瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于骨折及關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位中的效果分析

閆梅英

骨折及關(guān)節(jié)脫位在骨科疾病中比較常見，均可以通過手法復(fù)位得到良好的治療。關(guān)節(jié)脫位的手法復(fù)位手術(shù)是一種門診小手術(shù)，用時(shí)較短，但如果患者在非麻醉情況下接受手術(shù)，不僅要承受較大的痛苦，而且復(fù)位的結(jié)果也往往不夠理想，成功率低［1］。作者現(xiàn)結(jié)合丙泊酚+瑞芬太尼麻醉法在骨折手術(shù)的應(yīng)用來探討其麻醉效果，具體見本文報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2010年5月至2011年5月在河南省安陽市安鋼職工總醫(yī)院接受手法復(fù)位的48例關(guān)節(jié)脫位患者為研究對(duì)象，其中男27例，女21例，年齡19～72歲，體質(zhì)量44～79 kg。骨折類型為主要包括踝關(guān)節(jié)骨折、橈骨骨折、肱骨踝骨骨折、肩關(guān)節(jié)脫位等，ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)。觀察組患者使用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚進(jìn)行麻醉處理，對(duì)照組則采用芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉處理，所有患者在手術(shù)前禁水、禁食6 h，術(shù)前心電圖、胸部X線片、血常規(guī)無異常。兩組患者的年齡、性別、體質(zhì)量、ASA分級(jí)等一般資料相比無明顯差異，有可比性。

1.2 麻醉方法 進(jìn)入手術(shù)室后為患者開放靜脈通道并檢測(cè)其SpO2、HR、呼吸頻率、平均動(dòng)脈壓MAP。對(duì)照組:靜脈緩慢推注濃度為10 mg/ml的丙泊酚，劑量為1.5～2.5 mg/kg，推注速度5～8 mg/min。實(shí)驗(yàn)組:先為患者靜脈緩慢推注濃度為10 mg/ml的瑞芬太尼，推注速度5～10 mg/min，再緩慢推注1.0～1.5 mg/kg的丙泊酚(10 mg/ml)，推注速度同對(duì)照組，在患者平穩(wěn)入睡，患肢體動(dòng)消失后實(shí)施手法復(fù)位，可視患者具體反應(yīng)追加20～50 mg的丙泊酚。若手術(shù)時(shí)患者HR低于53次/分鐘，給予0.5 mg阿托品，靜脈注射;若 SpO2低于90%，呼吸頻率過低，則給予輔助通氣。

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo) 記錄術(shù)前、術(shù)后患者的SpO2、HR、MAP;麻醉起效用時(shí)(給藥后至無睫毛反應(yīng))、手術(shù)用時(shí)(復(fù)位開始到結(jié)束)、蘇醒用時(shí)(復(fù)位結(jié)束到聽到呼喚可以自主睜眼);離院用時(shí)(蘇醒至離開觀察室)，其中離院標(biāo)準(zhǔn)為:無惡心、頭暈、嘔吐，意識(shí)完全清醒，可自主行走，認(rèn)知時(shí)間、地點(diǎn)、人員;不良反應(yīng)如體動(dòng)反應(yīng)、呼吸抑制等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的麻醉起效用時(shí)、手術(shù)用時(shí)、蘇醒用時(shí)、離院用時(shí)對(duì)比 除麻醉起效用時(shí)外，觀察組患者的其他指標(biāo)用時(shí)均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具體結(jié)果見表1。

2.2 兩組患者SpO2、HR、MAP變化對(duì)比 與術(shù)前對(duì)比，兩組患者的術(shù)后MAP與HR均有所下降，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);兩組患者的SpO2與術(shù)前相比均有所降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具體結(jié)果見表2。

表1 兩組患者的麻醉起效用時(shí)、手術(shù)用時(shí)、蘇醒用時(shí)、離院用時(shí)對(duì)比(n=24 ± s，min)

表1 兩組患者的麻醉起效用時(shí)、手術(shù)用時(shí)、蘇醒用時(shí)、離院用時(shí)對(duì)比(n=24 ± s，min)

注:*與對(duì)照組相比，P＜0.05

組別 麻醉起效用時(shí) 手術(shù)用時(shí) 蘇醒用時(shí) 離院用時(shí)觀察組 1.5±0.8 4.4±3.1* 1.4±0.9* 12.9±3.0*1.6±0.9 10.2±4.2 3.3±1.7 21.5±3.8對(duì)照組

表2 兩組患者SpO2、HR、MAP變化對(duì)比(n=24±s)

表2 兩組患者SpO2、HR、MAP變化對(duì)比(n=24±s)

注:#與本組術(shù)前相比，P＜0.05

SpO2(%)MAP(mm Hg)組別HR(次/min)術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后觀察組 99.±0.2 92.7±0.6# 89.6±8.3 86.5±10.1 81.6±1.7 79.5±8.8 2.8 78.7±8.4對(duì)照組 99.±0.8 93.9±0.9# 87.7±8.8 85.3±9.6 82.2±13

2.3 不良反應(yīng) 所有患者手術(shù)時(shí)SpO2均＞90%，但麻醉之后兩組患者都出現(xiàn)程度各異的呼吸抑制，主要表現(xiàn)為呼吸幅度與頻率降低，其中觀察組15例，對(duì)照組17例，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，手術(shù)時(shí)觀察組出現(xiàn)明顯體動(dòng)1例，對(duì)照組18例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

骨折與關(guān)節(jié)脫位是一種常見的骨科疾病，通常采取復(fù)位手法治療，手術(shù)往往在麻醉?xiàng)l件下進(jìn)行，但局部麻醉時(shí)患者需要承受很大痛苦，而且復(fù)位效果不太理想，疼痛也容易使患者出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒，導(dǎo)致氣胸等并發(fā)癥［2］。

丙泊酚是一種短效麻醉藥，在門診小手術(shù)中應(yīng)用廣泛，但有著鎮(zhèn)痛作用差，術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛，蘇醒延遲。瑞芬太尼是一種強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥物，藥效強(qiáng)，起效迅速，作用消失較快，不良反應(yīng)小，不會(huì)對(duì)肝腎功能造成影響，比較適合復(fù)合丙泊酚用于關(guān)節(jié)脫位的手法復(fù)位的術(shù)前麻醉。但瑞芬太尼容易引起呼吸抑制，所以手術(shù)前可以讓患者吸氧5 min，必要時(shí)給予患者輔助呼吸。瑞芬太尼與丙泊酚復(fù)合使用進(jìn)行全靜脈麻醉，可以有效控制手術(shù)時(shí)患者心率與血壓的上升，有效控制麻醉深度，并能降低丙泊酚的用藥量［3］，從而避免了瑞芬太尼用量過多所導(dǎo)致的呼吸抑制等不良反應(yīng)的發(fā)生率。術(shù)后患者蘇醒快，疼痛控制滿意，安全可靠，術(shù)后嘔吐惡心的發(fā)生率低，患者未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。總的來說，瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于骨折與關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位的臨床效果顯著，不良反應(yīng)少，安全可靠，值得推廣。

［1］ 鄒魯.丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼或氯胺酮行小兒骨科麻醉的比較．常州實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，4(25):235．

［2］ 王麗君.丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼全靜脈麻醉在骨科手術(shù)中的臨床研究．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，10(19):117．

［3］ 潘宏建.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全靜脈麻醉在骨科手術(shù)中的應(yīng)用.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011，12(23):140．