關(guān)節(jié)鏡下成形術(shù)治療23例內(nèi)側(cè)盤狀半月板療效分析

劉建宏

(江山貝林醫(yī)院,浙江 衢州 324100)

盤狀半月板也稱為盤狀軟骨,是指半月板的形態(tài)發(fā)生異常,較正常的半月板厚而大,其發(fā)病率為3%-5%[1]。盤狀半月板是一種先天畸形,不但改變了膝關(guān)節(jié)的正常解剖特征,還改變了膝關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu),如脛骨平臺變平或杯口樣改變,成為半月板損傷的重要原因之一。盤狀半月板失去了正常半月板所具有的徑向和環(huán)形纖維的規(guī)則排列,容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動不協(xié)調(diào),影響正常生活。本院對23例內(nèi)側(cè)盤狀半月板患者在關(guān)節(jié)鏡下實施成形術(shù)治療,療效顯著,現(xiàn)分析如下。

一、資料與方法

1.臨床資料。

43例均為從2010年4月-2012年6月到本院骨科治療的內(nèi)側(cè)盤狀半月板患者,均符合第3版《實用骨科學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],且均經(jīng)B超、X線、CT檢查確診。將43例按隨機數(shù)字表分為兩組,觀察組23例,男13例,女10例;年齡20-41歲,平均(31.2±2.7歲;左膝16例,左膝7例。對照組20例,男12例,女18例;年齡21-39歲,平均(30.3±2.8)歲;左膝 15例,左膝5例。兩組患者在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

2.治療方法。

觀察組23例實施關(guān)節(jié)鏡下成形術(shù)治療,術(shù)前均給予局部麻醉,關(guān)節(jié)鏡下檢查患者的前內(nèi)側(cè)與前外側(cè)的入路,同時需對半月板進行全方位的檢查,判斷其具體的損傷狀況及形成狀態(tài)。依據(jù)Watanabe分型,鏡下可分為完全型16例,不完全型7例。撕裂形狀可分為水平、縱行及復(fù)合撕裂傷等三種。參照患者不同的損傷位置、損傷程度及損傷類型等給予半月板成形術(shù)。術(shù)中通過前內(nèi)側(cè)、中間部分、前外側(cè)等位置入路。前內(nèi)側(cè)入路主要以關(guān)節(jié)鏡入口為核心,前外側(cè)可直接放置攫物鉗,提出患者已撕裂的半月板,并以將其邊緣當(dāng)做牽引,中間部位則可直接放置鉤狀射頻刀頭、半月板剪與半月板刀,對中間部位存在的盤狀半月板給予切除處理,但必須在盤狀半月板外部位置留置1/3的區(qū)域,使其出現(xiàn)正常半月板的摸樣,選擇普通射頻刀頭、籃鉗與電動刨削刀等多種工具對殘留的半月板邊緣加以修整,使其出現(xiàn)斜坡狀[3]。參照具體的碎裂位置與碎裂程度,留有約為7mm左右的半月板。對患者的關(guān)節(jié)腔加以沖洗處理,術(shù)后給予加壓包扎[4-5]。

對照組20例實施關(guān)節(jié)囊全切除術(shù),選擇半月板鉗將患者半月板近關(guān)節(jié)囊部位全部切除。

3.術(shù)后預(yù)防及康復(fù)。

術(shù)后對患者使用抗生素2天以預(yù)防感染。術(shù)后的第1天患者進行股四頭肌收縮,踝泵運動,直腿抬高鍛煉;第2天進行床邊屈膝練習(xí);第3天進行下地走動練習(xí);一周左右出院;兩周左右切口拆線。

4.療效評定標(biāo)準(zhǔn)。

選擇lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分表對兩組患者進行膝關(guān)節(jié)功能進行評定:(1)優(yōu),膝關(guān)節(jié)功能評分≥90分;(2)良,膝關(guān)節(jié)功能評分為80-89分;(3)尚可,膝關(guān)節(jié)功能評分為60-79分;(4)差,膝關(guān)節(jié)功能評分<60分。

5.統(tǒng)計學(xué)方法。

采用SPSS 17.0軟件包對數(shù)據(jù)行統(tǒng)計學(xué)分析,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié) 果

經(jīng)治療后,兩組膝關(guān)節(jié)不協(xié)調(diào)癥狀均有不同程度改善,但觀察組對照組優(yōu)良率為75.00%,觀察組優(yōu)良率為91.30%,觀察組優(yōu)良率高于對照組,兩組差異明顯,存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),如附表。

附表 對照組與觀察組臨床療效對比(n)

三、討 論

盤狀半月板是一種少見的半月板畸形,可根據(jù)畸形方式分為外側(cè)半月板及內(nèi)側(cè)半月板。內(nèi)側(cè)盤狀半月板主要選擇手術(shù)治療,其中傳統(tǒng)手術(shù)為關(guān)節(jié)囊全切除術(shù),該手術(shù)雖操作比較方便,但半月板被全部切除后,在一定程度上可增加關(guān)節(jié)軟骨應(yīng)力,致使患者關(guān)節(jié)處于松弛的狀態(tài),最終導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)嚴(yán)重的退行性變。因此,曾文勝等[6]醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為對于內(nèi)側(cè)盤狀半月板患者,不可全部切除,應(yīng)適當(dāng)保留。

隨著醫(yī)療技術(shù)日益發(fā)展,關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在內(nèi)側(cè)盤狀半月板治療中得到廣泛的應(yīng)用,其具有準(zhǔn)確率高、切口小、創(chuàng)傷小、痛苦少、并發(fā)癥發(fā)生率低、下床時間短等多種優(yōu)點,關(guān)節(jié)鏡下成形術(shù)主要對盤狀半月板進行修整,使其趨于正常的半月板形態(tài),其不僅可以有效改善多種臨床癥狀,而且可以使患者關(guān)節(jié)保持一定的穩(wěn)定性,彌補傳統(tǒng)全切除術(shù)的不足之處。運用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)可以于直視下實施手術(shù),因此對切除區(qū)域能夠進行準(zhǔn)確的分析與判斷,更能保持患者關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。本研究中,觀察組治療優(yōu)良率為91.30%,高于對照組的75.00%(P<0.05),證實關(guān)節(jié)鏡下成形術(shù)治療內(nèi)側(cè)盤狀半月板,其療效優(yōu)于全切除術(shù)。

對于內(nèi)側(cè)盤狀半月板患者,手術(shù)時機的選擇尤為重要。諶少波等[7]研究認(rèn)為,內(nèi)側(cè)盤狀半月板可以改變患者關(guān)節(jié)內(nèi)的生物力學(xué),因此一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)盡早給予關(guān)節(jié)鏡下成形術(shù)治療,若患者未存在半月板撕裂跡象,但存在絞鎖、彈響及疼痛等癥狀,則應(yīng)及時給予手術(shù)治療[8]。

綜上所述,對內(nèi)側(cè)盤狀半月板患者給予關(guān)節(jié)鏡下成形術(shù)治療,可提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,取得理想的治療效果,加快康復(fù),值得在臨床醫(yī)學(xué)中推廣與使用。

[1]溫志勛,曾 淳,劉先銀,等.應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)盤狀半月板的療效分析[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2010,10(3):197-199.

[2]胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實用骨科學(xué)[M].第3版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2005.293.

[3]石仕元,鄭 琦,汪翼凡.關(guān)節(jié)鏡下成形術(shù)治療盤狀軟骨大面積水平撕裂的臨床觀察[A].浙江省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會骨傷科專業(yè)委員會第十二次學(xué)術(shù)年會、杭州市中醫(yī)藥協(xié)會骨傷科專業(yè)委員會第一次學(xué)術(shù)年會暨繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班論文匯編[C].2006.

[4]曾文勝,張陽德.關(guān)節(jié)鏡治療盤狀半月板的臨床研究[J].中國內(nèi)鏡雜志,2009,15(12):1250-1256.

[5]王增亮,趙 力,楊建平,等.關(guān)節(jié)鏡治療兒童盤狀半月板損傷的療效分析[J].天津醫(yī)藥,2011,39(12):1169-1170.

[6]陳東陽,蔣 青,徐志宏,等.膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)盤狀半月板的診斷與治療2例報道[J].中國運動醫(yī)學(xué)雜志,2010,29(6):706-707.

[7]諶少波,鄒鴻星,邵銀初,等.關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷療效分析[J].中外醫(yī)療,2010,30(29):81.

[8]曾 強,林 海,程靚靚,等.關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療盤狀半月板損傷33例臨床報告[J].四川醫(yī)學(xué),2007,28(12):1388-1389.