以標(biāo)準(zhǔn)病例為基礎(chǔ)的PBL與LBL在口腔正畸學(xué)教學(xué)中的結(jié)合應(yīng)用

王 爽,王曉榮,鄒 蕊,鮑慶紅,張智勇,侯鐵舟,高 歌

(西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院,陜西 西安 710004)

PBL教學(xué)模式(Problem-Based Learning,PBL)是以教師編寫的教案為中心,主要由學(xué)生提出需要解決的問題,根據(jù)以往所學(xué)相關(guān)知識和生活經(jīng)驗(yàn)提出假設(shè),再通過查閱文獻(xiàn),總結(jié)出答案,然后匯報討論答案,最終達(dá)到掌握相關(guān)知識的目的。PBL教學(xué)模式注重培養(yǎng)學(xué)生自主發(fā)現(xiàn)問題,自覺解決問題的能力。

標(biāo)準(zhǔn)病例教學(xué)方法是案例教學(xué)法的一種,該方法以病例為基礎(chǔ),通過引導(dǎo)學(xué)生討論,調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性,特別適用于臨床醫(yī)學(xué)課程的教學(xué),對增加學(xué)生對所學(xué)疾病的整體及感性認(rèn)識具有重要意義。在我國已經(jīng)應(yīng)用于兒科、護(hù)理學(xué)等學(xué)科的教學(xué)中[1-2]。

口腔正畸學(xué)在口腔醫(yī)學(xué)本科教學(xué)中有其特殊性,其實(shí)踐性強(qiáng),卻又沒有臨床實(shí)習(xí)的安排,學(xué)生普遍反映難于把所學(xué)理論知識和臨床病例結(jié)合起來。為了加強(qiáng)教學(xué)理論與實(shí)踐的聯(lián)系,激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性,培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新性,我們把以標(biāo)準(zhǔn)病例為基礎(chǔ)的PBL教學(xué)模式引入到口腔正畸學(xué)教學(xué)中,探討以標(biāo)準(zhǔn)病例為基礎(chǔ)的PBL教學(xué)模式與課堂教授(Lessons-Based Learning,LBL)教學(xué)模式相結(jié)合的效果和途徑。

一、研究對象與方法

1.研究對象。選擇我校(西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院)2006級口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生35名,學(xué)生已經(jīng)完成了醫(yī)用化學(xué)、生物化學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、口腔解剖生理學(xué)、口腔組織病理學(xué)等基礎(chǔ)課程以及口腔修復(fù)學(xué)、口腔外科學(xué)和口腔內(nèi)科學(xué)等口腔專業(yè)課程的學(xué)習(xí),具有一定的相關(guān)知識和自學(xué)能力,進(jìn)行以標(biāo)準(zhǔn)病例為基礎(chǔ)的PBL教學(xué);并與完全采用LBL模式的2005級口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的考試成績進(jìn)行比較。

2.方法。(1)LBL教學(xué)。以《口腔正畸學(xué)》(人民衛(wèi)生出版社,第5版)為教材,同一批授課教師。2005級48課時,全部為LBL教學(xué)模式。2006級共48課時,其中LBL教學(xué)模式42課時。(2)以標(biāo)準(zhǔn)病例為基礎(chǔ)的PBL教學(xué)模式。按照教學(xué)大綱的要求,挑選標(biāo)準(zhǔn)病例,本次教學(xué)我們選擇一個生長發(fā)育期的功能性反合的典型病例作為標(biāo)準(zhǔn)病例。以該病例的所有臨床檢查、診斷、治療及預(yù)后資料為基礎(chǔ)編寫PBL教案。對口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)2006級學(xué)生進(jìn)行該教案,共6個課時的PBL教學(xué)。將學(xué)生分為4組,每組由一個教師引導(dǎo)討論。所有PBL教師都進(jìn)行過由系統(tǒng)的PBL教學(xué)模式的培訓(xùn),課程開始前PBL教師參加教案討論,統(tǒng)一教學(xué)目標(biāo)。在PBL授課前制作調(diào)查問卷,目的是為獲得PBL方法的主觀評價。PBL課程分三次課進(jìn)行。第一幕和第二幕為兩個學(xué)時。教案開始先講解規(guī)則,各自自我介紹后,協(xié)助安排一人擔(dān)任主席,一人擔(dān)任記錄,然后發(fā)教案第一幕。念完內(nèi)容后,開始討論,提出假設(shè),繪制機(jī)制圖,歸納學(xué)習(xí)目標(biāo)。再發(fā)第二幕。按相同程序,由主席主持,將學(xué)習(xí)目標(biāo)分配給每個學(xué)生。課后,學(xué)生通過查閱相關(guān)參考資料,歸納問題的答案。準(zhǔn)備下次課進(jìn)行匯報和討論。第三幕為兩個學(xué)時。開始后由各學(xué)生對所負(fù)責(zé)的學(xué)習(xí)目標(biāo)的查閱情況做簡要匯報。再下發(fā)第三幕,討論,歸納學(xué)習(xí)目標(biāo)。第四幕為兩個學(xué)時。開始后由個學(xué)生對所負(fù)責(zé)的學(xué)習(xí)目標(biāo)的查閱情況做簡要匯報。再下發(fā)第四幕,討論,歸納學(xué)習(xí)目標(biāo)。適當(dāng)復(fù)習(xí)后做總結(jié)。在此過程中教師只是當(dāng)一個引導(dǎo)者,只在學(xué)生嚴(yán)重偏離主題時將討論方向引回正題,在學(xué)生沉默時利用事先設(shè)計好的提示性問題引導(dǎo)學(xué)生繼續(xù)討論,對學(xué)生的發(fā)言盡量不予干涉。(3)考核。在最后一節(jié)課堂上向?qū)W生發(fā)放35份問卷,要求在五分鐘內(nèi)填畢,交給該堂課的主席,再轉(zhuǎn)交給教師。在學(xué)期末的考試中,試題中涉及一道病例分析題,要求學(xué)生利用課堂所學(xué)的知識來回答,并有結(jié)合臨床的延伸,目的是測驗(yàn)學(xué)生對臨床病例的分析能力和對知識掌握的牢固程度。測試題均由題庫抽取。病例分析題的計算方法為:該題實(shí)際得分/該題總分值×100%。名詞解釋題的計算方法同上。(4)統(tǒng)計方法。對兩個年級考試分別做兩組平均成績間 t檢驗(yàn)。P<0.05認(rèn)為有顯著性差異。

二、結(jié) 果

由表1得知:兩組學(xué)生考試總成績間有顯著性差異(P<0.05)。再進(jìn)一步研究分析,發(fā)現(xiàn)兩組間名詞解釋題成績之間無顯著性差異,故尚不能認(rèn)為兩組學(xué)生對基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)有差別,兩組學(xué)生有可比性。兩組學(xué)生的病例分析題成績有顯著性差異(P<0.05),說明應(yīng)用不同教學(xué)法后,不同組學(xué)生對具體問題的分析能力有差別,PBL組成績高于LBL教學(xué)模式組。

表1 2005級與2006級學(xué)生考試成績比較(±s,分)

表1 2005級與2006級學(xué)生考試成績比較(±s,分)

題型 2005級 2006級 P值總成績 79.64±25.05 83.84±36.28 <0.05名詞解釋題(%) 69.82±16.35 71.63±17.38 >0.05病例分析題(%) 65.85±13.64 78.48±21.71 <0.05

發(fā)放的35份PBL教學(xué)質(zhì)量評價表和調(diào)查問卷全部收回。結(jié)果表明學(xué)生對PBL教學(xué)方法、內(nèi)容及教師教學(xué)態(tài)度普遍評價較高,見表2。

表2 2006級學(xué)生PBL教學(xué)模式效果的調(diào)查結(jié)果(%)

三、討 論

1.口腔正畸教學(xué)中標(biāo)準(zhǔn)病例的應(yīng)用。我們將適用于教學(xué)的正畸學(xué)臨床真實(shí)病例進(jìn)行整理,密切結(jié)合教學(xué)目的編寫成標(biāo)準(zhǔn)化臨床病例。其中包括典型病例、疑難病例。對本次本科生教學(xué),我們選擇的病例為一個典型病例,即功能性反合,該病例具有此類錯頜典型的臨床表現(xiàn)和X線表現(xiàn)。通過該典型病例的應(yīng)用,可以使學(xué)生進(jìn)一步了解功能性反合的基本特點(diǎn)和相關(guān)知識,幫助學(xué)生學(xué)習(xí)、理解和記憶相關(guān)內(nèi)容。

2.PBL教學(xué)模式的優(yōu)點(diǎn)。PBL教學(xué)模式以醫(yī)學(xué)中的實(shí)際問題為背景,以解決實(shí)際問題為目標(biāo),學(xué)生充分發(fā)揮主動性查閱相關(guān)資料,最大限度發(fā)揮潛能解決問題[3-6]。目前PBL教學(xué)模式已成為國際上流行的一種教學(xué)方法,也逐漸成為我國醫(yī)學(xué)教育模式改革的趨勢[7]。通過將PBL教學(xué)模式應(yīng)用于口腔正畸學(xué)教學(xué)中,發(fā)現(xiàn)PBL教學(xué)模式與LBL講授模式相比確實(shí)優(yōu)點(diǎn)明顯。首先是提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及積極性,激發(fā)了其主動性,改變了醫(yī)學(xué)教學(xué)課堂死氣沉沉的氣氛。其次培養(yǎng)了學(xué)生自我教育的能力。不僅“授之以魚”,而且“授之以漁”,使學(xué)生具備了在實(shí)踐中主動發(fā)現(xiàn)問題,通過查閱資料,消化知識,從而解決問題的能力。還有很重要的一點(diǎn)是培養(yǎng)學(xué)生的群體協(xié)作能力。在現(xiàn)在的醫(yī)療實(shí)踐中,醫(yī)生不可能一直單打獨(dú)斗,一定要具備較好的溝通協(xié)作能力。此外,通過PBL教案還能讓學(xué)生注意到一些醫(yī)學(xué)倫理學(xué)方面的知識,對其日后的醫(yī)學(xué)實(shí)踐將有一定的幫助。最后,考核方法更加多樣化。指導(dǎo)教師可隨堂隨時記錄每個學(xué)生的表現(xiàn),給學(xué)生打分,也可以通過學(xué)生自評和學(xué)生互評給學(xué)生打分。另外還可給每個小組打分,以反映學(xué)生的團(tuán)隊合作能力。

3.以標(biāo)準(zhǔn)病例為基礎(chǔ)的PBL教學(xué)。標(biāo)準(zhǔn)病例教學(xué)都是用臨床中真實(shí)的病例,以病歷資料的形式呈現(xiàn)給學(xué)生,而PBL教學(xué)所使用的病例可以是真實(shí)的病例,也可以是根據(jù)教學(xué)目的編寫的病例,在教案編寫上也更為注重具體場景,除了以疾病相關(guān)內(nèi)容為主,還包括人文、心理等方面。本次教學(xué)所應(yīng)用的PBL教案描述了一名9歲男孩由于反合在正畸科就診的全過程,醫(yī)師對其及其家長進(jìn)行了詳細(xì)的問診,對其進(jìn)行了臨床檢查、模型分析以及X線檢查,從而確診為功能性反合,并對其進(jìn)行了治療。標(biāo)準(zhǔn)病例教學(xué)雖然增加了學(xué)生的感性認(rèn)識,但仍然是以教師為主導(dǎo)的教學(xué),而PBL是在病例的基礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào)以小組討論的形式進(jìn)行學(xué)習(xí),突出學(xué)生自主發(fā)現(xiàn)問題,尋求答案,解決問題的環(huán)節(jié)。標(biāo)準(zhǔn)病例教學(xué)中所選病例的質(zhì)量和資料的完整以及具有代表性是其突出的優(yōu)勢,將其恰當(dāng)?shù)厝谌隤BL教學(xué)中,可以使這二者的優(yōu)點(diǎn)都得到更好的體現(xiàn)。

4.LBL教學(xué)模式在口腔正畸學(xué)教學(xué)中的優(yōu)缺點(diǎn)。LBL教學(xué)模式中,教師是主體,以教師的講授為主。學(xué)生主要是被動的接受知識,把接受的知識死記硬背下來,對于醫(yī)學(xué)專業(yè)尤其如此。考試的主要模式基本都是考查學(xué)生對知識的記憶能力,因而學(xué)生常把記憶知識放在首位[8]。LBL教學(xué)模式在知識的傳授中比較系統(tǒng),在向?qū)W生講授醫(yī)學(xué)基本理論和基本概念方面起到了不可或缺的作用。學(xué)生在LBL教學(xué)模式下自身的壓力相對較小,只要遵循教師的指引即可,所學(xué)到的知識基本都來源于教科書,都是經(jīng)過教師的嚴(yán)格篩選,準(zhǔn)確性很高。但是,隨著社會的發(fā)展,知識更新速度的迅速提高,LBL教學(xué)模式的弊端也日漸明顯。如,教學(xué)內(nèi)容比較單一、教學(xué)形式幾乎一成不變,課堂上學(xué)生思維不積極[9]?？谇徽麑W(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科,也是一門發(fā)展很快的學(xué)科。加強(qiáng)口腔正畸學(xué)教學(xué)必須要進(jìn)行教學(xué)改革,才能適應(yīng)新的學(xué)科發(fā)展的需要。

5.在口腔正畸學(xué)教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)模式存在的問題和解決方法。PBL教學(xué)法需將學(xué)生分為6-10人的小組,每個小組需要配備1-2名指導(dǎo)教師,這就需要有至少4-8名教師同時開課,這對教學(xué)工作的安排會帶來一定壓力。再者是教師培訓(xùn)問題,PBL是一種新的教學(xué)法,教師的理解程度及PBL的多變性使教師需要逐步接受,要改變自己熟悉的講授方法而應(yīng)用PBL教學(xué)法,必需從對系統(tǒng)課程內(nèi)容的處理到具體的實(shí)施和評價措施;從組織學(xué)生查閱資料、明確目的到找出問題、指導(dǎo)學(xué)生實(shí)踐等程序均要在課前花費(fèi)大量的時間和精力。對教師進(jìn)行系統(tǒng)的PBL培訓(xùn),在課前進(jìn)行了統(tǒng)一的學(xué)習(xí),在課后及時的交流和總結(jié),可以使各指導(dǎo)教師迅速掌握PBL授課方式。對學(xué)生而言,PBL教學(xué)強(qiáng)調(diào)學(xué)生的自學(xué)能力,而中國學(xué)生從小學(xué)到中學(xué)受到的自學(xué)訓(xùn)練很少,學(xué)習(xí)的主動性和發(fā)散思維的能力不足。雖然學(xué)生也接觸了一些PBL課程,感覺學(xué)生對PBL授課方式很熟悉,會積極提出學(xué)習(xí)目的,但在聯(lián)系所學(xué)過的基礎(chǔ)知識和積極討論方面有些欠缺。另外,學(xué)生在查閱資料時過多依賴教科書,運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行專業(yè)檢索的能力不足。建議學(xué)生選修資料檢索課程,這會對更好的學(xué)習(xí)PBL課程帶來很大幫助。在課程設(shè)置方面,口腔正畸學(xué)現(xiàn)在采用的是LBL教學(xué)方法和PBL教學(xué)方法相結(jié)合的授課方式,這比較符合口腔本科生的教學(xué)實(shí)際。LBL教學(xué)方法的課時壓縮了6個學(xué)時,去掉了一些PBL課程涉及的內(nèi)容,但還保留了一部分PBL課程涵蓋的內(nèi)容,為了能進(jìn)一步減少重復(fù)內(nèi)容,減少學(xué)生負(fù)擔(dān),可以考慮進(jìn)一步減少LBL教學(xué)方法的課時。另外學(xué)生反映PBL課程學(xué)時應(yīng)安排的更緊湊些。以后的教學(xué)進(jìn)度安排時要做相應(yīng)的調(diào)整。

6.PBL教學(xué)模式與LBL教學(xué)模式在口腔正畸學(xué)教學(xué)中的結(jié)合。PBL教學(xué)模式并不是完全固定的,其變異形式非常多,幾乎每一所院校的PBL都有自己的特點(diǎn)[10],所以選擇適宜的學(xué)科和教學(xué)內(nèi)容逐步試行PBL教學(xué)法才是明智之選。目前國際上也很少有學(xué)校采用完全的PBL教學(xué)模式講授一門學(xué)科,也多是采用PBL教學(xué)模式與LBL教學(xué)模式相結(jié)合的方式。通過我們的實(shí)踐發(fā)現(xiàn)PBL教學(xué)模式與LBL教學(xué)模式確實(shí)各有優(yōu)缺點(diǎn),兩種教學(xué)模式在口腔正畸學(xué)教學(xué)中的結(jié)合能夠起到取長補(bǔ)短的作用。LBL教學(xué)模式在給學(xué)生形成系統(tǒng)的知識體系方面功不可沒,而PBL教學(xué)模式又能切實(shí)提高學(xué)生的自學(xué)能力、分析能力及解決問題的能力。而所存在的問題則需要我們在實(shí)踐中進(jìn)行不斷的摸索和完善,希望將來這兩種教學(xué)模式在口腔正畸學(xué)教學(xué)中結(jié)合得更完美。

致謝:在此對本次研究中提供幫助的西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院正畸科醫(yī)師侯玉霞、吉玲玲表示衷心感謝。

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