中西醫(yī)結(jié)合治療慢性前列腺炎30例臨床觀察

劉 軍 許 征

1仙桃市計(jì)劃生育服務(wù)中心，湖北仙桃 433000

2仙桃市第一人民醫(yī)院，湖北仙桃 433000

慢性前列腺炎（chronic prostatitis，CP）是指男性患者有典型臨床癥狀，如尿頻、排尿不盡等尿路刺激癥狀及會(huì)陰部、下腹腰骶部、陰囊墜脹疼痛或不適等，慢性前列腺炎包括慢性細(xì)菌性前列腺炎和非細(xì)菌性前列腺炎。其中慢性細(xì)菌性前列腺炎主要為病原體感染，以逆行感染為主，病原體主要為葡萄球菌屬，常有反復(fù)的尿路感染發(fā)作病史或前列腺按摩液中持續(xù)有致病菌存在。非細(xì)菌性前列腺炎是多種復(fù)雜的原因和誘因引起的炎癥，免疫、神經(jīng)內(nèi)分泌參與的錯(cuò)綜的病理變化，導(dǎo)致以尿道刺激癥狀和慢性盆腔疼痛為主要臨床表現(xiàn)，而且常合并精神心理癥狀的疾病。本科于2008年10月—2009年9月，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療慢性前列腺炎，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本服務(wù)中心的慢性前列腺炎住院患者60例，隨機(jī)分為中西醫(yī)結(jié)合組（治療組）與對(duì)照組，治療組30例，年齡25～71歲，病程8個(gè)月～15年，其中并發(fā)前列腺肥大16例，前列腺鈣化灶8例；對(duì)照組30例，年齡24～70歲，病程6個(gè)月～13年，其中并發(fā)前列腺肥大13例，前列腺鈣化灶6例。兩組患者的年齡、病程、病情及并發(fā)癥等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《吳階平泌尿外科學(xué)》[1]中有關(guān)慢性前列腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床結(jié)合直腸指診結(jié)果（前列腺質(zhì)地硬韌壓痛或炎性結(jié)節(jié)），前列腺液（EPS）檢查卵磷脂小體減少或消失，每個(gè)高倍鏡視野的白細(xì)胞數(shù)超過10個(gè)，即可基本診斷為慢性前列腺炎。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 先口服左氧氟沙星，每天2次，每次200mg，共15d；然后改服阿奇霉素，每天1次，首劑500mg，次日改為250mg，共15d；非那雄胺片，每次5mg，每日1～2次。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加服中藥[2]，組方為車前草30g，木香、制首烏各20g，王不留行、澤蘭、川軍各15g，炮甲10g。臨癥加減：氣虛者加黃芪、黨參、山藥；腎虛明顯者加菟絲子、黃精、續(xù)斷、女貞子；濕熱甚，伴尿痛、尿道灼熱者加黃柏、滑石、白花蛇舌草、木通；陽(yáng)痿者加淫羊藿、懷牛膝、仙茅、蜈蚣；氣滯血瘀重，下腹會(huì)陰脹痛明顯者加川楝子、柴胡。每天1劑，水煎服。兩組患者在治療期間禁酒、禁食刺激性食物，避免久坐憋尿。兩組患者均治療30d為1個(gè)療程。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中有關(guān)慢性前列腺炎（非特異性）的療效標(biāo)準(zhǔn)及美國(guó)國(guó)立健康研究所創(chuàng)立的慢性前列腺炎癥狀表（NIH－CPSI）制訂。臨床治愈：NIH－CPSI評(píng)分減少90%以上，EPS常規(guī)白細(xì)胞＜10／HP；顯效：NIH－CPSI評(píng)分減少70%～89%，EPS常規(guī)白細(xì)胞明顯減少，白細(xì)胞＞10／HP，且減少＞10／HP；有效：NIH－CPSI評(píng)分減少35%～69%，EPS常規(guī)白細(xì)胞有所減少；無效：癥狀和體征無明顯變化，NIH－CPSI評(píng)分減少＜35%，EPS常規(guī)白細(xì)胞無變化或增加。

2.2 臨床療效

治療組臨床治愈、顯效、有效、無效分別為13例（43.3%）、11例（36.6%）、4例（13.3%）、2例（6.6%），總有效率97.6%；對(duì)照組臨床治愈、顯效、有效、無效分別為4例（13.3%）、2例（6.6%）、15例（50.0%）、9例（30.0%），總有效率76.2%。兩組治愈率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效的比較（n＝30，例，%）

3 討論

慢性前列腺炎是中老年男性常見病，多發(fā)病之一，近年有向年輕化發(fā)展的趨勢(shì)。筆者參閱學(xué)習(xí)1993—2009年中醫(yī)藥治療前列腺炎文獻(xiàn)68篇，體會(huì)如下：急性細(xì)菌性前列腺炎主要由大腸埃希菌、腸球菌等化膿菌引起，有明顯急性膿毒血癥，屬突發(fā)性、發(fā)熱性、自限性疾病。確診慢性細(xì)菌性前列腺炎應(yīng)同時(shí)具備以下兩個(gè)特征：①反復(fù)尿路感染；②男性下尿路細(xì)菌定位陽(yáng)性，即以反復(fù)培養(yǎng)致病菌種不變，并不因曾用某種抗生素治療而呈現(xiàn)對(duì)該藥不敏感。慢性前列腺炎前列腺增生癥屬中醫(yī)“癃閉”、“淋證”的范疇，本病病因復(fù)雜，早期多由急性前列腺炎治療不及時(shí)，病程遷延而成，纏綿難愈，容易復(fù)發(fā)。臨床上，絕大部分病例應(yīng)當(dāng)屬于非細(xì)菌性前列炎或前列腺增生癥。非細(xì)菌性前列腺炎僅見臨床癥狀及無明顯體征，由于生理結(jié)構(gòu)上有前列腺包膜的屏障作用，使慢性前列腺炎的治療頗為棘手，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)其治療大多仍只限于對(duì)癥治療，慢性前列腺炎的治療方法雖多，但尚缺乏特異的治療方法和藥物，沒有所謂特效藥，且療效不一。中醫(yī)學(xué)在對(duì)本病的治療方面有自己獨(dú)特的理論認(rèn)識(shí)，并且積累了豐富的治療經(jīng)驗(yàn)，將中醫(yī)病機(jī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病理相結(jié)合，并根據(jù)肝腎氣虛、血瘀、虛實(shí)夾雜的病機(jī)特點(diǎn)，選擇以補(bǔ)腎、舒肝、活血、行氣、通瘀中藥為主的治療原則。近年來，深入的臨床研究表明，腎氣虛是本病的發(fā)生基礎(chǔ)，肺脾肝的病變均可成為其病情加重的因素，病理性產(chǎn)物，如濕熱、痰瘀、敗精均可成為其伴隨證或變證的誘因。腎虛血瘀作為本病的主要病因病理，越來越多的臨床相關(guān)研究支持這一觀點(diǎn)。據(jù)本臨床觀察表明，本組方中藥可以明顯提高患者的生活質(zhì)量，改善排尿癥狀，值得臨床推廣。

[1]吳階平.吳階平泌尿外科學(xué)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2009：329－330.

[2]張彤.地黃參澤顆粒治療良性前列腺增生癥（腎虛血瘀證）臨床研究 [D].北京：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院，2009.

[3]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1997：52－54.