止咳化痰方聯(lián)合西藥治療慢性支氣管炎的臨床療效觀察

趙雯宇 柏晉梅

1山西省中醫(yī)藥研究院2012級(jí)研究生，太原 030000

2山西省中醫(yī)院，太原 030000

慢性支氣管炎簡(jiǎn)稱慢支，是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀，或有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間，連續(xù)2年或2年以上，并排除具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其他疾病[1]。慢性支氣管炎在臨床上有較高的發(fā)病率，是呼吸科的常見病和多發(fā)病，在祖國醫(yī)學(xué)中把其歸為“咳嗽”、“喘證”等范疇，雖然醫(yī)學(xué)的發(fā)展對(duì)該病的規(guī)范化治療有了長(zhǎng)足的進(jìn)展，但其發(fā)病的易感性和反復(fù)性依然是治療突破的瓶頸。通過治療及患者機(jī)體功能的恢復(fù)，部分患者的咳嗽、咳痰或喘息癥狀可自行緩解消失，但個(gè)別患者可持續(xù)更長(zhǎng)時(shí)間。筆者有幸跟隨導(dǎo)師學(xué)習(xí)，在臨床上運(yùn)用止咳化痰方聯(lián)合西藥治療慢性支氣管炎患者27例，并且取得了良好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集2012年9月—2013年6月本院門診及住院部的慢性支氣管炎患者54例，將患者隨機(jī)分成兩組。治療組27例，其中男13例，女14例，年齡14～69歲，平均年齡41.5歲，病程2個(gè)月～3年；對(duì)照組27例，其中男15例，女12例，年齡15～70歲，平均42.5歲，病程2個(gè)月～3年。兩組在性別、年齡、病程方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定：①以咳嗽、咳痰為主要癥狀或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，并連續(xù)2年以上；②排除肺結(jié)核、塵肺、肺膿腫、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、心臟病、心功能不全等具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其他疾病。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合以上慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，未出現(xiàn)喘憋、呼吸困難等急性癥狀，且無合并心腦血管等基礎(chǔ)性疾??；②患者自愿簽署知情同意書，并服從配合醫(yī)師的指導(dǎo)，具有良好的依存性。

1.3 治療方法

對(duì)照組采用西藥止咳、化痰、平喘、抗感染等常規(guī)支持、對(duì)癥治療，頭孢呋辛鈉注射液1.5g，靜脈滴注，每日1次；鹽酸溴己新注射液8mg，靜脈滴注，每日2次；氨茶堿注射液0.5g，靜脈滴注，每日1次。2周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

治療組在采用與對(duì)照組相同的常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予止咳化痰方（科室自擬）加減治療，組方藥用：前胡10g，桔梗15g，射干9g，杏仁9g，浙貝母10g，半夏9g，陳皮10g，連翹15g，蒲公英30g，炙麻黃9g，紫苑15g，款冬花30g，防風(fēng)10g，僵蠶24g，全蝎6 g，白果仁9g，補(bǔ)骨脂15g，干姜9g。惡風(fēng)惡寒加桂枝9g，細(xì)辛3g，干姜9g。肺脾兩虛加黨參15g，生白術(shù)10g，茯苓9g，生山藥15g。痰濕內(nèi)蘊(yùn)加葶藶子15g，白芥子6g，蘇子15g，萊菔子15g。肺陰虧耗加天冬15g，麥冬15g，玄參30g。上述藥物由山西省中醫(yī)院制劑室煎制，每劑藥煎2次，分裝2袋，每袋110ml，早晚各1次，每次1袋。2周為1個(gè)療程，連續(xù)服用2個(gè)療程。

兩組患者均在治療2個(gè)療程后觀察療效。兩組患者服藥期間戒煙酒，注意保暖，防范天氣變化，并減少與有害氣體和顆粒物質(zhì)的接觸，此外還要做到起居飲食規(guī)律，忌食生冷、油膩、不潔、刺激性等食物，避免勞累過度，保持情志舒暢。

1.4 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者咳嗽、咳痰、喘息等癥狀及體征全部消失，胸部平片復(fù)查顯示炎性病變消失，白細(xì)胞及淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)在正常范圍內(nèi)，隨訪3個(gè)月未復(fù)發(fā)；有效：患者咳嗽、咳痰、喘息等癥狀及體征較以前明顯好轉(zhuǎn)，復(fù)查胸部平片示炎性病灶部分消失，白細(xì)胞及淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)在正常范圍內(nèi)；無效：患者咳嗽、咳痰、喘息等癥狀及體征無明顯改善甚至惡化，白細(xì)胞及淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)無改善，甚至升高?？傆行剩絒（顯效＋有效）例數(shù)／總例數(shù)]×100%。

1.5 癥狀積分評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①咳嗽：咳嗽癥狀消失記0分；咳嗽癥狀好轉(zhuǎn)，每天累計(jì)咳嗽時(shí)間少于2h，記1分；咳嗽癥狀緩解，每天累計(jì)咳嗽時(shí)間少于4h，記2分；咳嗽癥狀未緩解，甚至加重，每天累計(jì)咳嗽時(shí)間大于4h，記3分。②咳痰：咳嗽癥狀消失記0分；咳痰癥狀好轉(zhuǎn)，每天累計(jì)咳痰量少于20ml，記1分；咳痰癥狀緩解，每天咳痰量少于40ml，記2分；咳痰癥狀未緩解，甚至加重，每天咳痰量多于40ml，記3分；③胸部平片示病灶消散時(shí)間：病灶1周內(nèi)消散記0分；病灶2周內(nèi)消散記1分；病灶3周內(nèi)消散記2分；病灶持續(xù)4周以上或范圍擴(kuò)大記3分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效

對(duì)照組總有效率為66.6%，治療組總有效率為96.3%，治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較（n＝27，例，%）

2.2 兩組癥狀積分

與治療前比較，兩組治療后癥狀積分均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與對(duì)照組比較，治療組治療后癥狀積分顯著降低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后癥狀積分比較（n＝27，±s）

表2 兩組治療前后癥狀積分比較（n＝27，±s）

與治療前比較△P＜0.05；與對(duì)照組比較＊P＜0.05

組別 時(shí)間 咳嗽 咳痰 病灶消散時(shí)間對(duì)照組 治療前2.14±0.74 2.04±0.75 2.00±0.78治療后 1.14±0.71△ 1.14±0.71△ 1.05±0.72△治療組 治療前 2.13±0.71 2.09±0.75 2.14±0.64治療后 0.74±0.19△＊0.72±0.18△＊0.67±0.14△＊

3 討論

慢性支氣管炎的病理變化主要是指有害氣體或有害顆粒損傷氣道上皮細(xì)胞，導(dǎo)致支氣管腺體增生肥大，分泌功能亢進(jìn)，黏膜上皮細(xì)胞灶性壞死和鱗狀上皮化生，纖毛細(xì)胞受損，支氣管壁充血水腫和纖維化增生，從而引起氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，病變部位主要在內(nèi)徑＜2mm的小氣管，晚期可波及大氣管。發(fā)病原因主要與感染、免疫、年齡、氣候等因素有關(guān)[3]。慢性支氣管炎臨床上以咳嗽、咳痰或氣喘反復(fù)發(fā)作的慢性過程為特征，反復(fù)發(fā)作可發(fā)展為肺心病及肺氣腫，嚴(yán)重影響患者的健康和生活質(zhì)量[4]。因此，慢性支氣管炎的有效、規(guī)范治療已成為呼吸科目前研究熱點(diǎn)。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性支氣管炎隸屬于“咳嗽”、“喘證”、“痰飲”等范疇，主要病機(jī)為痰停于肺，肺失宣降發(fā)為咳嗽。其發(fā)病之內(nèi)因責(zé)之于肺、脾、腎不足，致痰飲內(nèi)伏；外因責(zé)之六淫、飲食、勞倦及七情，使肺氣上逆，發(fā)而為咳。正如《景岳全書》載：“咳證雖多，無非肺病”?！兜は姆ā份d：“肺以清陽……上升之氣，臟氣不和，呼吸之息，不得宣暢而為喘急。亦有脾腎俱虛，體弱之人，皆能發(fā)喘，又因痰氣皆能令人發(fā)喘。治療之法，當(dāng)究其源”[5]。咳嗽的發(fā)病還與脾有密切的關(guān)系?！蹲C治匯補(bǔ)》提到：“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”。指出脾臟在肺系疾病發(fā)病病機(jī)及治療中的重要性。脾居中焦，為陰臟，主運(yùn)化，升清降濁，若脾失健運(yùn)，水液運(yùn)化輸布失常，清者不升，濁者不降，滯留胸膈，聚而為痰，停于肺絡(luò)，故發(fā)為咳嗽。又本病本為脾失健運(yùn)，標(biāo)為肺失宣降，因此，若將咳嗽只是局限于治肺，則易反復(fù)發(fā)作[6]。

本病的發(fā)生和發(fā)展過程虛實(shí)夾雜、緩急并存，而止咳化痰方聯(lián)合西藥治療慢性支氣管炎更是突出了中醫(yī)學(xué)“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的特色。方中前胡降氣化痰，桔梗開宣肺氣，兩藥相須為用，一升一降以復(fù)肺氣之宣降，為君藥。射干清熱解毒，消痰利咽，合炙麻黃、杏仁共助止咳平喘之功；浙貝母清熱化痰以寬胸；半夏燥濕化痰，降逆散結(jié)；陳皮通暢氣機(jī)，化濕行津，為痰濕之邪開辟出路，共為臣藥。連翹、蒲公英清熱解毒、消腫散結(jié)，以適應(yīng)久病寒熱錯(cuò)雜之體；紫苑、款冬潤肺化痰以收止咳之功；防風(fēng)、僵蠶、全蝎祛風(fēng)解痙，暢通氣道，利于排痰；白果仁斂肺化痰定喘；補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎壯陽、納氣平喘，以顧“久咳必虛”之體，發(fā)揮佐藥之效。最后輔以干姜溫肺散寒，輸通上焦水源的同時(shí)護(hù)胃安中。諸藥合用，升降相因，清化有度，潤燥相合，寒熱并用，共奏止咳化痰，降氣平喘之效。

總之，止咳化痰方聯(lián)合西藥治療慢性支氣管炎，不僅遵循了中醫(yī)體系中的“整體觀念”、“辨證論治”的原則，而且與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中慢性支氣管炎的發(fā)病機(jī)制、病理變化及治療原則相吻合，該方組方嚴(yán)謹(jǐn)，兼顧全面，臨床療效確切，且安全可靠，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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