我院普外科三種清潔手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物情況分析

賀云華 劉世坤

清潔手術(shù)是指手術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官的手術(shù)［1］。手術(shù)野無污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物。從2011年開始，衛(wèi)生部在全國二級以上醫(yī)院開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動，清潔手術(shù)抗菌藥物的預(yù)防使用是重要內(nèi)容之一。為了解某醫(yī)院抗菌藥物專項整治活動前后清潔手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物整治效果及其差異，抽取2010年(整治前)和2012年(整治后)，普外科清潔手術(shù)各100例，對其預(yù)防性使用抗菌藥物進行統(tǒng)計分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 設(shè)定入選病例條件為：手術(shù)愈合等級為甲級愈合，患者術(shù)前體溫、血常規(guī)檢查均正常，圍術(shù)期使用抗菌藥物均為預(yù)防性應(yīng)用，術(shù)前診斷為腹股溝疝、甲狀腺疾病、乳腺疾病。按此條件，隨機抽取某二甲醫(yī)院2010年清潔手術(shù)住院病歷100份(整治前)，2012年清潔手術(shù)住院病歷100份(整治后)。

1.2 方法 設(shè)計普外科3種清潔手術(shù)患者圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物調(diào)查表(包含病歷號、性別、年齡、入院時間、出院時間、診斷，抗菌藥物品種、劑量、起止時間、費用，手術(shù)名稱、切口類別，術(shù)前體溫、血常規(guī)，用藥合理性評價等)逐項填寫，并進行統(tǒng)計與分析。

1.3 評價標準 按照衛(wèi)生部《2012年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》(簡稱《方案》)、《抗菌藥物臨床用藥指導(dǎo)原則指導(dǎo)原則》(簡稱《原則》)、衛(wèi)生部《進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》(簡稱《通知》)、等制定普外科3種清潔手術(shù)患者圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物標準。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將普外科3種清潔手術(shù)患者圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物調(diào)查表用Excel2007和SPSS 11.0統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 共調(diào)查整治前后患者共200例，2組患者性別、年齡及術(shù)前診斷、見表。為便于對照，選擇2組患者疾病診斷、男女比例、年齡分布等基本相同，具體見表1。

表1 2組患者性別、年齡、術(shù)前診斷比較

2.2 2組患者抗菌藥物使用率、用藥時機、療程比較 表2。統(tǒng)計2組患者預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物使用率、用藥時機、療程，具體見

表2 2組患者預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物使用率、用藥時機、療程比較

2.3 2組患者抗菌藥物使用量、費用比較 統(tǒng)計2組患者預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物使用量、費用，具體見表3。使用量(DDDs)統(tǒng)計采用世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的限定日劑量(DDD)、衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)藥品字典及DDD值(2011年4月)方法計算得出。

表3 2組患者預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物使用量、費用比較

2.4 2組患者抗菌藥物使用情況比較 2010年組患者抗菌藥物使用率為95%，且抗菌藥物品種選擇不合理，藥物選擇級別高;2012年組患者抗菌藥物預(yù)防使用率為5%，且以第一代頭孢菌素為主，使用基本合理，具體見表4。

表4 2組患者抗菌藥物使用情況比較

3 討論

3.1 抗菌藥物預(yù)防使用率 調(diào)查顯示，2010年組抗菌藥物預(yù)防使用率達95%，2012年組下降至5%，符合《通知》和《方案》要求，也符合衛(wèi)生部原則上不預(yù)防使用抗菌藥物的7種清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的檢查要求［2］，與相關(guān)調(diào)查［3，4］差別較大。未預(yù)防使用抗菌藥物的所有手術(shù)患者均痊愈出院，未發(fā)生感染。

3.2 預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物給藥時機及療程 調(diào)查顯示，經(jīng)過專項整治后，預(yù)防性應(yīng)用給藥時機合理率由2010年的5.26%上升至2012年的100%，24 h內(nèi)停藥率由6.32%上升至100.00%;術(shù)后抗菌藥物療程由平均3.44 d下降至0.05 d，整治效果顯著，2組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.24，P＜0.05)。2012年組與2010年組均未發(fā)生1例感染，表明圍術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物療程延長，并不能降低手術(shù)部位感染的發(fā)生率。

3.3 預(yù)防性預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物使用量及費用分析 調(diào)查顯示，專項整治前后手術(shù)患者總費用差異不大，但人均抗菌藥物使用量從3.62DDDs下降至0.20DDDs(t=2.89，P＜0.05)，人均抗菌藥物費用從189.80元下降至1.64元(t=5.64，P＜0.01)，呈大幅下降，差異顯著。所有患者均未發(fā)生感染，痊愈出院，與李瑞珍［5］等調(diào)查一致。本調(diào)查表明，采取積極干預(yù)措施可規(guī)范圍術(shù)期抗菌藥物使用，減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)。

3.4 預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物品種選擇 預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)切口感染一般選擇第一、二代頭孢菌素，對β-內(nèi)酰胺類過敏者可選用克林霉素，喹諾酮類抗菌藥物僅用于預(yù)防泌尿外科手術(shù)切口感染，清潔手術(shù)一般選用第一代頭孢菌素(頭孢唑林或頭孢拉定)作為預(yù)防用藥［6］。從表4看出，2010年組喹諾酮類抗菌藥物使用率最高，違背了喹諾酮類抗菌藥物不作為圍術(shù)期預(yù)防用藥的規(guī)定［6］，可見專項整治前抗菌藥物品種選擇基本不合理。2012年，抗菌藥物品種以第一代頭孢菌素頭孢拉定為主，品種選擇合理。

綜上所述，經(jīng)過專項整治，我院普外科腹股溝疝修補術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、甲狀腺疾病手術(shù)等三種清潔手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物符合衛(wèi)生部要求。也說明，作為清潔手術(shù)，在無相關(guān)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指征前提下，只要嚴格無菌操作，不預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物，也能取得良好療效。

［1］ 衛(wèi)生部，國家中醫(yī)藥管理局，總后衛(wèi)生部。關(guān)于施行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的通知，2004，8：1-61.

［2］ 衛(wèi)生部醫(yī)政司．2012年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動督導(dǎo) 檢查手冊，2012，10：1-44.

［3］ 李智，李艷麗．某院普外科116例清潔手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物分析．中國醫(yī)院用藥評價與分析，2012，12(12)：1087-1089.

［4］ 于麗，李金麗，李艷瑛．3種清潔手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物調(diào)查分析．中國醫(yī)院用藥評價與分析，2012，12(5)：414-415.

［5］ 李瑞珍，宋偉峰，鄧慧君．甲狀腺、乳腺外科手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物綜合干預(yù)效果分析．中國醫(yī)院用藥評價與分析，2012，12(12)：1142-1145.

［6］ 衛(wèi)生部辦公廳．關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知．衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)［2009］38號．