解剖學(xué)活體教學(xué)對(duì)護(hù)生掌握生命體征測(cè)量術(shù)的影響

王建中

（漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 漯河 462002；許昌衛(wèi)生學(xué)校，河南 許昌 461000）

中專衛(wèi)校護(hù)生基礎(chǔ)知識(shí)水平較差，入學(xué)后只學(xué)習(xí)了系統(tǒng)解剖學(xué)知識(shí)，而系統(tǒng)解剖學(xué)面向的是所有醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，與基礎(chǔ)護(hù)理（簡稱“基護(hù)”）操作技術(shù)聯(lián)系不夠緊密，針對(duì)性不強(qiáng)，造成了解剖學(xué)知識(shí)與基護(hù)操作技術(shù)的脫節(jié)，護(hù)生上基護(hù)實(shí)驗(yàn)課時(shí)常因?qū)ο嚓P(guān)解剖學(xué)活體標(biāo)志知之甚少而學(xué)習(xí)效果較差。

解剖學(xué)活體教學(xué)（又稱活體表面解剖教學(xué)）是指在活體上認(rèn)識(shí)人體結(jié)構(gòu)，通過觸摸辨認(rèn)骨性、肌性標(biāo)志并劃出內(nèi)臟器官、神經(jīng)、血管等的體表投影線，由表及里，以達(dá)到“透”過體表“看”內(nèi)臟，提高對(duì)人體結(jié)構(gòu)的感性認(rèn)識(shí)的目的[1]。解剖學(xué)活體教學(xué)可以強(qiáng)化內(nèi)容，重點(diǎn)突出體表標(biāo)志的活體觸摸訓(xùn)練[2]，為護(hù)生打下扎實(shí)的解剖學(xué)基礎(chǔ)，使之在具體護(hù)理操作中減少失誤，提高準(zhǔn)確率。該法雖已在部分大、中專醫(yī)學(xué)院校解剖學(xué)教學(xué)中開展，但其對(duì)基護(hù)操作技術(shù)影響的相關(guān)數(shù)據(jù)卻未見報(bào)道。生命體征測(cè)量術(shù)是基護(hù)操作技術(shù)的重要內(nèi)容之一，包括血壓、脈搏、體溫及呼吸測(cè)量術(shù)。筆者在生命體征測(cè)量術(shù)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)前對(duì)護(hù)生進(jìn)行相關(guān)解剖學(xué)活體知識(shí)的干預(yù)，觀察解剖學(xué)活體教學(xué)對(duì)護(hù)生掌握生命體征測(cè)量術(shù)的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

隨機(jī)抽取許昌衛(wèi)生學(xué)校二年級(jí)（2009級(jí)）護(hù)理專業(yè)4個(gè)班共300名學(xué)生，4個(gè)班學(xué)生的生源情況、學(xué)習(xí)程度、男女生比例及其他因素均基本一致，具有可比性。隨機(jī)確定其中兩個(gè)班為實(shí)驗(yàn)組，另外兩個(gè)班為對(duì)照組，兩組各150名學(xué)生。

1.2 方法

許昌衛(wèi)生學(xué)校護(hù)生基護(hù)生命體征測(cè)量術(shù)實(shí)驗(yàn)課的授課方式為：第一次課（2學(xué)時(shí)，下同）基護(hù)教師示教相關(guān)操作技術(shù)，然后學(xué)生練習(xí)；第二次課學(xué)生練習(xí)，教師在一旁輔導(dǎo)；第三次課按生命體征測(cè)量術(shù)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核（血壓測(cè)量術(shù)、脈搏測(cè)量術(shù)、體溫及呼吸測(cè)量術(shù)分開考核），考核結(jié)果以平時(shí)成績形式計(jì)入學(xué)生結(jié)業(yè)成績。實(shí)驗(yàn)組在第一次課前對(duì)照活體講解相關(guān)解剖學(xué)體表標(biāo)志，并使學(xué)生相互指認(rèn)，而后示教生命體征測(cè)量術(shù)；對(duì)照組仍按傳統(tǒng)方式上實(shí)驗(yàn)課（直接示教生命體征測(cè)量術(shù)）。最后，計(jì)算兩組學(xué)生的生命體征測(cè)量術(shù)考核平均成績，用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果（見表1、表2、表3）

表1許昌衛(wèi)生學(xué)校2009級(jí)護(hù)生血壓測(cè)量術(shù)平均成績比較（±s，分）

表1許昌衛(wèi)生學(xué)校2009級(jí)護(hù)生血壓測(cè)量術(shù)平均成績比較（±s，分）

組別 人數(shù) 成績 t 值 P實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組15015078.05 ±11.1675.01 ±12.812.19 ＜0.05

表1顯示，許昌衛(wèi)生學(xué)校2009級(jí)護(hù)生血壓測(cè)量術(shù)平均成績，實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05）。

表2 許昌衛(wèi)生學(xué)校2009級(jí)護(hù)生脈搏測(cè)量術(shù)平均成績比較（±s，分）

表2 許昌衛(wèi)生學(xué)校2009級(jí)護(hù)生脈搏測(cè)量術(shù)平均成績比較（±s，分）

組別 人數(shù) 成績 t 值 P實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組15015081.89 ±13.0279.16 ±12.681.84 ＜0.05

表2顯示，許昌衛(wèi)生學(xué)校2009級(jí)護(hù)生脈搏測(cè)量術(shù)平均成績，實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05）。

表3 許昌衛(wèi)生學(xué)校2009級(jí)護(hù)生體溫、呼吸測(cè)量術(shù)平均成績比較（±s，分）

表3 許昌衛(wèi)生學(xué)校2009級(jí)護(hù)生體溫、呼吸測(cè)量術(shù)平均成績比較（±s，分）

組別 人數(shù) 成績 t 值 P實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組15015083.91 ±12.5582.75 ±13.240.78 ＞0.05

表3顯示，許昌衛(wèi)生學(xué)校2009級(jí)護(hù)生體溫、呼吸測(cè)量術(shù)平均成績，實(shí)驗(yàn)組略高于對(duì)照組，差異無顯著性（P＞0.05）。

3 討論

活體表面解剖學(xué)是通過觀察和觸摸來研究體表的形態(tài)和結(jié)構(gòu)、深部器官和結(jié)構(gòu)以及在體表形成的形態(tài)、器官運(yùn)動(dòng)和體表投影等的科學(xué)[3，4]。解剖學(xué)活體教學(xué)法的意義為：標(biāo)本的顏色、質(zhì)地、形態(tài)和結(jié)構(gòu)與活體表面解剖的特點(diǎn)大不相同，解剖學(xué)活體教學(xué)可彌補(bǔ)標(biāo)本的教學(xué)不足。在器官運(yùn)動(dòng)、心尖和動(dòng)脈搏動(dòng)、淺靜脈表面形態(tài)、口腔和視器的某些表面結(jié)構(gòu)等方面，標(biāo)本是無法顯示的。因此，活體表面觀察和觸摸顯得非常重要。開展活體表面解剖學(xué)教學(xué)能夠活躍課堂氣氛，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)對(duì)所學(xué)知識(shí)的記憶[5，6]。另外，體表標(biāo)志是體內(nèi)各種結(jié)構(gòu)的體表定位系統(tǒng)，它們可以界定體內(nèi)臟器或結(jié)構(gòu)的體表投影、體表位置，對(duì)護(hù)理、麻醉、外科尤其是整形外科等學(xué)科有非常重要的作用。解剖學(xué)活體教學(xué)能加深學(xué)生對(duì)體表標(biāo)志的辯認(rèn)印象，讓“死”的結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變?yōu)椤盎睢钡膽?yīng)用，大大提高了人體解剖學(xué)的實(shí)用性，將書本知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐活動(dòng)，可為后繼的臨床課程打下堅(jiān)實(shí)的解剖學(xué)基礎(chǔ)[6]。

生命體征包括血壓、脈搏、體溫和呼吸，生命體征的測(cè)量是對(duì)病人病情觀察的基礎(chǔ)，是臨床上最常見的護(hù)理技術(shù)。生命體征測(cè)量的正確與否直接影響到對(duì)病人，尤其是對(duì)危重癥病人的診斷、治療、護(hù)理及預(yù)后。血壓是臨床檢查循環(huán)系統(tǒng)機(jī)能的重要指標(biāo)[7]，也是臨床上最常用的一項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作，許多測(cè)量因素都可以影響血壓值[8]。一些實(shí)習(xí)及剛畢業(yè)的學(xué)生生命體征測(cè)量不標(biāo)準(zhǔn)、操作不規(guī)范、基礎(chǔ)理論知識(shí)匱乏[9，10]。出現(xiàn)以上現(xiàn)象的原因是多方面的，其中一個(gè)重要原因是學(xué)生缺乏相關(guān)的解剖學(xué)知識(shí)，或只知道解剖結(jié)構(gòu)而無法將解剖學(xué)知識(shí)靈活運(yùn)用到相關(guān)基護(hù)操作中。

在生命體征測(cè)量術(shù)實(shí)驗(yàn)課示教前講解、演示相關(guān)解剖學(xué)體表標(biāo)志，而后進(jìn)行基護(hù)的示教、操作，針對(duì)性、實(shí)踐性更強(qiáng)。學(xué)生在掌握與生命體征測(cè)量術(shù)密切相關(guān)的解剖學(xué)體表標(biāo)志后進(jìn)行生命體征測(cè)量，能增強(qiáng)其成功的自信心，在專業(yè)知識(shí)上實(shí)現(xiàn)相關(guān)解剖學(xué)知識(shí)與基護(hù)操作技術(shù)的銜接與有機(jī)融合。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，對(duì)于血壓、脈搏測(cè)量術(shù)，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生平均成績明顯高于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05），說明在血壓、脈搏測(cè)量術(shù)示教前實(shí)施相關(guān)解剖學(xué)活體教學(xué)有利于提高學(xué)生的實(shí)驗(yàn)成績和操作技能；對(duì)于體溫及呼吸測(cè)量術(shù)，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生平均成績雖高于對(duì)照組，但差異無顯著性（P＞ 0.05），原因可能有：（1）體溫和呼吸測(cè)量術(shù)涉及活體體表標(biāo)志不多，或體表標(biāo)志簡單，學(xué)生均能熟練掌握。（2）參與考核的基護(hù)實(shí)訓(xùn)教師主觀隨意性強(qiáng)，使成績受到非實(shí)驗(yàn)因素的干擾。

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