中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流聯(lián)合順鉑胸腔灌注對癌性胸水的效果觀察

李保奇

筆者選取本院于2010年9月到2012年12月收治的89例癌性胸水患者，將其按照治療方法劃分為兩組，對照組47例患者接受常規(guī)胸腔多次穿刺抽液治療，治療組42例患者接受中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流聯(lián)合順鉑胸腔灌注治療，其中治療組患者治療效果顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年9月到2012年12月收治的89例癌性胸水患者，將其按照治療方法劃分為兩組，對照組47例患者接受常規(guī)胸腔多次穿刺抽液治療，治療組42例患者接受中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流聯(lián)合順鉑胸腔灌注治療。其中對照組47例患者中，男29例，女18例，年齡為30～78歲，平均年齡為(52.4±6.1)歲，其中惡性淋巴瘤3例，惡性胸膜間皮瘤5例，胃癌7例，卵巢癌8例，乳腺癌患者為16例，肺癌為8例;治療組42例患者中，男27例，女15例，年齡為34～77歲，平均年齡為(51.7±2.8)歲，其中惡性淋巴瘤2例，惡性胸膜間皮瘤4例，胃癌5例，卵巢癌7例，乳腺癌患者為15例，肺癌為9例。患者在進行治療前，均被確診為癌性胸水患者。兩組患者的性別、年齡、病情等方面均無明顯差異，對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，可以進行對比分析。

1.2 方法 治療組患者治療方法:先通過B超對患者確定其穿刺部位，穿刺點多定位于腋中線至腋后線部位，患者取半臥位或取坐位，手術(shù)實施者要帶無菌手套，對皮膚進行消毒清潔，對患者實施局部麻醉，左手將實施穿刺點的皮膚進行固定，右手沿穿刺點肋骨上緣將帶有配套注射器的穿刺針垂直刺入患者胸腔，將胸水抽出后，左手對穿刺針實施固定，右手將導(dǎo)絲穿入側(cè)孔約20 cm，固定好導(dǎo)絲，將注射器以及穿刺針拔出。而后在導(dǎo)絲尾端將擴皮針套入，將其擴張到皮膚皮下即可，推出擴皮針，從導(dǎo)絲尾端將導(dǎo)管推進，導(dǎo)絲穿出后，右手固定導(dǎo)絲尾端，左手將導(dǎo)管前端和導(dǎo)絲一并推入胸腔，緩慢將導(dǎo)絲拔出，胸水流出，將導(dǎo)管用管夾夾住，退出導(dǎo)絲，將引流袋和導(dǎo)管用乳膠管進行固定，將引流袋放置到低于穿刺點的位置，打開管夾后胸水流出，引流速度每小時不超過250 ml，引流量控制在3000 ml以內(nèi)，一般3～5 d為排液時間。引流完后，將60～80 mg順鉑、10 mg地塞米松分別與40、100 ml生理鹽水進行混合，見混合后液體注入胸腔，實施注藥后，將引流管關(guān)閉，并協(xié)助患者進行體位轉(zhuǎn)動，有利于藥物在整個胸腔均勻分布。夾管兩天后，打開引流管，對患者進行為期一周的觀察。

對照組治療方法:實施反復(fù)胸腔穿刺抽液，其抽速快，較難控制，一次穿刺抽液量不應(yīng)過多，應(yīng)多次進行穿刺，無明顯胸水時，給予腔內(nèi)藥物化療。

1.3 療效判定 根據(jù)國際上相關(guān)癌性滲液的療效判定，胸腔積液可維持一個月以上消失，為顯著改善;胸腔積液減少50%以上，癥狀獲得緩解并維持一個月以上，為改善;胸腔積液未減少，癥狀一月內(nèi)復(fù)發(fā)，為無效［1］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療后，治療組患者顯著改善為15例，改善為25例，無效為2例，總有效率為95.2%，對照組患者顯著改善為16例，改善為23例，無效為8例，總有效率為82.9%，兩組總有效率對比，治療組顯著優(yōu)于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者治療后總有效率(n，%)

3 討論

傳統(tǒng)的胸腔反復(fù)穿刺抽液注藥術(shù)，因抽速較快，較難控制，所以在進行穿刺時，每次穿刺量要進行有效控制，否則會引發(fā)急性肺水腫、縱隔擺動等并發(fā)癥，如對患者進行反復(fù)穿刺，可能會造成胸腔感染、血胸、氣胸等并發(fā)癥，不能徹底對癌性胸水進行清除，其治療效果不好［3］。實施胸腔置中心靜脈導(dǎo)管則較為有優(yōu)勢:①對患者造成的創(chuàng)傷小。②所造成的患者痛苦小，患者較易接受。③治療期間，患者不會感覺明顯疼痛，可進行深呼吸和咳嗽，利于患者肺部復(fù)張。④可對引流速度進行有效控制，避免因排液過快使患者出現(xiàn)血壓下降、虛脫、憋悶等癥狀［2］。

從本次研究中可以看出，兩組患者治療后，治療組患者總有效率為95.2%，對照組患者總有效率為82.9%，兩組總有效率對比，治療組顯著優(yōu)于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見，中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流聯(lián)合順鉑胸腔灌注對癌性胸水，治療效果顯著，患者臨床癥狀明顯改善，所引發(fā)的并發(fā)癥少，易于被患者接受，有效延長患者的生存期，提高患者生命質(zhì)量，值得在臨床醫(yī)學(xué)中推廣使用。

［1］ 鄭亮.中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流聯(lián)合順鉑胸腔灌注在癌性胸水治療中的應(yīng)用．腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2010，23(1):75－76．

［2］ 李小江.熱療聯(lián)合胸腔注射香菇多糖粉針劑治療肺癌癌性胸水30例臨床觀察．中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，23(8):1062－1065．

［3］ 李英杰.復(fù)方苦參注射液與順鉑聯(lián)合胸腔注射治療癌性胸水的臨床價值．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，35(10):1978－1979．