以學(xué)生對(duì)我們?cè)O(shè)計(jì)的情景理解起來(lái)有一定難度。這需要我們?cè)谝院蟮慕虒W(xué)中，結(jié)合實(shí)際情況設(shè)計(jì)出運(yùn)用于護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)的經(jīng)典情景。應(yīng)用情景教學(xué)法對(duì)教師的要求較高，教師必須具備廣博的知識(shí)和靈活駕馭課堂的能力。另外，由于情景教學(xué)法的特殊模式，需要學(xué)生在課前進(jìn)行大量的資料收集，而我院沒有配備相應(yīng)的網(wǎng)絡(luò)設(shè)施，導(dǎo)致部分學(xué)生不能獲得足夠的資料，影響其對(duì)病例的了解。所以，我們希望學(xué)院能為學(xué)生配備一定的網(wǎng)絡(luò)設(shè)施，為學(xué)生提供收集信息的便捷途徑。

表3 兩班學(xué)生的期中理論考試與技能操作考核成績(jī)比較（（±s，分）

表3 兩班學(xué)生的期中理論考試與技能操作考核成績(jī)比較（（±s，分）

注：與對(duì)照組比較，#P＜0.05

級(jí)別實(shí)驗(yàn)班對(duì)照班期中理論考試成績(jī)無(wú)菌技術(shù)操作成績(jī)鋪備用床操作成績(jī)期中理論考試成績(jī)無(wú)菌技術(shù)操作成績(jī)鋪備用床操作成績(jī)優(yōu)秀（100～90）良好（89～80）中等（79～70）及格（69～60）不及格（＜60）90.3 ±0.382.4 ±2.275.2 ±2.765.7 ±3.246.5 ±2.193.5 ±2.887.0 ±2.0#94.4 ±2.8#87.8 ±1.694.9 ±2.885.2 ±1.693.8 ±2.788.3 ±1.0------90.0 ±0.083.9 ±2.775.8 ±2.866.7 ±3.238.0 ±5.7------