老年帶狀皰疹病人的皮膚護理干預(yù)

馬愛勤 朱繼貞

（河南省駐馬店市中醫(yī)院，463000）

帶狀皰疹是由水痘－帶狀皰疹病毒引起的一種累及神經(jīng)和皮膚的急性病毒性疾病。皰疹多發(fā)生在胸背、腋下、腰腹一側(cè)，不超過前后正中線，有的在髖部及會陰、大腿，有的在頸部、額頭、眼瞼、耳朵、頭發(fā)內(nèi)。一般先有局部疼痛2～3d，后沿受侵神經(jīng)呈帶狀排列的集簇水皰，周圍皮膚色鮮紅，有時伴低熱，俗稱“纏腰火丹”、“蛇串瘡”。老年患者機體免疫功能低下，易發(fā)本病，發(fā)病率隨年齡而增加，而且嚴(yán)重程度明顯高于青壯年。有資料表明，20%～30%［1］的老年人曾經(jīng)患過帶狀皰疹，皮膚損害面積往往較大且易繼發(fā)感染，反復(fù)不愈，并伴有疲倦無力、全身不適、輕度發(fā)熱、食欲不振、皰疹局部疼痛明顯等癥狀。后遺神經(jīng)痛較常見，發(fā)病率與年齡增高成正比，有的伴隨終生，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。

一般資料

選擇2010年9月～2012年9月入院的老年帶狀皰疹患者42例，其中男22例，女20例；年齡58～85歲，平均68歲。皰疹發(fā)生在胸背、腋下者9例，面積5cm×50cm；腰背及腹部者14例，面積5cm×50cm；大腿、臀及會陰者4例，面積約5cm×45cm；頸項者4例，面積約4cm×30cm；顏面、額頭、眼部6例，面積約3cm×30cm；頭發(fā)中、耳部2例，面積3cm×1cm，瘡面糜爛者3例。上述患者隨機分為兩組，對照組、干預(yù)組患者各21例，兩組在皰疹數(shù)目、性別、年齡、皰疹面積大小、文化程度等無顯著差異（P＞0．05），具有可比性。

治療方法

兩組均予抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)、止痛藥物治療。

皮膚護理方法

對照組：皮損部位保持清潔，減少摩擦、抓撓，防止皰疹破裂。等待皰疹自然吸收，塌陷，結(jié)痂，痊愈。

干預(yù)組：軀干、頸項、四肢處的皰疹出齊前3～5d，皰疹間皮膚熱，色鮮紅，伴發(fā)熱，囑患者健側(cè)臥位。對于局部紅腫熱痛的患者可用涼生理鹽水無菌紗布濕敷，或局部皮膚上撒清涼型爽身粉，或涂爐甘石洗劑。早期使用冷敷療法可減少疼痛［2］和滲出；囑多飲水，勿撓破皮膚。皰疹出齊后1～2d，局部皮膚消毒，用無菌針頭挑破較大的皰疹，暴露創(chuàng)面，每日用紅外線照射2～3次，每次10min。先使創(chuàng)面稍干燥，上撒無菌氯霉素粉（本院結(jié)晶干粉制劑），繼續(xù)照射，使瘡面干燥暴露，減輕水腫滲出，穿寬松衣褲。5～7d為1個療程，直至瘡面結(jié)痂。痂皮翹起、干癢者，周圍涂紅霉素軟膏潤滑皮膚。完全脫痂為痊愈，稱之為干式痊愈法。糜爛伴有膿液者每日用生理鹽水清洗、清創(chuàng)后，紅外線照射10min，上撒氯霉素粉，暴露干燥，防止繼續(xù)感染。眼部皰疹勿用穿刺抽液，因其組織疏松，水腫彌漫，皰液不聚集。眼腫脹、分泌物多時應(yīng)用濕棉簽輕抹去，滴眼液應(yīng)從結(jié)膜邊緣緩慢注入，避免從眼球處注入，動作要輕柔，每天2～5次，以防眼結(jié)膜粘連。耳部腫脹甚者，勿受壓，待皰疹內(nèi)水液聚集，皮膚消毒后，用無菌針從低處抽液引流，紅外線燈照射10min。

觀察項目：每天觀察并記錄以下指標(biāo)：①停止出現(xiàn)新發(fā)水皰皮疹時間。②結(jié)痂時間：指90%以上皮損干涸、結(jié)痂的時間。③疼痛減輕時間、脫痂時間：指水皰全部干涸、皮損完全愈合、結(jié)痂、脫痂的時間。

結(jié)果

對照組中有5例自行外敷自制偏方，其中3例局部皮膚感染，結(jié)痂、脫痂時間長，平均住院日30d；干預(yù)組無1例皮膚感染，結(jié)痂、脫痂時間較短，平均住院日10d，減少了費用（P＜0．05），患者及家屬很滿意。具體結(jié)果見表1。

表1 干頻組和對照組皮膚護理干預(yù)后結(jié)果比較

討論

干預(yù)組采用的是干式痊愈法，也有人稱為荒原療法，目的是使皰疹創(chuàng)面清潔干燥，減少滲出，不利于細菌生長，防止感染，早日痊愈。

隨著我國老年人口的增多，老年帶狀皰疹發(fā)病率逐年上升，應(yīng)對老年帶狀皰疹患者進行有效的健康教育，在積極治療護理皮疹的同時，關(guān)注病人的心理護理、飲食護理，積極提高抗病能力，減輕病人的痛苦，縮短病程，減少并發(fā)癥的發(fā)生，由此提高生活質(zhì)量。

［1］尤黎明 ．內(nèi)科護理學(xué)［M］．第3版 ．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：102－109．

［2］張俊英，辛梅，劉新，等 ．老年帶狀皰疹36例神經(jīng)性疼痛綜合護理［J］．齊魯護理雜志，2010，6（10）：32－33．