信息反饋在臨床導(dǎo)尿術(shù)教學(xué)中的應(yīng)用

周其趙,劉存東,楊建昆,卞 軍,李 峰,薛康頤

(南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院,廣東 廣州 510630)

導(dǎo)尿術(shù)是臨床基本操作技能之一,是臨床實(shí)習(xí)生必須掌握的基本技能。為了提高臨床實(shí)習(xí)生操作技能,我們嘗試在泌尿外科實(shí)習(xí)學(xué)生中采取信息及時(shí)反饋、結(jié)果反饋與不反饋三種形式來(lái)探討信息反饋在臨床導(dǎo)尿術(shù)教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值。

一、研究對(duì)象與方法

(一)研究對(duì)象與分組。

將泌尿外科2010年07月至2011年07月到我科實(shí)習(xí)的五年制本科生共33人作為研究對(duì)象,其中男生17人,女生16人。隨機(jī)分成及時(shí)反饋組、結(jié)果反饋組及不反饋組,每組11人。三組實(shí)習(xí)生的年齡無(wú)顯著性差異(P>0.05)。

(二)方法與步驟。

1.評(píng)估指標(biāo)。根據(jù)泌尿外科教學(xué)的特點(diǎn),導(dǎo)尿術(shù)的教學(xué)評(píng)估指標(biāo)主要包括以下內(nèi)容:

(1)導(dǎo)尿術(shù)適應(yīng)癥;(2)患者體外及沖洗外陰部操作;(3)戴無(wú)菌手套;(4)消毒、鋪巾;(5)插入導(dǎo)尿管操作;(6)留置導(dǎo)尿管操作。

上述第(1)、(2)、(6)項(xiàng)內(nèi)容為15分,第(3)項(xiàng)內(nèi)容10分,第(4)項(xiàng)內(nèi)容20分,第(5)項(xiàng)內(nèi)容25分,滿分設(shè)計(jì)為100分。

2.評(píng)估人員。選擇本科室有豐富帶教及臨床經(jīng)驗(yàn)的住院醫(yī)師2名,負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)生的帶教及考核評(píng)估。

3.評(píng)估步驟。

(1)由住院醫(yī)師分別對(duì)及時(shí)反饋組、結(jié)果反饋組及不反饋組實(shí)習(xí)生詳細(xì)講解導(dǎo)尿術(shù)的適應(yīng)癥及方法步驟,同時(shí)給予導(dǎo)尿術(shù)的視頻教學(xué)學(xué)習(xí)。

(2)學(xué)習(xí)結(jié)束后,由評(píng)估人員分別對(duì)每位實(shí)習(xí)生的導(dǎo)尿操作按評(píng)估表進(jìn)行打分,并提出具體的改進(jìn)建議;對(duì)于及時(shí)反饋組實(shí)習(xí)生,在其操作過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題,及時(shí)給予反饋并提出改進(jìn)意見(jiàn);對(duì)于結(jié)果反饋組實(shí)習(xí)生,在其操作完畢后,將操作中出現(xiàn)的問(wèn)題及改進(jìn)意見(jiàn)給予反饋;對(duì)于不反饋組實(shí)習(xí)生,在操作過(guò)程中及完畢后,不給予反饋意見(jiàn)。

(3)在第二次進(jìn)行導(dǎo)尿操作時(shí),及時(shí)反饋組、結(jié)果反饋組及不反饋組實(shí)習(xí)生再次由原來(lái)的評(píng)估人員對(duì)他們的導(dǎo)尿操作再次按評(píng)估表進(jìn)行評(píng)估、打分。

(4)對(duì)三組實(shí)習(xí)生連續(xù)兩次導(dǎo)尿操作的評(píng)分結(jié)果,進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析(t檢驗(yàn)),比較兩組實(shí)習(xí)生導(dǎo)尿操作的評(píng)分變化。

二、結(jié) 果

(一)第一次三組實(shí)習(xí)生導(dǎo)尿術(shù)質(zhì)量評(píng)分的比較。

第一次導(dǎo)尿時(shí),評(píng)估組對(duì)三組實(shí)習(xí)生的導(dǎo)尿操作進(jìn)行評(píng)估,其結(jié)果顯示:及時(shí)反饋組實(shí)習(xí)生中最低得分為75分,最高得分為90分,其平均分為81.82±4.92;結(jié)果反饋組實(shí)習(xí)生中最低得分為75分,最高得分為91分,其平均分為 81.46±5.22;而不反饋組實(shí)習(xí)生中得分最低得分為73分,最高得分為90分,其平均分為81.18±5.79;三組實(shí)習(xí)生的得分結(jié)果經(jīng)One-wayANOVA檢驗(yàn),F=0.040,P=0.961,P>0.05,即三組實(shí)習(xí)生的導(dǎo)尿術(shù)質(zhì)量評(píng)估得分無(wú)明顯差異(見(jiàn)附表)。

附表 第一次三組實(shí)習(xí)生導(dǎo)尿術(shù)質(zhì)量評(píng)分的比較(±s)

附表 第一次三組實(shí)習(xí)生導(dǎo)尿術(shù)質(zhì)量評(píng)分的比較(±s)

分組 第一次評(píng)估得分 第二次評(píng)估得分 t P值及時(shí)反饋組 81.82±4.92 89.18±3.54＊ -4.0300.001結(jié)果反饋組 81.46±5.22 89.00±3.90＊ -3.8400.001不反饋組 81.18±5.79 83.72±4.92 -1.1110.280 F值 0.040 6.093 P值 0.961 0.006

(二)第二次三組實(shí)習(xí)生導(dǎo)尿術(shù)質(zhì)量評(píng)分的比較。

第二次導(dǎo)尿術(shù)結(jié)束時(shí),再次評(píng)估組對(duì)三組實(shí)習(xí)生的導(dǎo)尿術(shù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估,其結(jié)果顯示:及時(shí)反饋組實(shí)習(xí)生的得分與上次明顯提高,最高得分為 96分,最低得分為85分,其平均分為89.18±3.54;結(jié)果反饋組實(shí)習(xí)生的得分與上次也有明顯提高,最高得分為97分,最低得分為84分,其平均分為89.00±3.90;而不反饋組實(shí)習(xí)生得分部分有提高,最高者也為91分,最低分為78分,其平均分為83.72±4.92;三組實(shí)習(xí)生的得分結(jié)果經(jīng)One-wayANOVA檢驗(yàn),F=6.093,P=0.006,P<0.01,即三組實(shí)習(xí)生的導(dǎo)尿術(shù)質(zhì)量評(píng)估得分有顯著性差異(見(jiàn)附表),及時(shí)反饋組及結(jié)果反饋組實(shí)習(xí)生得分明顯高于不反饋組實(shí)習(xí)生(P<0.01),而及時(shí)反饋組及結(jié)果反饋組兩組間無(wú)明顯差異(P>0.05)。

(三)及時(shí)反饋與結(jié)果反饋組實(shí)習(xí)生連續(xù)兩次導(dǎo)尿術(shù)質(zhì)量評(píng)分的比較。

及時(shí)反饋組實(shí)習(xí)生第一次、第二次導(dǎo)尿術(shù)質(zhì)量評(píng)估的平均得分分別為 81.82±4.92、89.18±3.54,經(jīng) t檢驗(yàn),t=-4.030,P=0.001,P<0.01,即兩次評(píng)分結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異,第二次得分較第一次明顯提高;同樣,結(jié)果反饋組實(shí)習(xí)生第一次、第二次導(dǎo)尿術(shù)質(zhì)量評(píng)估的平均得分分別為81.46±5.22、89.00±3.90,經(jīng) t 檢驗(yàn),t=-3.840,P=0.001,P<0.01,即兩次評(píng)分結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異,第二次得分較第一次明顯提高(見(jiàn)附表)。

(四)不反饋組連續(xù)兩次導(dǎo)尿術(shù)評(píng)分的比較。

反饋組實(shí)習(xí)生第一次、第二次導(dǎo)尿術(shù)質(zhì)量評(píng)估的平均得分分別為81.18±5.79、83.72±4.92,經(jīng) t檢驗(yàn),t=-1.111,P=0.280,P>0.05,即兩次評(píng)分結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(見(jiàn)附表)。

三、討 論

自20世紀(jì)90年代后期以來(lái),在我國(guó)高校擴(kuò)大招生規(guī)模的背景下,擴(kuò)招后各校學(xué)生人數(shù)較此前增加了1.5倍-8.0倍[1],為確保臨床實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量,壓力較前明顯增大,而臨床實(shí)習(xí)生是我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的接班人,為了提高臨床實(shí)習(xí)生操作技能,我們發(fā)現(xiàn)開(kāi)展教學(xué)信息反饋工作可以明顯提高臨床實(shí)習(xí)生的臨床技能操作水平。

技能是通過(guò)練習(xí)獲得的能夠完成一定任務(wù)的動(dòng)作系統(tǒng),按照其性質(zhì)和表現(xiàn)特點(diǎn),可分為智力技能和動(dòng)作技能,如臨床基本操作導(dǎo)尿術(shù)屬于動(dòng)作技能,而演算、寫作屬于智力技能。動(dòng)作技能的獲得必須親自學(xué)習(xí),并堅(jiān)持練習(xí)才能掌握其中的技巧,是一種體力活,對(duì)眼手的協(xié)調(diào)能力要求很高。動(dòng)作技能的形成可以分為操作定向、操作模仿、操作整合與操作熟練幾個(gè)過(guò)程。比如導(dǎo)尿術(shù)操作,通過(guò)給實(shí)習(xí)生講解導(dǎo)尿術(shù)的適應(yīng)癥、方法及步驟,使其在頭腦中建立操作活動(dòng)的定向映像;在模型或患者身上進(jìn)行導(dǎo)尿的步驟,建立正確的動(dòng)作要領(lǐng),使實(shí)習(xí)生模仿操作過(guò)程并產(chǎn)生感性認(rèn)識(shí)。

反饋是從外界施加條件促進(jìn)事物發(fā)射其信息的傳遞和返回過(guò)程,課題教學(xué)活動(dòng)是一個(gè)系統(tǒng)過(guò)程,控制論認(rèn)為:“及時(shí)取得反饋信息是系統(tǒng)得以優(yōu)化的重要條件”[2],在教學(xué)活動(dòng)中,教師對(duì)學(xué)生授課和學(xué)生對(duì)教師授課內(nèi)容作出的反應(yīng),構(gòu)成了傳遞和回饋的相互聯(lián)系。在臨床導(dǎo)尿術(shù)技能學(xué)習(xí)過(guò)程中,教師對(duì)學(xué)生講解導(dǎo)尿術(shù)的適應(yīng)癥、操作步驟及注意事項(xiàng),由學(xué)生對(duì)授課內(nèi)容進(jìn)行演練,演練過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題,可以反饋給教師,以提醒其教學(xué)過(guò)程中的不足,下次教學(xué)過(guò)程中加以改進(jìn),以達(dá)到提高教學(xué)質(zhì)量的目的;以此同時(shí),將這些問(wèn)題反饋給學(xué)生,使其牢記,并指出問(wèn)題的關(guān)鍵及告知正確的方法,以達(dá)到提高臨床實(shí)習(xí)生的操作技能。在本研究中,我們通過(guò)運(yùn)用不同反饋類型(及時(shí)反饋、結(jié)果反饋)及不反饋來(lái)研究信息反饋在臨床導(dǎo)尿術(shù)教學(xué)過(guò)程中的應(yīng)用價(jià)值,通過(guò)制定詳細(xì)的評(píng)估指標(biāo)、具體的評(píng)估步驟對(duì)臨床實(shí)習(xí)生的導(dǎo)尿操作技能進(jìn)行評(píng)估,并將評(píng)估結(jié)果及改進(jìn)的具體建議分別以及時(shí)反饋和結(jié)果反饋給臨床實(shí)習(xí)生,同時(shí)不反饋給對(duì)照組臨床實(shí)習(xí)生。研究結(jié)果提示及時(shí)反饋和結(jié)果反饋組臨床實(shí)習(xí)生第二次導(dǎo)尿術(shù)的質(zhì)量明顯提高,明顯高于不反饋組,差異有顯著性,說(shuō)明導(dǎo)尿操作水平明顯提高,表明評(píng)估信息反饋的重要性,信息反饋能更好地提高學(xué)生分析、解決問(wèn)題的能力,更能有針對(duì)性地提高臨床實(shí)習(xí)生的操作技能。相反,不反饋組臨床實(shí)習(xí)生第二次導(dǎo)尿術(shù)的質(zhì)量變動(dòng)不大,但不反饋組第二次評(píng)分中的最高分、最低分及平均分均比前一次有提高,說(shuō)明通過(guò)評(píng)估活動(dòng),可以促進(jìn)臨床實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性,積極學(xué)習(xí)相關(guān)臨床理論知識(shí),自行改進(jìn)不足。因此,開(kāi)展評(píng)估工作,可促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)水平的自我提高。

人類的任何有意識(shí)的活動(dòng),無(wú)不含有反饋;極而言之,沒(méi)有反饋就沒(méi)有人的智慧,既不會(huì)學(xué)習(xí),更不能創(chuàng)造[3]。本研究通過(guò)及時(shí)反饋、結(jié)果反饋與不反饋探討信息反饋在臨床導(dǎo)尿術(shù)教學(xué)中的作用,采取及時(shí)與結(jié)果反饋措施,可明顯提高臨床實(shí)習(xí)生的臨床操作技能水平,說(shuō)明及時(shí)開(kāi)展教學(xué)評(píng)價(jià)結(jié)果信息反饋工作,能更好地提高學(xué)生分析、解決問(wèn)題的能力,更能有針對(duì)性地提高臨床實(shí)習(xí)生的操作技能。

[1]孫大成,鄧惠歡,陳慶.面臨擴(kuò)大招生后手術(shù)學(xué)教學(xué)擴(kuò)流的策略[J].中國(guó)局解手術(shù)學(xué)雜志,2002,11(3):260-261.

[2]司文文,楊新華.互動(dòng)反饋技術(shù)在課堂教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)教育信息化,2010,04:27-28.

[3]廖廣平.反饋調(diào)節(jié)在技術(shù)基礎(chǔ)課教學(xué)中的運(yùn)用[J].鄂州大學(xué)學(xué)報(bào),2004,11(4):86-87.